《用药咨询标准化手册丛书：戒烟管理用药咨询标准化手册》按照丛书编写的总体思路与要求，在编写过程中，首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类烟草依赖问题，力求每一个咨询问题能够解决某一方面的知识要点；之后，按照烟草与烟害、烟草依赖、吸烟与疾病、依从性教育、戒烟药物的药理作用与安全性、药物用法用量、药物的个体化、烟草戒断综合征及干预措施问题类型分别进行了梳理；最后，结合国内外新指南、专家共识、相关文献以及各类戒烟药物说明书，逐一对每一个问题进行标准化的解答并编辑成册。

　　《用药咨询标准化手册丛书：戒烟管理用药咨询标准化手册》：
　　咨询问题28 得了肺结核病能吸烟吗？
　　知识类型 吸烟与疾病相关知识
　　知识链接 （1）吸烟对结核病患病率的影响：人体感染结核菌后，由于个体差异，其演变过程十分复杂。目前公认继发性肺结核的特异性免疫是细胞免疫。大部分免疫水平较高的患者感染结核杆菌后都能自愈，少数患者发展成为活动性肺结核甚至涂阳肺结核患者。结核菌的菌体成分主要是多糖与磷脂D的复合物，其可使T细胞转化为致敏的淋巴细胞，迅速分裂增殖，并释放淋巴因子，其中有吞噬细胞集聚因子、吞噬细胞趋化因子、吞噬细胞移动抑制因子、吞噬细胞激活因子等。淋巴因子使吞噬细胞集聚于结核杆菌周围，将其包绕、局限和杀灭。同时吞噬细胞转化为类上皮细胞及多核巨细胞（郎罕细胞）与淋巴细胞一起聚集在结核杆菌周围，形成结核结节。特异性免疫的形成和增强，促使细胞杀灭细菌。然而，有资料表明，纸烟烟雾中的多种有害物质可导致人T淋巴细胞调节功能障碍，降低淋巴因子的活性，使T辅助细胞活性受损及自然杀伤细胞减少，导致机体的细胞免疫监视功能下降，因此，机体感染结核菌后较易成为活动性结核患者。另外，烟草中的有害物质可使呼吸道纤毛变短、脱落、纤毛运动障碍、黏液、痰干燥、排痰功能减弱、支气管黏膜和肺泡膜壁损伤等，从而使呼吸道抵抗力下降；同时使维持呼吸道上皮细胞完整性的重要黏膜分子E钙蛋白（ECD）的表达下降，为结核菌侵入和繁殖创造了条件。研究发现，吸烟作为肺结核危险因素，其相对危险度（Relativerisk，RR）值为2.86c，故可以认为，如果人人不吸烟，结核病患病率可以明显下降。
　　（2）吸烟对结核病患者痰菌转阴的影响：西班牙98例结核病患者的随访结果显示，吸烟是导致痰菌转阴缓慢的独立危险因素；南非德班347例涂阳结核病患者的研究结果也表明，吸烟是影响治疗2个月末痰菌转阴的危险因素；我国广州26l例初治菌阳性结核患者经过2个月强化治疗后，吸烟者的痰菌转阴率明显低于不吸烟者，且与患者治疗前的吸烟指数呈显著相关，并有明显剂量.反应关系。某些研究得出不同的结果，科威特的一项前瞻性队列研究结果显示，吸烟与非吸烟的结核病患者治疗2个月末痰菌阳性的差异无统计学意义，但非科威特籍患者中吸烟者的痰菌转阴更缓慢。香港的研究结果表明，在控制混杂因素后，吸烟对结核病患者痰菌转阴有影响。土耳其的一项研究结果显示，吸烟对结核病患者痰菌转阴无影响。另有研究发现，烟雾中的许多成分对异烟肼、利福平等主要抗结核药物的血药浓度峰值有影响，主动吸烟和被动吸烟均可使利福平和异烟肼峰值降低，半衰期缩短，减弱其对结核菌的冲击作用，痰菌转阴率下降，平均转阴天数明显延长。
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一、烟草与烟害
咨询问题1 香烟烟雾中的有害成分有哪些？
咨询问题2 吸烟对健康的危害有哪些？
咨询问题3 被动吸烟的危害有哪些？
咨询问题4 为什么吸烟会成瘾？
咨询问题5 吸烟成瘾的临床表现有哪些？
咨询问题6 为什么吸烟后能够提神、解乏、解饿？
咨询问题7 吸烟时什么毒素进入了身体的肺部和血液循环？
咨询问题8 进入身体的尼古丁、一氧化碳、焦油和多种致癌化学成分都分布于何处，产生了什么负面作用？

