《现代中医呼吸病学》：
（二）局部检查
胸部检查是呼吸系统疾病局部检查的重点，下面从视、触、叩、听四方面做一较详尽的阐述。
1.视诊嘱被检查者端坐，观察胸部的外形及呼吸运动。
（1）胸廓外形：胸部隆起：局限性隆起见于胸壁、胸膜病变及心包积液和心脏增大；一侧隆起见于隆起侧胸腔积液、气胸、巨大肿瘤等；两侧隆起见于肺气肿、双侧积液或气胸。胸部凹陷：局限性凹陷见于局部胸膜粘连、肺不张、肺叶切除等；一侧凹陷见于一侧肺不张或肺实变；两侧凹陷见于双侧胸膜粘连肥厚或上呼吸道梗阻。桶状胸表现为胸廓的前后径增大，肋间隙增宽，腹上角加大，见于阻塞性肺气肿、肺心病。扁平胸见于慢性消耗性疾病，如肺结核。
（2）呼吸运动：观察呼吸类型、频率、节律、深度、呼吸辅助肌运动的情况，有无呼吸困难及其性质，呼吸运动两侧是否对称。呼吸频率加快见于大叶性肺炎、气胸、胸腔积液、呼吸性碱中毒、癔病等；呼吸频率减慢、呼吸加深见于颅内高压。如出现潮式呼吸、间停呼吸、双吸气呼吸等呼吸节律变化，多见于颅内高压、中毒及危重患者。
2.触诊为证实呼吸运动的视诊所见，注意检查双侧呼吸动度是否一致，有无皮下气肿及胸壁有无压痛点，触觉语颤、胸膜和心包摩擦感、心尖搏动等。
（1）触觉语颤：触觉语颤增强常见于肺炎性浸润或肺组织实变，如大叶性肺炎，肺脓肿，因为肺实变时含气较少，传音较好；肺组织受压，如胸腔积液液面的上方，因为被压迫的肺组织较致密，故传音良好；较浅在而大的肺空洞，因声波在空洞内产生共鸣，周围肺组织多有炎性浸润，有利于声波传导。触觉语颤减弱或消失见于支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、严重胸膜肥厚、胸壁下气肿或水肿。
（2）胸膜摩擦感：指胸膜发生炎性变化时，有纤维蛋白沉着而变得粗糙，以致呼吸时脏层和壁层胸膜互相摩擦发生震动，触诊时有胸膜摩擦感。通常在侧胸壁的下部较易触到。胸膜摩擦感多见于急性纤维素性胸膜炎或渗出性胸膜炎积液尚少时。积液增多后两层胸膜隔开，胸膜摩擦感消失。
（3）心尖搏动：心尖搏动的位置向左上移位提示右室肥大。心尖搏动向健侧移位见于一侧胸腔积液或积气，向患侧移位提示一侧肺不张或胸膜粘连。心尖搏动减弱除见于心肌或心包病变外，要注意肺气肿或一侧胸腔大量积液或积气。
（4）剑突下搏动：见于肺气肿、慢性肺源性心脏病，但要和腹主动脉瘤的搏动相鉴别。
3.叩诊肺部叩诊的主要内容是判定肺的上下界、肺下界移动度和肺部叩诊音。
（1）肺上下界：肺上界即肺尖清音带。正常时的宽度平均为4～6cm，但右肺尖宽度较窄，肺尖宽度缩小主要见于肺结核。肺下界：正常肺下界在锁骨中线、腋中线及肩胛线上分别为第6、第8、第10肋骨水平。肥胖者肺下界可上升一肋，瘦弱者可下降一肋。肺下界下降见于肺气肿，肺下界上升见于胸腔积液、胸膜粘连以及腹水和肝大、脾大等。
（2）肺下界移动度：测定肺下界移动度，一般可在锁骨中线、腋中线及肩胛线上进行。正常人两肺下界移动度为6～8cm，表明胸膜腔光滑而无粘连，肺组织弹性良好。肺下界移动度减弱可见于肺气肿、肺不张、肺部炎症和胸膜粘连等。
（3）肺部的叩诊音：肺部的正常叩诊音为清音。胸上部较下部叩诊音稍浊，右前上胸常较左前上胸叩诊音稍浊，背后的叩诊音较前胸稍浊。
病理性叩诊音为浊音与实音，重度浊音即为实音，多见于肺炎、肺水肿、肺不张、胸腔积液、胸膜肥厚粘连；胸壁疾患，如胸壁水肿、肿瘤等。鼓音：肺表面大空洞或胸腔有积气时，叩诊呈鼓音，多见于肺大泡、空洞性肺结核和气胸等。过清音：为介于鼓音与清音之间的叩诊音，这是由于含气虽增大，肺泡弹性减弱所致，多见于肺气肿。
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