张明昌，1931年出生，河南许昌人，许昌中医院主任医师。出身于中医世家，1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学）中医系，毕业后进入许昌市中医院（现许昌中医院），从事中医内科临床工作。
　　从医近60年来，在临床工作中治学严谨，博采众长，师古而不泥古，重视中医“四诊合参”与现代医学检查相结合的诊断方法。治疗内科杂病，深受李东垣《脾胃论》“内伤脾胃，百病由生”的影响，重视调理脾胃、保护胃气对杂病治疗的影响。对患者诚挚关切，精细详察，遣药制方精专不乱，屡起沉疴。擅长治疗外感时病、胃肠病及肝硬化腹水等，对各种眩晕、失眠、肝胆病、肾病、心脏病、脑血管疾病、糖尿病等内科疑难杂病亦有独特的经验。主攻胃肠病，包括食管癌、胃癌、结肠癌等疑难病。尤其对于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、慢性溃疡性结肠炎等病，有丰富的临床经验和独到的学术观点，研制有“肠炎散”“芩连胃康丸”“黄连止泻丸”“固肠四神丸”“健脾资生丸”等系列制剂，经临床应用几十年，疗效卓著。
　　合著有《实用中医内科急症手册》《杂病论治》《痛证论治》等书，撰写发表论文有《肝硬化治疗腹水心得》《肠炎Ⅰ、Ⅱ号治疗慢性非特异性结肠炎300例》《中医治疗发热十四法》等20余篇，获市级成果奖3项。

　　4.升阳举陷
　　重用黄芪以升陷，治疗脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等病属气虚下陷者，其疗效已得到临床肯定。
　　如治疗胃黏膜下垂，用四君子汤加大剂量黄芪补气升提，再配小剂量枳壳理气降逆，有反佐之意。因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气仍需通降，两药一升一降，升多降少，调理脾胃气机，以促进胃黏膜复原。又如治疗脱肛，王清任的黄芪防风汤就很有特点，且疗效肯定。方用黄芪120g，防风9g，防风分量宜少不宜多。对于中气下陷诸病，如子宫脱垂等，用补中益气汤加枳壳疗效更佳，方中黄芪仍然起着重要作用。因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。
　　另外，治疗重症肌无力，仍宜重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼睑下垂外，可有复视、吞咽困难、发音不清、四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。该病的最大特点是肌肉无力，而脾主肌肉，故此系脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关，治疗上应紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。
　　5.调节血压
　　临床发现，黄芪对血压有双向调节作用。大剂量可降压，小剂量可升压。如高血压脑出血患者后遗症期，运用补阳还五汤，黄芪至少要用30g，常常有患者反映服药后血压较前明显平稳，久服之后，可明显减少降压药的种类和用量。高血压病，肝阳上亢者居多，临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品，但亦有不效者，因为血压升高并不完全是肝阳上亢造成的。血压之所以升高，只是身体为了适应内、外变化而自我调节的其中一个信息反馈，是内脏阴阳失调的某一项结果而不是原因。当然，高血压经久不愈，肯定会进一步影响心、脑、肾等脏器的功能，引起一些相应的疾病，但是如果把高血压作为辨证诊断的依据，作为治疗的对象，千方百计地寻找降压的药物，就失之偏颇了。血压升高并不纯粹是消极的病因，就像感冒引起的发热一样，是机体对外界刺激或者说致病因素所产生的应激性代偿反应，不应当是唯一的或者说是主要压制对象，而应被看作是治疗的服务对象和依靠对象。若改善血流供求关系，因势利导，则不会再有高血压反应的持续激发。这就是治疗“气虚型”高血压重用黄芪的原因，即调节脏腑阴阳平衡，改善重要器官血流供求矛盾，缓解血管紧张程度，从而达到降压的效果。所以，对于气虚而有痰浊血压升高者，我常遵邓铁涛之意，用大剂量黄芪（一般30-60g）配伍温胆汤或天麻钩藤饮等方化裁治疗，降压效果比较理想。不过，黄芪虽说重用可以降压，但其毕竟是益气升阳之品，这一点不可不加以重视，如果确属肝阳上亢或内有实热之高血压而用大剂量黄芪妄图降压，则犯了“实实之戒”，后果不堪设想！
　　而医学文献中，不少医者在升压类验方中提到了黄芪。而黄芪用于治疗低血压时，用量一般较小，我使用时习惯上不超过15g，主要取其升提作用，有点化之功。另外，临床上单纯性血压偏低的患者，多有肺脾两虚之表现，如体瘦力弱、饮食量小、不耐劳、不耐寒暑、皮肤血色不足、手脚凉、易出汗、易患冻疮等，稍有运动则汗出气短，若是女性则可能伴有月经量少、延期等，而黄芪可补肺脾、升清阳，有效改善症状。
　　6.治疗消渴
　　现代中医认为，糖尿病属于“消渴”范畴，主要是由于肺、脾、肾三脏的精气血衰所引起的胰岛分泌及排放功能失调所导致的疾病，不仅对患者的日常生活质量造成影响，若得不到及时治疗，还易诱发多器官及周围组织的损害。据名老中医祝谌予先生治疗本病经验及临床研究资料显示，采用黄芪与人参、山药、玄参、苍术、沙参、葛根、天花粉、玉竹、五味子等药配伍应用，在治疗糖尿病方面具有显著的临床疗效，能够修复胰岛β细胞的功能，促进胰岛素分泌，同时可增加患者体内C肽含量，达到治愈糖尿病的目的。此外，在临床常用的降糖方剂中加入黄芪，能明显增强疗效，改善患者的生存质量。
　　7.托毒生肌
　　《本草汇言》指出，痈疡久治不愈且复发率较高主要与机体气虚有着密切的相关性，对患者的身心健康造成了较大的影响。大量研究结果显示，黄芪具有生肌肉与托脓毒之功效，在治疗痈疡方面具有突出的临床疗效，而临床上为了进一步提升该病症的治愈率，常将其与金银花进行配伍应用，目的是用具有解毒功效的金银花配合具有生肌补气功效的黄芪，从而起到标本兼治的功用。黄芪疗虚，金银花治实，将黄芪与金银花配伍应用能够起到益气解毒之功效，因此，其可针对不同程度的疮疡痈疽发挥显著的临床功用。另外，黄芪不仅能够明显增加患者机体内血白细胞与多核白细胞的含量，同时还可有效改善及促进中性粒细胞的杀菌功能，增强免疫系统功能，从而提升机体对细菌及病毒的抵抗力。
　　我曾会诊一患者，腹部肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天要换多次纱布。用补益气血之剂重用黄芪30g后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。又如一老年女性患化脓性乳腺炎，用抗菌药治疗后，仍长期不愈，采用清热解毒类方药加用黄芪，15天痊愈。