二、烟草依赖
咨询问题9 患者想戒烟，请问怎么控制吸烟欲望？
咨询问题10 戒烟后会出现戒断症状吗？
咨询问题11 有没有什么药物可以帮助戒烟？
咨询问题12 如何评估吸烟者对尼古丁的依赖程度？
咨询问题13 如何强化吸烟者的戒烟意识？
咨询问题14 如何评估吸烟者的戒烟意愿？
咨询问题15 如何防止复吸发生？
咨询问题16 中医非药物疗法戒烟有哪些？
咨询问题17 戒烟门诊的戒烟方法主要是采取对吸烟者进行干预措施，包括5A和5R等干预措施，5A和5R指什么？

三、吸烟与疾病
咨询问题18 吸烟与肺癌有什么关系？
咨询问题19 何谓吸烟指数（smoking index，SI）？
咨询问题20 除肺癌外，吸烟与其他肿瘤有何关系？
咨询问题21 戒烟对肿瘤患者预后有何影响？
咨询问题22 吸烟会导致哪些呼吸系统疾病？
咨询问题23 戒烟对COPD患者预后有哪些影响？
咨询问题24 吸烟对哮喘治疗有什么影响？
咨询问题25 做过“心脏支架”或“心脏搭桥”手术可以吸烟吗？
咨询问题26 吸烟会导致脑卒中吗？
咨询问题27 心脏性猝死与吸烟有关吗？
咨询问题28 得了肺结核病能吸烟吗？

四、依从性教育
咨询问题29 吸烟对高血压患者有何危害？
咨询问题30 吸烟对高血脂患者有何危害？
咨询问题31 患者一天只吸几支烟，对健康的影响不大吧？

五、戒烟药物的药理作用与安全性
咨询问题32 嘲用于戒烟的常用药物有哪几种？
咨询问题33 什么是尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）？
咨询问题34 各种宣传都说尼古丁是有害的，使用尼古丁替代疗法来帮忙戒烟，安全吗？
咨询问题35 心绞痛患者适合用尼古丁替代疗法吗？
咨询问题36 肝肾功能异常的患者及老年患者能使用伐尼克兰（varenicline）吗？

六、药物用法用量
咨询问题37 如何使用尼古丁透皮贴剂？
咨询问题38 如何使用尼古丁咀嚼胶（gun）？
咨询问题39 如何使用尼古丁鼻喷剂？
咨询问题40 如何使用尼古丁吸入剂（inhaler）？
咨询问题41 如何使用尼古丁舌下含片（sublingual tablet）？
咨询问题42 如何使用伐尼克兰（varenicline）？
咨询问题43 如何使用盐酸安非他酮（bupropion hydrochloride）？

七、药物的个体化
咨询问题44 妊娠及哺乳期妇女如何选择戒烟药物？
咨询问题45 青少年和年轻人如何选择戒烟药物？
咨询问题46 原有精神疾病患者如何选择戒烟药物？
咨询问题47 对酒精、大麻或鸦片有依赖性的人，推荐的戒烟治疗方法有哪些？
咨询问题48 对糖尿病、高脂血症及高血压等吸烟相关疾病的患者，推荐的戒烟治疗方法有哪些？

八、烟草戒断综合征及干预措施
咨询问题49 戒烟者可能出现哪些不适症状及有哪些应对措施？
咨询问题50 戒烟后出现戒断饥饿感，预防肥胖的办法有哪些？