《阿尔茨海默病和其他痴呆的神经影像学诊断》介绍了阿尔茨海默病及其他类型痴呆的神经影像学进展，从流行病学开始，阐述了痴呆最常见的病因，阿尔茨海默病和其他类型痴呆的诊断标准和影像学表现，其中包括了日本在痴呆方面新的影像研究。除了常规的影像学资料，还介绍了弥散张量成像、灌注成像、频谱成像、静息态等功能磁共振成像和特殊标志物的核医学成像等比较前沿的检查手段在痴呆诊断与随访中的应用，并描述了多中心研究中处理影像数据的方法，以及数据标准化及质量控制等相关问题。

第一章日本痴呆的流行病学研究
　　Takashi Asada
　　摘要:2006—2008年在日本的5个县、2个市进行了早发性痴呆的调查。在18～64岁人群中，每10万人中估计有47.6名患者（95%CI：45.5～49.7）。据统计，全日本患者人数约为37800人（95%CI：36100～39400）。结果发现，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）是弓I起痴呆的最常见疾病，其他依次是阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD），创伤后综合征及额颞部退行性变。
　　2009—2012年，对曰本10个地区的迟发性痴呆患病率进行了调查。结果显示，估计曰本全国患病率为15%（标准差为0.0136，95%CI：0.12～0.17）。截至2012年10月1日，日本65岁及以上人口3079万人中，全曰本痴呆患者约为462万人。到2014年底，这一数字约为5000万。
　　在不久的将来，随着平均预期寿命的増加，痴呆患者的患病率和总人数预计将会呈现稳步上升趋势。
　　关键词：患病率，早发性痴呆，迟发性痴呆
　　1.1引言
　　日本并不是唯一一个人口老龄化的国家。例如，在亚洲，中国的老龄化速度超过了日本，目前的老年人口约占12%，预计10年内将达到20%。未来，随着人口老龄化和由此导致的痴呆人数的不断增加，不仅在中国，而且在韩国、印度甚至整个亚洲地区痴呆问题都将成为一个主要问题。在最先经历人口老龄化的西方国家，痴呆问题也是不可避免的。
　　今天，在全球范围内，整个社会正在老龄化，人均寿命在增加。因此，应对痴呆不仅仅是一个医学问题，而且是每个国家面临根本政策制定的挑战。2014年11月，G7痴呆峰会在日本举行，此次会议介绍和分享了痴呆护理和预防知识。
　　本章回顾痴呆的流行病学，并描述早发性痴呆（early-onset dementia，EOD）和迟发性痴呆（late-onsetdementia，LOD）的患者数量和未来趋势。
　　1.2早发性痴呆
　　1.2.1定义
　　早发性痴呆（EOD）是一个流行术语。正式地说，首次发生在18～44岁的痴呆称为青少年痴呆（juvenile dementia，译者注：此处按原书翻译），而首次发生在45～64岁的痴呆称为早老性痴呆（presenile dementia）。然而，在某些情况下，早发性痴呆上限为60岁，也有一些研究的上限为65岁。
　　1.2.2流行病学
　　患者数量
　　直至最近才有关日本早发性痴呆（EOD）流行病学状况的数据。日本第一次全国性的流行病学调査是“早发性痴呆现状研究”（项目负责人：Naomichi Ichinowatari）。这项调查于1996年在青森县、群马县、鸟取县、北九州和八王子市进行。调查分为两个阶段进行：第一阶段是筛查；第二阶段是更详细的调研。根据结果显示，全日本的EOD患者数量估计为25613～37434人。
　　我们自2006—2008年在日本各地的5个县和2个市进行了EOD流行病学调查。其目的是预测EOD的流行情况，记录65岁以下的人痴呆开始的时间和调查时间。调查地区是熊本县、爱媛县、富山县、群马县和茨城县，横滨市的港北区，以及德岛市的所有地区。这项调查在所有地区都是按照相同的程序进行的。在每个地区，问卷被分为两个阶段发送给所有被认为与痴呆医疗、公共卫生和福利有关的中心及机构，然后对结果进行回收和分析。
　　第一次和第二次调査应答率乘积的平均倒数为1.49（1.23～1.74）。根据获得的数据，18～64岁人群中每10万人中患者数量约为47.6人（95%CI：45.5～49.7）。男性为57.9人，高于女性（36.7人）。据计数约为37800人（95%CI：36100～39400）。如图1-1所示，日本30患病率每5年约翻一番。这项调查显示，这种倍增的现象从20世纪出现了。
