《周翠英风湿临证传薪录》：
类风湿关节炎寒热错杂证病机分析
类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要临床表现的全身性自身免疫疾病，晚期关节可出现不同程度的僵直和畸形，中医归属为“痹证”、“尪痹”范畴。风、寒、湿、热、痰、瘀、虚为本病基本病因，而其辨证的关键在于分清病性寒热之所属。临证类风湿关节炎往往有寒痹兼热象或热痹兼有寒象者，辨为寒热错杂证，治疗较纯寒纯热证更为棘手。现对寒热错杂证的病因病机加以分析，以进一步指导临床治疗。
一、类风湿关节炎“寒热错杂”证的含义、表现及辨证标准
“寒热错杂”一词原本是对《伤寒论》诸痞证的病机概括，主要是以方测证归纳而来。张仲景在《伤寒论》中涉及寒热互见、寒热并治的内容颇多，较为详细地阐述了寒热错杂理论。古人对于痹证的寒热错杂现象亦有较多论述，《金匮要略·中风历节病脉证治》提出：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”吴鞠通在《温病条辨·中焦湿温》中阐述痹证认为：“因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少。误用辛温，其害立见。”可见，古代虽未将寒热错杂证单独作为痹证的一个证型，但对于寒热错杂的现象早有认识，并做了较详细的阐述，为后世治疗寒热错杂证奠定了基础。
寒热错杂证，即寒证和热证交错，同时出现的病症。临床上不论是寒证兼见热象，或热证兼见寒象，或寒热并见皆可归为寒热错杂证。类风湿关节炎寒热错杂证常见的大致有以下几种表现：肢体关节作痛、肿胀，自觉局部灼热，关节活动不灵，可涉及一个或多个关节，又感畏风恶寒，脉象紧数，舌苔黄白相间；关节红肿热痛，或伴见结节红斑，但局部畏寒喜热，且得寒痛不减，苔黄或白，脉弦或紧或数；关节冷痛，沉重，局部喜暖，但伴有身热不扬，口渴不喜饮；肢体关节疼痛较剧，逢寒更甚，局部畏寒喜暖、变形、伸屈不便，伴见午后潮热，夜卧盗汗，舌质红苔薄白；又如，寒邪所致之典型痛痹症状，但舌苔色黄；或临床一派热痹表现，但观其舌苔色白而厚，皆属寒热错杂之象。
类风湿关节炎寒热错杂证辨证标准可参照《中国风湿病学》[1]的类风湿关节炎“寒热错杂证”标准：关节肿痛而热，屈伸不利，晨僵，遇寒加重，得温则舒，或有关节畸形，舌质淡红或偏红，舌苔薄白或黄，脉弦数或缓。抑或1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[2]中的诊断标准：①肌肉关节疼痛，局部触之发热但自觉畏寒；②肌肉关节疼痛，触之不热但自觉发热，全身热象不显；③舌苔白或黄或黄白相间；④脉弦数。具备①或②，参照③或④辨证即可确立。
我院风湿科2008年共观察102例类风湿关节炎患者，各种证型中湿热阻络证最常见，共61例（58.8%），其次为寒热错杂证18例（17.6%），瘀血痹阻证10例（9.8%）。 2009年共观察类风湿关节炎152例，各种证型中湿热阻络证仍最常见，共104例（68.4%），与RA活动期的表现相符，其次为寒热错杂证21例（13.8%），瘀血痹阻证15例（9.9%）。可见寒热错杂证属临床常见的辨证分型之一。
……
展开
