主编：谭荣韶，暨南大学附属广州红十字会医院营养科主任、临床病态营养研究所副所长兼秘书。中国医师协会营养医师专业委员会委员，广东省营养师协会副会长，广东省营养学会临床营养学会委员，广东省医院协会营养管理专业委员会常委，广州市医学会临床病态营养学会常委兼秘书，广东省公共营养师高级考评员。

总主编：陈伟，中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任，中国营养学会临床营养分会主任委员，中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会主任委员，中华医学会肠外肠内营养学分会委员、老年学组副组长。

总主审：杨月欣，中国营养学会理事长，北京营养师协会会长。享受国务院特殊津贴，中国科协第五届“全国优秀科技工作者”，中国营养学会“杰出贡献奖”，国际油脂学会“2016年度奖励”，2013年度“健康中国十大人物”等荣誉。

孔灵芝，公共卫生学专家，中国营养学会常务理事，原卫生部疾病预防控制局副局长，中国学生营养健康促进会副会长。

李兆萍，加州大学洛杉矶分校（UCLA）医师，教授；琳达和斯朵特·瑞斯奈克人类营养冠名教授，加州大学洛杉矶分校（UCLA）人类营养中心主任，加州大学洛杉矶分校（ UCLA）罗纳德·里根医学中心临床营养科主任，美国内科专科医师，美国营养专科医师。

自古以来，中国人都深知“肾”的重要性，中医称肾乃“先天之本”。如今，我们在大众广告以及日常生活中也会经常大谈特谈“肾虚”以及“补肾”。可见，如果肾出现问题，将会严重影响一个人的身体健康，甚至影响一生的幸福。所以，我们需要后天的“养”和“补”让肾变得更健康。
由于国人对慢性肾脏病的“盲目重视”，再加上得了慢性肾脏病后治疗困难，因此人们一旦得了慢性肾脏病后就开始“病急乱投医”，忽略了饮食营养在防病治病中的作用，甚至摆出“今朝有酒今朝醉”的态度，导致肾损害更加严重。还有部分人群则是“忌口”太多，甚至出现了营养不良的情况。事实上，不仅病人对饮食无所适从，就连很多基层临床医生对于慢性肾脏病饮食如何落到实处也是了解不多，乃至忽略了对病人的教育和指导，从而影响了整个慢性肾脏病治疗的效果。为解决这一问题，编者组织了国内一批在慢性肾脏病营养与饮食治疗实践领域具有深刻体会的专家和学者编写了这本科普书籍，期待能够教会慢性肾脏病病人如何在日常生活中享受营养美味膳食的同时，又能达到延缓慢性疾病进展、治疗疾病的目的。
其实，慢性肾脏病的饮食治疗由来已久，姑且不论中医的食疗久远，现代医学在透析疗法还不是很普及的时候，慢性肾脏病的低蛋白饮食治疗就已有130多年的历史了，而且确实为病人带来很多的好处，只是由于透析疗法的开展，病人觉得控制饮食的方法较复杂，难以操作，慢慢地被人忽略，甚至遗忘了。随着透析治疗的深入，医学界越来越认识到，单纯依赖透析治疗法，并不能解决病人的根本问题，既带来了医疗费用昂贵的难题，又加重了社会和家庭的负担。因此很多国家开始重视慢性肾脏病饮食营养治疗这一基础治疗，比如日本在这方面就做得非常好，编者在2002年留学日本的时候，对此深有体会。日本通过控制慢性肾脏病病人饮食延缓进入透析年限Z长可达到30年；很多病人坐飞机带着低蛋白饮食餐盒到横滨来看病。这都让人觉得不可思议，内心也希望能早日在国内普及慢性肾脏病饮食营养治疗。于是，回国后和我们团队一起较早地开展了慢性肾脏病的营养疗法，并取得了一些成绩，最令人欣慰的是，在我们的努力下，我们的病人也延缓了进入透析的时间，最长的病人也已坚持了15年之久，且很好地保持了其生活质量。随着国内经济的发展，各种能够配合提高慢性肾脏病饮食依从性的食品种类的增加，以及价格的降低，再加上国家卫生部门大方针政策的利好，使中国全方位推广这一经济适用方法成为可能。

第1章  
话说慢性肾脏病