　　奇怪的是，在日本的两次调查中，回复率完全相同。值得注意的是，两次估计的患者数量也相同。虽然近年 EOD数量一直在增加，但所得的结果却显示两次调查估计的患者人数几乎相同。这两项调查的估算值与各国以前报告的结果相似（表1-1）
　　1.2.3痴呆的病因
　　总结来自西方国家和尔茨海默病（AD）是绝:常见的疾病形式。其次是或额颞叶痴呆，包括皮克AD病例的50%。紧随其后body disease，DLB）或帕金disease，PD）。由于这些;得广为人知，不能排除它能性。
　　在之前的调查[13]中，我们发现VaD是引起痴呆的最常见疾病，其次是AD及创伤后综合征，最后是额颞叶退行性变。无论是发病时，还是调查时，均发现65岁以下男性脑卒中患病率较高，这也是为什么会认为VaD是最常见的痴呆致病原因的主要因素。同时脑血管病的病因也很重要。在日本，近年来老年人脑血管病一直在减少，主要是多发性梗死和腔隙性梗死的减少，这在某种程度上是可以预防的。此外，严重的脑梗死、脑出血和硬膜下出血在脑血管病中很常见，而脑血管病是导致EOD的原因之一。在日本，没有报告显示发病时年龄在65岁以下的人的这些情况正在减少。
　　在1996年Ichinowatari的研究[1]中，发现VaD是引起痴呆最常见的疾病，其次是AD。重要的是，在Ichinowatari和我们的调研中，VaD都是首要原因，而在其他国家的报道中未看到这样的结果，这可能是日本EOD的特点之一。这项研究特别指出，由VaD引起的痴呆患者，男性是女性的1.6倍，在更早期的研究中男性是女性的2倍（图1-2）。
　　1.3迟发性痴呆
　　1.3.1曰本过去的调查结果
　　近年来，日本迟发性痴呆的流行病学调查情况不太好理解，原因如下：调查方法不同，调查规模较小，并且没有在全国范围内同时使用相同方法进行调查的记载。
　　1.3.2曰本最新的全国性调査
　　2009—2012年，采用标准化方法对日本各地10个地区的痴呆患病率进行了调査[15]。这项调查从2009年10月1日至2010年9月30日在以下7个地区进行：宫城县栗原（Kurihara，Miyagi Prefecture）、茨城县（Tone）、新泻县（Joetsu）、爱知县（Obu）、岛根县（Ama）、佐贺县（Imari）及大分县（Kitsuki）。从2011年开始，在茨城县筑波、福同县久山和福同县小田进行了调查，目的是了解城市地区的实际情况（表1-1）。
　　在调查的第一阶段，调查人员在家访期间与家属交谈，并在家里或采访地点对患者进行信息采集。第二阶段，由医师进行问诊。第三阶段，进行磁共振成像（MRI）和血液检査。所有病例的评估按照阿尔茨海默病神经成像倡议（Alzheimer，sDiseaseNeuroimaging Initiative）进行检查，该倡议也是目前的全球标准。
　　在估计患病率时，使用了来自8个地区的7825名受试者和5386名参与者的数据。调查结果显示，日本全国患病率约为15%，标准差为0.0136，95%CI：0.12～0.17。截至2012年10月1日，估计全日本65岁及以上人口3079万人（确定值）中，痴呆患者约为462万人。到2014年底，这一数字己经达到5000万。
　　图1-3显示了按年龄层次划分的痴呆患病率，这是最常见的衡量标准。65～69岁人群的痴呆患病率为1.5%，但此后每5年就会翻一番，85岁时达到27%。过去对65岁及以上老年人口痴呆患病率的估呆患病率约为10%。Shir随着老年人口的快速增长将增加，2020年约为325万人。
　　有人可能会问，为什此显著地超出了预期？答均预期寿命的提高。众所最大风险因素，而且年龄呆的风险每5年就会翻一番。1994年，日本男性的平均预期寿命为77岁，女性的平均预期寿命为83岁。20年后，这一数值分别增加到80岁和87岁，这也是导致痴呆患病率大幅上升的主要原因。
　　图1-4展示了以5岁为年龄层分组的痴呆患者数量。由此可见，数量最多的患者集中在80多岁组，他们约占日本痴呆人数的50%。按性别划分，男性患者的数量在75岁以后不会增加。然而，在女性中，这一数字从这个年年龄段龄段开始稳步增加。根据这一合乎逻辑的结论，可以毫不夸张地说，日本的痴呆问题是80多岁女性的问题。为什么会有这么大的性别差异呢？最重要的就是，男性和女性之间平均寿命相差7岁（男性为80岁和女性为87岁）。如上所述，因为65岁以后患痴呆的风险每5年翻一番。因此，7岁的年龄差距约相当于3倍风险。
　　引起痴呆的疾病及相关因素中，阿尔茨海默病（AD）被证明是痴呆最常见的形式，其次是血管性痴呆（VaD）、DLB/PDD（图1-5）。
　　轻度认知障碍的标准化患病率约为