陈大舜，湖南中医药大学原校长，教授，博士研究生导师。湖南省名中医，享受国务院特殊津贴，国务院学位委员会第4届学科评议组成员，全国高等医学教育学会理事。

喻嵘，湖南中医药大学中医学院院长，教授、博士研究生导师。湖南省中西医结合学会基础理论专业委员会副主任委员、湖南省中西医结合学会理事会理事。首届全国中西医结合青年贡献奖获得者。

 全书总分二十九章，书中主要论述了糖尿病及其急、慢性并发症的病因病机，诊断、中医辨证及中西医结合防治方法等，并介绍了本书编者开展糖尿病及其并发症防治研究工作中的临床经验和研究成果，并融入了陈大舜教授30年余来的糖尿病研究成果。

第一章  糖尿病

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，常引起心脑血管、肾、眼、足及神经等脏器的并发症。糖尿病患病率急剧升高，已是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。根据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2011年全球糖尿病患者人数已达37亿，其中80%在发展中国家，估计到2030年全球将有近55亿糖尿病患者。

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为067%。1994至1995年进行了全国19省市21万人的糖尿病流行病学调查，25～64岁人群的糖尿病患病率为25%，糖耐量异常为32%。最近10年，糖尿病流行情况更为严重。根据2010 年中国的流行病学调查数据，糖尿病总患病率是116%，其中男性1210%，女性110%，中国糖尿病患者高达114 亿，可能已居世界第一，其中90%以上为2型糖尿病。

在短期内我国糖尿病患病率急剧增加可能有多种原因，如城市化进程明显加快、老龄化比例逐年增加、生活方式发生巨大改变、肥胖和超重比例明显增加等。我国糖尿病严峻的流行现状、未诊断人群比例高、大量的糖尿病高危人群都提示在糖尿病的诊断、预防与治疗中，仍有更多的工作需进一步加强。

目前糖尿病常用的诊断标准和分类有1999年世界卫生组织(WHO)标准和2003年美国糖尿病学会(ADA)标准。中华医学会糖尿病学分会(CDS)《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》仍采用WHO(1999年)糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系。即：有典型糖尿病症状(多尿、多饮、多食和不能解释的体重下降)者，随机血糖≥111 mmol/L或加上空腹血糖(FPG)≥70 mmol/L，或加上葡萄糖负荷2小时血糖≥111 mmol/L，为糖尿病，如症状不典型者，临床诊断必须经另一天的重复试验所证实。空腹血糖(FPG)＜611 mmol/L并且餐后2小时血糖(2hPG)＜78 mmol/L，为正常。餐后2小时血糖(2hPG)＞78 mmol/L，但＜111 mmol/L时为糖耐量减低(IGT)。空腹血糖(FPG)≥61 mmol/L，但＜70 mmol/L，餐后2小时血糖(2hPG)＞78 mmol/L时为空腹血糖受损(IFG)。

2010年，ADA已将糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)≥65%纳入糖尿病诊断标准；2011年，WHO推荐将HbA1c 65%作为糖尿病的诊断切点。但鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。中华医学会糖尿病学分会(CDS)《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》仍不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在40%～60%的医院，HbA1c≥65%可作为诊断糖尿病的参考。

第一节糖尿病的辨证论治糖尿病作为现代医学诊断疾病，有其自身发生发展、病理变化规律。中医药治疗具有一定的优势。辨证论治是中医的特色和优势所在。糖尿病属于中医消渴病范畴，《黄帝内经》中有“消瘅”、“脾瘅”、“消中”等称谓，我国古代医家结合消渴病“三多一少”的典型症状，对糖尿病的辨证大都不离“三消”的范畴。后世医家则根据消渴病的病机特点和临床表现，有所发挥，形成了八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等多种辨证体系，突破了传统的“三消”辨证施治。现代医学在糖尿病证候研究方面也取得了一定进展。

一、糖尿病的中医证候

糖尿病的症状主要是“三多”，即多饮、多食、多尿。根据这3种主要症状的侧重点不同，又分为上消、中消、下消。其中把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消；同时伴形体消瘦，体重下降，尿有甜味且色浊等。上消多伴烦渴多饮、口干唇燥、尿频量多、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数等肺部燥热之象；中消多伴多食易饥、形体消瘦、大便干燥、苔黄、脉滑实有力等胃热之症；下消则多伴尿频量多、混浊如脂膏或尿甜、饮后不解、口干舌燥、舌红、少苔或无苔、脉沉细等肾虚之症。消渴日久，必致阳气失固，阴血耗竭成阴阳两虚之重症，则多见小便频数、混浊如膏、甚至饮一溲一、面色黧黑、腰膝酸软、形寒肢冷、阳痿不举、舌淡苔白、脉沉细无力。

