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好医师是这样炼成的(杜克医学院的8堂课)
0.00     定价 ¥ 39.00
宁波大学园区图书馆
此书还可采购4本,持证读者免费借回家
  • ISBN:
    9787555233305
  • 作      者:
    作者:黄达夫医学教育促进基金会|整理:丘美珍
  • 出 版 社 :
    青岛出版社
  • 出版日期:
    2017-03-01
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内容介绍
  《好医师是这样炼成的:杜克医学院的8堂课》就是中国台湾地区医学生在杜克医学院的亲身见证实录,分为热情、理解、坚忍、审慎、眼界、合作、承潇、希望八堂课,涵盖医院各专科的内容,为所柯医师、医学生、以及有志于医学的学子,带来身历其境的感受,拾得从医这份神圣工作的初心。
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精彩书摘
  《好医师是这样炼成的:杜克医学院的8堂课》:
  实习部门:放射影像科一眼看不透的X光片在这里,上午的课程目的是要我们融入医院的生活,彻底了解放射影像诊断部门的运作;而下午则是设计每天三小时、一连串有系统性的课程,来帮助医学生对于放射科有最基本的了解。
  这个课程,主要是要给医学生在进入实习医师、住院医师生涯之前,能够具备基本的能力,判读往后在工作中所必须要能读出的片子。此外,也要让医学生了解,哪些临床适应症应该要开哪些影像检查,或是可以运用哪种介入性放射医学来帮助治疗病人。
  上课的方式,完全是采用小组的互动。据杜克的医学生说,在他们短暂的医学生生涯之中,从来没有上过放射影像诊断的大堂课。在上小组课时,主治医师或是专研医师会直接拿某一张片子作为例子,一步步讲解要如何读片:从判定片子质量、系统性地搜索片子以避免漏掉任何发现,一直到各种症状的特征、如何鉴别诊断等等。
  绝大多数的片子都是由医学生先读,之后由所有的医学生一起讨论,最后再由老师来告诉大家有哪些地方不足、哪些重点没有注意到。
  一个小时的课下来,也许上到的片子不多,顶多十多张,有时候甚至只有三四张,但对于学生而言,自己真正在动脑想,以及大家一起讨论的过程,都能够加深学习的印象与效果。
  这里的课程设计与台湾地区不同,非常实用。在台湾,我们上的大堂课,是把所有的小细节全部都教给学生,这样学生在考试的时候被逼着要念书,也许会记得一段时间,但是到了最后,反而不知道哪些是最重要、一定需要记起来的。脑中的知识太过杂乱时,反而连重要的东西也被淹没在旁枝末节之中而忘记了。
  在这之中,有一门课是在台湾地区没有接触过的:加护病房胸部X光片的判读。
  老师会教我们判读各种导管,如气管内管、鼻胃管、喂食管、肺动脉导管等等在胸部X光片上应该出现的正确位置,并通过这些位置来判断,你插进的管子有没有跑到不该去的地方,以决定要不要重新置放管子。这对于实习医师而言是绝对实用的。
  气胸、腹腔内游离空气、颅内出血、骨折、肝脏/脾脏撕裂伤等等,也都是教学的重点。虽然这些都是简单易懂的东西,老师仍然会不厌其烦地常常重复,以加深印象。
  相对于台湾地区,通常课程教过一次就当你会了。也许一直重复是有点浪费时间,但是却能确保你能够记得这些重要的东西。对于我这个接受过大堂课教育的台湾学生而言,这样的上课方式,真是如鱼得水。
  对于片子的判读,有些学生之前已经接触过,所以比其他学生提早进入状况,但是过了一个月下来,我们就发现这种实用性的学习效果非常好。有些同学从一开始的一张白纸,到了后来已经可以很自在地去读片,在这四个星期中进步十分神速。
  当然,我们也从中获益良多。之前常抓不到读片的重点,鉴别诊断总是忘东忘西,现在我们已经可以有系统地读片,并辨识出重点,不会再有遗漏了。
  古曼医师(PhillipGoodman)是这边的胸腔放射科主任。他教给我们的最重要的两个观念,一个是“一眼看不透”(oneviewisnoview);一个是在描述片子的时候,一定要具体。
  古曼医师上课时总喜欢先闭着眼睛,听我们描述片子的发现,再真正实地去看片子,并比较单纯听取我们的描述,和实际上真正见到的片子有多大的差异,最后再与我们讨论这些发现可能涵盖的鉴别诊断。
  这真的是个蛮刺激的经验。古曼医师一方面不断提醒我们,说明片子时需要有组织、有系统,纠正我们描述片子时的用词,以及联想鉴别诊断的方法;另一方面他也一再强调拥有自己系统性看片法的重要性,以及“oneviewisnoview”的概念。这两个观念,在这一个月的放射科实习中,不断被提及。
  上课时,有时他会拿好几组在前后位完全正常的胸部x光片,要我们判读。如果我们答出这张片子是正常的,那就中计了。他随后会拿出侧位片,通常结果都是非常惊人:我们可能漏掉一个很大的纵膈腔肿瘤,或是在心后区漏掉很大的结节。
  因为古曼医师的谆谆教诲,在这里,所有住院医师朗朗上口的都是“oneviewisnoview”,因此他们一定都会照前后位片跟侧位片。
  另外,古曼医师也会带我们做一个非常有趣的练习:大家先都背对着前面,只有一位同学看着前面的胸部X光片,由那位同学花五分钟描述片子的特征,再让我们大家想象片子长得什么样子,并做鉴别诊断。接着大家一起回头,看看想象中的片子跟实际上的相差多远。
  除了描述的同学要用具体的方式来说明之外,背对的我们,也要听得懂他描述的特征。诸如浸润、肺纹等等都是不具体的用词,要描述就要用网格状、结节状,或网格结节状的不透明物来描述,并且要以厘米为单位来描述不透明物的大小。
  位置的描述也非常重要,可以利用轮廓征(意即同一层次的两种结构,若具相同的密度或透光度者,在X光片上将无法区分其界限)以及侧位来定位。
  这个练习的目的是,如果有一天你要在电话中跟别人讨论片子,可以利用精确的描述来将讨论的价值最大化,并给别人最多的信息以供判断。
  ……
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目录
序 亲身体验医学教育的典范文化
序 见而能信
序 便利商店的实质与内容——谈中国台湾地区和美国的医疗体系差异
序 杜克四部曲:如何选出到杜克的医学生
序 改变,就在转角处!
出版序 不忘初衷
致谢
序曲 信仰

