《沈氏女科临证发挥——中医九法五径法则临证妙用》:
一、望诊是获得诊断的重要来源
望诊在四诊中占有很重要的位置,《难经·六十一难》曰:“经言望而知之,谓之神;闻而知之,谓之圣;问而知之,谓之工;切脉而知之,谓之巧。何谓也?然,望而知之者,望见其五色,以知其病;闻而知之者,闻其五音,以别其病;问而知之者,闻其所欲五味,以知其病所起所在也;切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏腑也。经言:以外知之,日圣;以内知之,日神。此之谓也。”
望诊主要望神色形态。神包括精神、神志和眼神,沈师认为眼神是观察的重点。眼睛有神,即炯炯有神,此患者做事认真,自信心很强,脑力、体力消耗多,临床易出现肾亏之证,如腰酸疲乏,双下肢乏力,精力、体力下降,下班后更甚,做事常心有余而力不足。如果眼睛无神发呆,此患者心胸狭窄,气量较小,心情沉重,易患忧郁之证,心理负担太重。若眼神涣散,此患者易目中无人,做事粗心大意,对事物的态度多出现不卑不亢,此患者易出现心气不足之证。眼圈发黑,白睛发红,属于肝火,易出现肝阳上亢之证,多见失眠心烦,头晕耳鸣,睡眠较差,噩梦较多,无法劝说,劝之更甚,做事易悔,处于矛盾之中。眼眶青黑,眼皮下垂,眼带充盈,属痰湿较重,易出现痰瘀互结之证,若见40岁以上妇女,并见关脉有力,尺脉沉细者,临床常见胸闷胃胀,呃逆吞酸,不思饮食,食后胀甚,面色微黄,属于湿气较重;颜面潮红者属阴虚火旺之证;口唇青黑者,属心肌缺氧缺血,是肺气肿的表现;口唇潮红者,或者鲜红,属于食火;口唇淡白者,属气血不足,阳气虚弱之证;头发脱落者,属用脑过度,肝肾阴虚之象。
二、望诊的关键在于察舌,以舌苔定虚实
沈师认为四诊中唯独舌诊最为客观。舌诊主要由医者直接观察,分为舌苔、舌质和舌体三部分。舌诊,可以客观反映患者的机体变化,对疾病的准确诊断十分重要。
舌苔观其色,黄苔属热,白苔属寒。观其厚薄,厚苔属实,为痰湿或食阻;苔薄属正常、表证或虚证,为气、血、阴、阳之虚。观其润燥,润者属正常,阴津不伤,燥者为伤阴亏津;舌质观其色,淡红色属正常,淡白色属气虚或阳虚,红色属阴虚或实火,绛色为热入营血,紫色为寒盛或瘀血,紫斑为瘀血。舌体观胖瘦,舌胖即齿痕舌或裙边舌,属阳虚证,瘦舌属阴虚证。舌体变化大多属危重症,如舌卷、舌颤、舌歪、舌痿,均属中风。
另外,临证时将舌体按五脏划分,舌尖为心肺,中部为脾胃,两边为肝胆,根部为双肾。舌尖红者为心肺热盛,常见口干心烦,易怒失眠,紧张汗出等症;舌尖瘀点瘀斑者,易出现胸闷气短,心前区疼痛等症;中部苔腻者,为中焦湿热,常见脘腹胀满,食欲不振,口黏口苦,身体沉重,大便黏滞不爽或大便溏泻等症;舌中部出现地图舌时,易见口干欲饮,时有泛酸,消化不良,口腔溃疡,胃痛胃胀等;舌中部出现舌红无苔时,可见胃脘烧灼感,口干舌燥,口渴冷饮,心烦不眠,大便干燥等症。舌根部苔腻时,易见腰部酸困,下肢沉重,小便不爽,大便黏滞等;舌根部苔剥脱时,则心烦失眠,腰部酸痛,口干引饮。舌两边紫暗时,情绪不舒,急躁易怒,两胁胀满,妇女多见烦躁易哭,月经不调,或见围绝经期综合征。舌两边苔腻时,易见肝胆湿热之证,口苦口黏,食欲不振,两胁胀满不舒。
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