二、糖尿病的中医病因病机

对于消渴的病因病机认识，古今文献有许多不同的学说。目前，各医家对消渴病发病原因的看法一致，认为主要有过食肥甘、五志过急、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足等。病机方面，则由于各医家切入点不同，观点各异。

早在春秋战国时期，《黄帝内经》就提出消渴病的发生与体质因素、情志因素、过食肥甘、药石所伤、外感邪毒等有关，并提出“二阳结谓之消”、“阴气不足，阳气有余”、“血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”、“心脆则善病消瘅热中……肾脆则善病消瘅易伤”、“胃中热则消谷”等病机之说。《金匮要略》在重视胃热的同时，提出厥阴消渴、肾虚消渴，成为后世医家认识糖尿病病因病机的基础。孙思邈在《千金方·消渴篇》指出“凡积久饮酒，未有不成消渴……积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥。木石尤且焦枯，在人何能不渴”。刘河间指出“此三消。皆燥热之亢极者也”。张子和指出“虽五脏之部分不同，而病所过各异，其归燥热一也”。朱丹溪认为“三消者，多属血虚不生津液所致也”。叶天士在《临证指南医案》中曾指出消渴病“阴虚为本，燥热为标”。

后世医家秉承前贤，对消渴的病机则多有新论。逐渐发展了脾虚论、肾虚论、肝郁论、湿热论、气虚为本论、气阴两虚论、血瘀论、痰湿毒病机论、络病论等。如刘仁昌教授认为消渴病虽与肺燥、胃热、肾虚有关，但关键在脾虚。李富玉认为，糖尿病在其发病及病理演变过程中易出现痰湿之邪，同时痰湿又是导致糖尿病的重要发病基础，为糖尿病诸多合并症的主要原因。痰湿的形成既可直接耗伤阴液，又可因痰郁化火损伤阴液，更有因痰湿日久闭阻经络、阴津失于输布，使脏腑功能失调而发为消渴者。郑敏等认为肝主疏泄，调畅情志，肝失调畅，气机紊乱，致使气血津液等精微物质不能随气机进行正常代谢，化火伤阴，发为消渴。曹长峰等认为今人恣啖肥甘，醇酒厚味，食滞生湿生热，致使湿热内蕴，交互积结不化，脾胃受困，中焦之气 戕伐，运化失职，水谷不化，水谷之气具温养之性，有余必生热生火，灼伤脾胃之阴津，而发为消渴。谢宁等认为血气瘀阻，瘀久化热，使阴血燥热，耗伤气阴，且血瘀气滞可影响津液的输布和吸收，致使机体气阴两虚，津液不足，发为消渴。仝小林教授提出肥胖2型糖尿病存在郁、热、虚、损的发展过程，在早期及前期主要是食郁为先导的六郁和络滞，而产生郁热的原因或为饮食失节或为情志失调。由于饮食不节，长期过食肥甘，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，而致消渴。或由于情志不调，五志过极，气机郁结，郁而化火，火热炙盛，发为消渴。亦有学者提出糖尿病的病机需以整体观念动态把握，不能以一言以蔽之。如岳仁宋等主张按糖尿病病程和并发症发生分早、中、晚3期辨证。早期以糖毒致损，火热炽盛为基本病机；中期以气阴两伤为基本病机，兼挟痰湿、瘀血；晚期以五脏六腑受损，阴阳两虚为基本病机，痰、湿、郁、毒、瘀交相呼应，变证丛生。

在各种病机学说中，以气阴两虚学说目前最具代表性，该学说指出消渴病发病机制为燥热伤阴，阴损气耗，致气阴两虚，实为脾气虚和肾阴虚之综合，阴虚为本，燥热为标，病程日久迁延，则可生瘀、生毒、生痰等。

有关糖尿病病因病机的论述颇多，但需明确的是，疾病是动态发展的，不是一成不变的，病因病机亦是随之而变化的。消渴病症百样，临床亦表现万千，单一的用某一病机来阐述均不能全面概括，故临床上尚需结合患者个体情况加以细致的辨证论治。