Lesson 1 热情Passion
实习部门:心脏科照会
这样的学习,只有痛快两个字可以形容!
我遇见的主治医师

Lesson 2 坚忍Perseverance
实习部门:新生儿加护病房
凌晨四点半,也有主治医师的教学活动
实习部门:小儿感染科照会
终于见识到问题导向学习法的威力
实习部门:小儿神经科
来到小儿科的最后堡垒
实习部门:新陈代谢科
每一位主治医师都不耻下问
◆Know-how 1
与病人的“第一线”接触

Lesson 3 理解Empathy
实习部门:小儿肾脏科
教学就是一种沟通
实习部门:肠胃科照会
主动出击,争取信任
实习部门:风湿免疫科照会
越是复杂的病例,越要从基本想起
实习部门:神经内科
查房的时候学得最多

Lesson 4 审慎Prudence
实习部门:放射影像科
烫屁股研讨会让我眼界大开!
一眼看不透的X光片
重点分明、反复练习、个人化的课程,不怕你学不会!
实习部门:神经放射科
看到少见的病例是很珍贵的经验
实习部门:精神科照会
身体与心理,真是息息相关
◆Know-how 2
当病人在杜克

Lesson 5 眼界Vision
实习部门:皮肤科
每个门诊跟到的,都是非常权威的医师
实习部门:感染科照会
以前很害怕的微生物学,竟然变成非常有趣的课!
有辩论也有猜谜——每周,我都期待各种讨论会的到来
实习部门:耳鼻喉头颈外科
外科修炼三部曲:了解细节、解释病情、知错能改
看到令人惊艳的微创手术
◆Know-how 3
如何诊断

Lesson 6 合作Collaboration
实习部门:一般外科
终于,来到传奇外科大师的地盘
实习部门:进阶外科
能遇到契合的老师真是幸运
实习部门:创伤外科
各种专业的人都能发挥所长
实习部门:一般内科
对病人的完整照护,也包含非医学的层面
实习部门:肾脏科会诊照会
整个医疗团队一起找到答案,让人充满成就感

Lesson 7 承诺Commitment
实习部门:胸腔科照会
在被太阳融化之前,看看我们能飞得多高和多远吧!
胸腔照会科Q&A
实习部门:心脏移植部
奇迹,在这里发生了

Lesson 8 希望Hope
实习部门:心脏科
谢谢你,让我看到了生命的希望与坚强
实习部门:急诊部
这里的急诊室是个充满故事的地方
实习部门:血液肿瘤科
期待一个没有癌症的世界
◆Know-how 4
互相信任的医患关系

杜克之后
因为梦想,我们彼此相连
我经历了一场学习态度的革命!
对于未来,我只有更加忧心
我重拾了“做中学习”的热诚号陕乐
做个有点不一样的医生
希望能为中国台湾医界带来优质的改变
杜克典范,效果依然持续至今
我的国际观因此拓展

附录
如何营造学习临床医学的良好环境
阅读学生报告的省思
美国的月亮很大,故乡的月亮很圆
精致文化能不能导向精致医疗?——从“社会大学”看医疗文化
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