第一节　什么是慢性肾脏病
老王这几天精神不济、乏力，早上起床时还发现眼部水肿，下午的时候双脚也肿了。自己起初还没太注意，直到有一天，对面邻居张大爷跟他打招呼时说道：“老王，你胖了，脸也白了，是不是最近好东西吃多了啊？”老王这才发现，原来自己是胖了，但并没有吃多少东西，而且胃口还不是很好，心想是不是身体出现什么毛病了，赶快去医院看看吧。
老王来到医院，医生给他仔细检查后，拿着化验单对他说：“王大爷，您老得了肾病，而且还比较严重，已经进入了晚期，可能需要透析，我建议您去看肾脏科的谈医生吧。”来到肾脏科，老王心里有疑问，于是对医生说：“我平时身体挺好的，为什么就到了肾病晚期了？”谈医生耐心的对老王解释道：“慢性肾脏病（简称肾脏病）是一种沉默病，尤其是慢性肾脏病，起初不易被人察觉，等到出现水肿、恶心、呕吐、食欲减退等症状时（图1-1），已经处于一个比较晚的阶段了，也就像您这种情况了。要想尽早发现肾脏病，最好每年到医院做个简单的尿常规检查，这样有助于发现早期肾脏病，及时诊断和治疗，防止肾脏病的恶化，使疾病得到及时的治疗和康复。
老王听了后说：“原来如此，医生，那我现在这个情况，主要是什么原因引起的呢？”谈医生说道：“引起肾脏病的原因有很多：如病毒、细菌、药物、重金属，还有高血压和糖尿病等疾病也会造成肾脏损害，导致肾脏疾病。一般短期（几小时至几天）引起肾功能突然下降而出现的综合征称为“急性肾损伤”，而引起肾脏损害的时间超过3个月的叫做“慢性肾脏病”。慢性肾脏病在肾脏病中占比较大，又可分为慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、糖尿病肾病等。
第二节　此“肾”非彼“肾”
广告里常见到某人精力不济、疲劳时，马上就有人说：“您肾不好!该补补肾了！”到底他说的肾和我们通常说的肾是一回事吗？其实并非如此，广告里的说辞可能是我们中医学五脏中的“肾”，并不代表一个器官，而讲的更多的是与中医“肾”匹配的一些功能；西医所说的肾就是指一个器官，即我们俗称的“腰子”，在腰的后部（图1-2），形状类似蚕豆，约拳头大小，主要通过尿液的生成和排泄来发挥作用，中医学“肾”的功能为肾藏精气、主生长发育和生殖等。因此，如果认为“肾”有问题，还是去找专业的中医和西医肾脏病专家来帮忙解决问题，不要自己偷偷乱“补”肾，临床上医生发现乱进补导致肾损害的案例很多，因此要切记：慎重再慎重！
第三节　肾脏管啥用
因为我们的老祖宗告诉我们“肾乃先天之本”，所以国人很看重肾的作用，但西医的“肾”并不完全代表这个作用，那到底管啥用呢？通俗一点讲，肾脏其实就是一个大过滤器，当血液流经肾脏后，肾脏就会对血液进行过滤，形成尿液，一些毒素和身体认为多余的物质就会随尿液一起排出体外。肾脏正常时，通常一些小一点的分子（如水、离子、尿素等物质）可通过肾脏过滤以尿液的形式排泄出去，而像一些大分子的物质（如白蛋白、红细胞等）不会过滤排泄出去（图1-3）。而当肾脏受到损害的时候，这个过滤器的筛子被弄破了，那些大分子物质就会出现在尿液中（图1-4），所以就会有蛋白尿、血尿等临床表现。
当然，肾脏除了过滤排泄功能外，还可通过重吸收和分泌等作用达到维持水、电解质和酸碱平衡作用。故肾脏受损害时往往会出现水肿、电解质紊乱、酸中毒等表现。特别要注意的是，人体的肾脏还具有内分泌功能（即调节和生成体内的一些激素：如肾脏会分泌一些促进红细胞生成的激素促红细胞生成素、控制血压的肾素、促进钙吸收的活性维生素D等）。因此当肾脏出现问题时，容易出现贫血、高血压、骨质疏松等。（图1-5）
如果将肾脏再细分，每个肾脏由100多万个细小的肾单位组成，每天可处理约200 L的血液，经肾脏过滤后最终排出体外的尿液为1.5~2 L。尿液过多或过少，也可提示肾脏可能出了问题，一般情况下，每天尿液超过2500 mL为多尿，尿液少于400 mL/d为少尿，少于100 mL/d则为无尿，需要及时就医。
