沈敏医师（风湿免疫科）：经过多科积极努力，患者最终诊断为：结核感染（亚急性血行播散型肺结核，脑脊髓结核脓肿），系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎Ⅳ+V型）。本次发热和截瘫系结核感染所致。2007年内科大查房曾由呼吸科提供过类似结核性脑脊髓脓肿的病例。该患者肺部主要表现为磨玻璃影，以及下肺结节影部分融合。该患者因肢体无力，行头颅及脊髓MRI显示颅内及脊髓多发环形强化“葡萄样”病灶，符合结核脓肿（图32-7）。主治医师张弘医师在当时总结了2000~2007年血行播散型肺结核累及中枢神经系统共16例患者，发现所有患者均出现脑膜刺激征表现。神经科关鸿志医师总结了2007年前共12例结核性脑脓肿患者，其中仅有1例合并出现脊髓脓肿。我们通过病案室资料检索了从北京协和医院建院至2011年3月住院病例，其中血行播散型肺结核合并中枢神经系统结核感染共50例，单纯颅内结核感染23例，合并脊髓结核感染者仅3例。由此可见脊髓结核非常罕见。
在风湿免疫科，SLE合并脑结核脓肿的情况又如何呢？北京协和医院风湿免疫科徐东、徐燕医师曾总结1995~2001年北京协和医院收治4130例狼疮患者中，脑脓肿共15例，其中10例（66.7%）最终诊断为结核，3例奴卡菌，1例非结核分枝杆菌，另1例可能为普通细菌。10例结核感染患者中有6例从痰或组织中获得确凿病原学证据。该15例SLE患者原发病均稳定，所有患者均出现脑脊液蛋白质增多，MRI表现为环形强化病灶或脑膜强化。我们形象地将这种结核脓肿环形强化病灶称为颅内的“葡萄”。
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