三、糖尿病的辨证治疗

(一)按传统“三消”辨证论治

传统分为上中下“三消”证型，上消(肺热津伤)治以消渴方；中消(胃热炽盛)治以玉女煎；下消(肾阴亏损及阴阳两虚)治以六味地黄丸及金匮肾气丸。

(二)按气血津液阴阳失调论治

1.气阴两虚张延群认为消渴病病机是气阴两伤，气虚不能生化精微而滞留引起血糖升高，阴精不能利用，致阴精亏虚，阴虚则生内热，热盛又伤阴耗气，最终转化为阴阳两虚。气阴两虚型消渴患者常症见口渴欲饮、能食易饥、尿频量多、神疲乏力、舌红或淡红、苔白、脉沉细，可兼见面色不华、头晕多梦、手足心热、纳差腹胀、大便溏、肢体麻木或自汗盗汗等症。治疗以益气养阴为主，代表方药为生脉散合六味地黄丸。张炜等将71例2   型糖尿病患者随机分为治疗组(36例)和对照组(35例)，对照组进行饮食控制、口服降血糖药盐酸二甲双胍片；治疗组在此基础上，服用益气养阴方(黄芪、生地黄、山药各30 g，麦冬、制黄精各15 g，五味子、大黄、黄连各6 g)，疗程均为8 周。结果：治疗组显效361%，有效500%，无效139%，总有效率861%；对照组分别为229%、400%、371%及629%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<005)。表明益气养阴方能有效地改善2 型糖尿病的临床症状，达到降低血糖和血脂的目的。

2.阴虚火旺林兰教授认为阴虚燥热为糖尿病主要病理改变。阴津亏损，燥热偏盛，阴之虚则阳之甚，热偏盛则阳愈亢、火愈旺，消烁阴津，形成恶性循环。阴虚火旺型消渴患者常见咽干口苦、渴思冷饮、尿量频多、或浊如膏脂、消谷善饥、形体消瘦、五心烦热、骨蒸潮热盗汗、头晕耳鸣、目睛干涩、视物模糊、失眠多梦、腰膝酸软、四肢乏力、皮肤干燥、大便秘结、舌干红、舌体瘦、苔少或无苔、脉细数。治宜滋阴降火、益精养血，代表方药如知柏地黄丸合玉液汤。祝谌予教授治疗糖尿病，提出7个临床证型，阴虚火旺即是其中之一。常以一贯煎为主方养阴；然后再根据不同脏腑的火旺，加用不同的药物，如心火旺加黄连、黄芩；胃火旺加知母、石膏；肝火旺加龙胆、知母；相火旺加黄柏、知母等。

3.阴阳两虚消渴病情日久，因燥热亢盛，伤津耗气，而致气阴两虚，阴损及阳，则阴阳俱虚。阴阳两虚型消渴患者易见多饮多尿、尿液浑如脂膏、甚则饮一溲一、大便稀薄或五更泄泻、四肢欠温、腰膝酸软冷痛、乏力自汗、面色黧黑、耳轮干枯、男性可见阳痿早泄、舌淡胖、苔白、脉沉细。治宜滋阴温阳益肾，代表方如金匮肾气丸。祝谌予教授治疗阴阳两虚型糖尿病常用方药如桂枝、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻各10 g，生地黄、熟地黄、茯苓、葛根各15 g，制附子5 g；阴阳两虚火旺型则方如阴阳两虚型再加知母、黄柏各10 g。