第四节　早“找”肾脏病
老王这几天通过和谈医生的交谈后，初步认识了肾脏及其功能，但他还有些疑问：得了肾脏病如何来评估呢？又如何早期发现呢？ 
一般来说，医生评估肾脏病主要通过病史、体检和辅助检查等来判断疾病的病因、严重程度、预后等。一般来说，我们可以通过一些常见的血和尿液的指标即可发现和评估肾脏病，而且对于老百姓来说，有几个信号也可提示肾脏病。
首先谈谈血液指标吧。血液指标常见的为血尿素氮、肌酐。血尿素氮由于受饮食中蛋白质因素影响较大，而肌酐虽然是肌肉的分解产物，较为客观，但在肾脏损害较严重时才会出现异常。因此这两项并不是一个很好的指标。不过，现在很多医院增加了血清胱抑素C的生化指标作为早期肾损害的指标，对早期发现肾损害非常有用，同时通过测定上述指标来推算出来的肾小球滤过率也是一个判断肾功能的良好指标。表1-1列举了常见肾功能的一些评估指标。

再谈谈尿液指标吧。尿液检查一般通过简单的尿常规检查就可以发现一些问题，如尿蛋白、尿糖、尿中的红细胞、白细胞、细菌等超过正常值范围则反映肾脏出现问题了。表1-2列举了常见尿常规的一些指标。
当然还有肾脏的B超、X光、CT、磁共振成像（MRI）、肾穿刺活检做病理检查等均可以作为评估指标，这就需要临床医生根据实际情况来选择了。  
最后谈谈早期出现的提示肾脏病的信号吧。
（1）水肿 ：出现面部水肿或下肢浮肿。
（2）尿量变化： 出现多尿或少尿。
（3）尿色异常：血尿或茶色尿，可以被肉眼或显微镜看到。             
（4）泡沫尿：尿中可见较多泡沫，多为蛋白尿。
（5）胃肠道症状：食欲减退、恶心呕吐、腹泻等。
（6）其他：如疲劳、萎靡不振和头痛头晕等。
由于肾脏病是一个沉默病，通常无发病时并无这些症状，到了严重时才出现，因此现在很多医生也推荐体检时做尿常规或使用尿试纸的检查，这是早期发现肾脏病的一个好方法。
第五节　肾脏病还要划“成分”
老王这几天又犯愁了，为什么呢？因为谈医生跟他说他得了慢性肾小球肾炎。一会说是膜性肾病，一会又说现在已出现慢性肾功能不全，太多新名词，老王都被弄糊涂了，不知自己到底是得了什么病，只好再去请教谈医生。谈医生听了后，连忙说：“是我没说清楚，肾脏病其实是一个简单的总称，为明确治疗，医生会根据病情给它们分类，划一下‘成分’”。
一般医生会给病人一些诊断，如慢性肾小球肾炎，这是一个临床的诊断，多表示为原发性肾脏疾病。这些疾病还包括肾病综合征、肾结石、肾肿瘤等。继发于一些自身免疫性的疾病，如狼疮肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病等，这些统称为继发性肾脏疾病。
如果说的是膜性肾病，这是一种根据肾活检的病理诊断，包括微小病变性肾病、局灶节段性肾病、弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病、增生性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎）、未分类的肾小球肾炎。
如果说的是慢性肾功能不全，则是根据肾功能的变化快慢，分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。
不同的疾病名称主要是为了让医生更好地区分病因，有助于下一步的治疗和判断疾病预后。
第六节　拯救肾脏
老王知道自己得了肾脏病后，心里非常害怕，因为他的一个朋友得了肾脏病后，很快就去“洗肾”（血液透析）了，担心自己也会走到这一步，这不，又来找谈大夫聊天了，希望谈大夫能救救他的肾脏。针对老王的担忧，谈大夫就如何拯救老王的肾脏进行了解释。
首先，要注意的是需要到肾脏病专科医生处就诊，不要病急乱投医，否则出现肾损害加重，更是雪上加霜。