医论篇
一、辨证与辨病相结合的临床应用体会
二、治疗内伤杂病重视调理脾胃
三、黄芪在临床治疗中的运用体会

医案篇
一、内科疾病
发热
胆汁反流性胃炎
慢性胃炎（胃痞）
萎缩性胃炎（胃痞）
胃及十二指肠溃疡（胃痛）
十二指肠壅积症（胃反）
呕吐（胃反）
呃逆
脐周痛（腹痛）
急性阑尾炎（肠痈）
小儿鼠伤寒（疫毒痢）
急性胰腺炎（结胸）
胆囊炎
便秘
泄泻
便血
脱肛
食管癌（噎膈）
贲门癌（胃痛）
胃癌
心律失常（心悸）
心动过速（心悸、怔忡）
心动过缓（胸痹）
冠心病（胸痹）
病毒性心肌炎（胸痹）
慢性支气管炎（咳喘）
胸膜炎（胸痹）
肺癌
急性黄疸型肝炎（黄疸）
慢性病毒性乙型肝炎（胁痛）
脂肪肝（胁痛）
肝硬化腹水（鼓胀）
急性肾炎（水肿）
慢性肾炎（水肿）
慢性肾盂肾炎（淋证）
肾病综合征（水肿）
慢性肾功能衰竭（水肿）
肾积水（腰痛）
肾结石（腰痛、石淋）
尿潴留（癃闭）
尿失禁
尿路炎症（淋证）
尿血
眩晕
脑梗死（中风）
高血压
低血压（血虚头晕）
头痛
汗证
糖尿病（消渴）
亚急性甲状腺炎（瘿证）
甲状腺功能亢进（瘿证）
甲状腺结节（瘿证）
痛风（痛痹）
风湿、类风湿性关节炎（痹证）
重症肌无力（痿证）
面部痉挛、神经麻痹（面瘫）
血栓闭塞性脉管炎（脱疽）
血栓性静脉炎
遗精
阳痿
慢性前列腺炎（精浊）
失眠（不寐）
嗜睡病（多寐）
抑郁症（郁证）
精神分裂症（癫证）
癫痫
抽动症（痉证）
白细胞增多症
血小板减少症
腰痛（痹证）
白塞综合征（狐惑）
水肿
二、妇科病及妇科杂病
月经不调
痛经
崩漏
妊娠呕吐（妊娠恶阻）
习惯性流产（滑胎）
产后乳汁不足
乳腺增生（乳癖）
黄褐斑
更年期综合征（阵汗）
老年性阴道炎
三、外科及五官科疾病
口腔溃疡
口唇炎
沟纹舌
咽喉炎（梅核气）
鼻炎（鼻渊）
脱发
少年白发
痤疮
扁平疣
湿疹
荨麻疹
花斑癣（汗斑癣）
过敏性紫癜
面部黑斑
老年性瘙痒症
参考文献