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第一章糖尿病（）

第一节糖尿病的辨证论治（）

第二节2型糖尿病病证结合诊疗方案的研究（）

第三节中医药治疗2型糖尿病的临床研究（）

第四节中医药治疗糖尿病的实验研究（）

第二章葡萄糖耐量异常（）

第一节葡萄糖耐量异常与OGTT（）

第二节葡萄糖耐量异常早期症状（）

第三节葡萄糖耐量异常的辨证论治（）

第三章糖尿病酮症酸中毒（）

第一节糖尿病酮症酸中毒的发病与诊断（）

第二节糖尿病酮症酸中毒的西医治疗（）

第三节糖尿病酮症酸中毒的辨证论治（）

第四章非酮症性高渗性昏迷（）

第一节非酮症性高渗性昏迷的发病与诊断（）

第二节非酮症性高渗性昏迷的救治措施（）

第三节非酮症性高渗性昏迷的辨证论治（）

第五章糖尿病乳酸性酸中毒（）

第一节糖尿病乳酸性酸中毒的发病与诊断（）

第二节糖尿病乳酸性酸中毒的救治措施（）

第三节糖尿病乳酸性酸中毒的辨证论治（）

第六章糖尿病低血糖症及昏迷（）

第一节糖尿病低血糖的发病与诊断（）

第二节糖尿病低血糖的救治措施（）

第三节糖尿病低血糖的辨证论治（）

第七章糖尿病并发肾病（）

第一节糖尿病并发肾病的辨证论治（）

第二节糖尿病肾病的中医病证研究（）

第三节降糖益肾方治疗糖尿病肾病的临床研究（）

第四节降糖益肾方防治2型糖尿病并发肾病的实验研究（）

第八章糖尿病并发冠心病（）

第一节糖尿病并发冠心病的辨证论治（）

第二节糖尿病合并冠心病病机分析及治则探讨（）

第三节降糖舒心方治疗糖尿病合并冠心病的临床研究（）

第四节降糖舒心方防治糖尿病合并心血管并发症的实验研究（）

第九章糖尿病并发心肌病（）

第一节糖尿病性心肌病的发病与诊断（）

第二节糖尿病性心肌病的辨证论治（）

第十章糖尿病继发血脂异常（）

第一节糖尿病高脂血症（）

第二节糖尿病脂肪肝（）

第十一章糖尿病高黏滞血症（）

第十二章糖尿病并发高血压（）

第一节糖尿病合并高血压的辨证论治（）

第二节糖尿病合并高血压的病证实质探讨（）

第三节左归双降方治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究（）

第四节左归双降方防治血管内皮细胞损伤的实验研究（）

第五节左归双降方防治糖尿病合并高血压的实验研究（）

第十三章糖尿病并发脑梗死（）

第一节糖尿病合并脑梗死的辨证论治（）

第二节糖尿病合并脑梗死基本病机及治法探讨（）

第三节降糖通脉方治疗糖尿病合并脑梗死的临床观察（）

第四节降糖通脉方防治糖尿病合并缺血性脑损伤的实验研究（）

第五节降糖通脉方防治血管内皮细胞损伤的实验研究（）

第十四章糖尿病并发周围神经病变（）

第一节糖尿病并发周围神经病变的辨证论治（）

第二节降糖舒络方治疗2型糖尿病并发周围神经病变的临床研究（）

第三节降糖舒络方防治2型糖尿病并发周围神经病变的实验研究（）

第四节2型糖尿病并发周围神经病变的理论探讨（）

第十五章糖尿病并发胃肠功能紊乱（）

第一节糖尿病胃功能紊乱（）

第二节糖尿病肠病（）

第十六章糖尿病并发神经性膀胱（）

第一节糖尿病并发神经源性膀胱的发病与诊断（）

第二节糖尿病并发神经源性膀胱的临床治疗（）

第十七章糖尿病并发视网膜病变（）

第一节糖尿病并发视网膜病变的辨证论治（）

第二节降糖明目汤治疗2型糖尿病并发视网膜病变的临床研究（）

第三节降糖明目汤防治2型糖尿病并发视网膜病变的实验研究（）

第四节2型糖尿病并发视网膜病变的理论探讨（）

第十八章糖尿病并发白内障（）

第十九章糖尿病并发口腔病变（）

第一节糖尿病合并牙周感染（）

第二节糖尿病合并复发性口腔溃疡（）

第二十章糖尿病并发感染（）

第一节糖尿病呼吸系统感染（）

第二节糖尿病尿路系统感染（）

第三节糖尿病胆道感染（）

第四节糖尿病皮肤感染（）

第五节糖尿病牙周感染（）

第二十一章糖尿病并发肺结核（）

第二十二章糖尿病并发皮肤瘙痒症（）

第二十三章糖尿病并发性功能障碍（）

第二十四章糖尿病动脉硬化性闭塞症（）

第二十五章糖尿病足（）

第一节糖尿病足的辨证论治（）

第二节益气养阴活血汤治疗2型糖尿病足的临床研究（）

第三节2型糖尿病足研究的典型病例（）

第二十六章糖尿病并发骨质疏松症（）

第二十七章妊娠期糖尿病（）

第二十八章继发性糖尿病（）

第一节肝源性糖尿病（）

第二节药源性糖尿病（）

第三节内分泌性糖尿病（）

第四节胰岛性糖尿病（）

第二十九章胰岛素抵抗综合征（）