其次，肾脏病治疗的主要目的是预防肾脏进一步损害，防治合并症和并发症，最终延缓疾病的发展。一般包括去除诱因、健康生活方式治疗、针对病因和发病机制进行治疗［免疫抑制药如糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司等，非免疫抑制药如血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如厄贝沙坦）］以及中西医结合治疗，同时处理并发症和合并症等。如果到了肾衰竭致不能工作时，则需要进行肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析、肾移植）。
去除诱因主要就是解除肾脏病发病的诱因（如劳累、感染、药物、毒物等各种因素），通过去除后，肾脏是可以恢复正常的。
健康生活方式包括戒烟、限酒、适当运动、注意合理饮食。而肾脏病的饮食治疗对于肾脏的恢复非常重要，经常遇到一些病人饮食不当，不但可能造成肾损害加重，还会导致营养不良，因此出现肾病时，找专业的肾病营养师进行营养咨询和治疗很有必要。
因此，老王啊，要想拯救您的肾脏，除了需要医生、营养师、护士等医务工作者的努力外，自己的配合也很关键，这样才能更好的控制疾病，提高生活质量，还能减少医药费呢！

 第1章　话说慢性肾脏病
第一节　什么是慢性肾脏病　
第二节　此“肾”非彼“肾”　
第三节　肾脏管啥用　
第四节　早“找”肾脏病　
第五节　肾脏病还要划“成分”
第六节　拯救肾脏
第2章　肾脏病伤“肾”还损“身”
第一节　营养不良　
第一节　水和离子大混乱
第三节　维持生命的要素缺乏　
第四节　贫血　
第3章　学点营养学
第一节　能量的奥秘
1.什么是能量？　
2.能量从哪里来？　
3.能量到哪里去？　
第二节　蛋白质的神话　
1.蛋白质有优劣之分吗？　
2.什么是氨基酸？　
3.如何评价膳食蛋白质的优劣？　
4.大豆真的是洪水猛兽，肾脏病病人不能吃吗？
5.蛋白质的食物来源有哪些？　
第三节　给脂肪评评理　
1.什么是脂肪？
2.什么是必需脂肪酸？　
3.食物中的脂肪来源有哪些？　
第四节　隐藏的糖类　
1.什么是糖类？　
2.糖类分为几类？　
3.糖类的来源有哪些？　
第五节　想说“爱您不容易”的钾　
1.钾的生理功能有哪些？　
2.钾的食物来源有哪些？　
第六节　钠——“味觉之王”的尴尬　
第七节　“爱恨交加”的磷　
第八节　增强“骨气”的钙　
第九节　增强血色的铁　
第十节　帮助消化的B族维生素　
第4章　慢性肾脏病病人防止营养不良
第一节　“忌口”导致的营养不良
第二节　营养不良都是“饿”出来的吗　
第三节　肾脏病营养不良的“照妖镜”
第四节　如何“法办”营养不良　
第五节　科学饮食，远离营养不良
第5章　慢性肾衰竭的低蛋白饮食成功诀窍
第一节　低蛋白饮食治疗的标准　
第二节　成功实施低蛋白饮食的6个关键点　
第三节　低蛋白饮食6大技巧展示　
1.限盐技巧有哪些？　
2.蛋白质限制技巧有哪些？　
3.足量能量补充技巧有哪些？　
4.限钾技巧有哪些？
5.限磷技巧有哪些？　
6.如何巧用治疗用低蛋白特殊食品？
第四节　动手做一做低蛋白营养餐　
第6章　慢性肾小球肾炎的营养与膳食治疗 
第一节　识别慢性肾小球肾炎　
第二节　慢性肾小球肾炎的膳食营养治疗　
1.如何计算热量？
2.如何选择蛋白质？　
3.如何选择糖类？
4.如何选择脂肪？　
5.如何控制磷的摄入？　
6.如何控制钠和水的摄入量？　
7.如何补充维生素？　
第三节　慢性肾小球肾炎病人一日食谱举例　
第7章　肾病综合征的营养与膳食治疗
第一节　肾病综合征易患人群　
第二节　早发现肾病综合征
1.最早出现的水肿症状是怎么回事呢？　
2.为什么会出现“三高一低”？　
第三节　肾病综合征的并发症　
第四节　肾病综合征的医学营养治疗
1.肾病综合征的营养代谢　
2.肾病综合征的膳食营养原则　
第五节　肾病综合征病人一日食谱举例　
第8章　IgA肾病的饮食营养
第一节　什么是IgA肾病　
第二节　如何发现IgA肾病　
第三节　IgA肾病的膳食营养注意　
第四节　IgA肾病病人一日食谱举例　
第9章　糖尿病肾病膳食
第一节　当糖尿病搭讪上肾脏　
第二节　寻找糖尿病肾病的蛛丝马迹　
第三节　预防糖尿病肾病　
第四节　糖尿病肾病的治疗　
1.控制血糖　
2.控制血压　
3.控制蛋白质摄入　
4.肾衰竭的治疗
5.其他治疗　
第五节　糖尿病肾病饮食营养的要点　
1.控制蛋白质　
2.保障热量　
3.控制脂肪　
4.控制食盐　5.补充维生素
6.关注电解质紊乱　
7.增加膳食纤维
第六节　糖尿病肾病病人一日食谱举例
第10章　急性肾小球肾炎病人的饮食
第一节　什么是急性肾小球肾炎　
第二节　如何发现和治疗急性肾小球肾炎
第三节　做好急性肾小球肾炎的营养方案
第四节　做好急性肾小球肾炎的饮食方案　
第五节　急性肾小球肾炎病人一日食谱举例　
第11章　急性肾功能不全病人不一样的饮食
第一节　什么是急性肾功能不全　
第二节　如何发现急性肾功能不全
第三节　做好急性肾功能不全的营养方案
1.少尿期营养治疗
2.多尿期营养治疗　
3.恢复期营养治疗　
第四节　做好急性肾功能不全的饮食方案　
1.摄水量的变化　
2.含钾食物摄入的控制
第五节　急性肾功能不全病人一日食谱举例　
第12章　“洗肾”饮食
第一节　“洗肾”就是血液透析
第二节　血液透析引起营养不良
第三节　做好血液透析病人的营养方案　
1.优化透析方案　
2.控制微炎症
3.营养干预　
第四节　如何做好血液透析病人的饮食方案　
第五节　血液透析病人一日食谱举例　
第13章　“洗肚”饮食
第一节　什么是“洗肚”　
第二节　腹膜透析引起营养不良　
第三节　做好腹膜透析病人的营养方案　
第四节　做好腹膜透析病人的饮食方案　
第五节　腹膜透析病人一日食谱举例
第14章　“换肾”后饮食
第一节　什么是换肾
第二节　肾移植引起营养不良　
第三节　做好肾移植病人的营养方案
第四节　肾移植病人术后的饮食管理　
第五节　肾移植病人一日食谱举例　
第15章　肾生石还得这样吃
第一节　为什么会生肾结石　
第二节　肾结石是个啥样子　
第三节　吃出来的“肾结石”　
第四节　吃掉“结石”　
第五节　肾结石病人正确选择饮料　
第16章　肾病儿童的饮食
第一节　穿不上的鞋　
第二节　留不完的尿　
第三节　使人吃胖的药　
第四节　做好肾病儿童的饮食管理
第五节　8岁肾病儿童的一日食谱举例　
第17章　肾脏病合并结核的饮食管理
第一节　慢性肾脏病易招惹结核　
第二节　慢性肾脏病合并结核会出现营养不良　
第三节　做好慢性肾脏病合并结核的营养方案　
第四节　慢性肾脏病合并结核一日食谱举例　
第18章　慢性肾脏病膳食营养20问
Q1.低蛋白饮食会造成营养不良吗？　
Q2.慢性肾脏病病人能吃豆制品吗？　
Q3.慢性肾脏病病人是否需要吃低钠盐？　
Q4.低蛋白食品有哪些？
Q5.糖尿病肾病病人可吃淀粉类食物吗？
Q6.肾病综合征病人需要控制蛋白质吗？　
Q7.水肿时饮食要注意什么？　
Q8.肾脏病病人能喝酒吗？　
Q9.高龄老人肾脏病饮食营养如何保障？　
Q10.肾脏病病人能喝茶吗？
Q11.肾脏病病人需要补充蛋白粉吗？　
Q12.肾脏病病人需要补充维生素吗？
Q13.肾脏病病人需要补充多种矿物质吗？　
Q14.肾脏病病人需要补充左旋肉碱吗？　
Q15.肾脏病病人需要补充膳食纤维吗？　
Q16.低蛋白饮食时饥饿怎么办？
Q17.低蛋白饮食时可以吃水果吗？
Q18.低蛋白饮食时可以喝汽水吗？　
Q19.低蛋白饮食时可以吃米饭吗？
Q20.低蛋白饮食外出就餐怎么办？　
附录  各类食物成分表