第一章 概述<br> 第一节 四君子汤的来源与组成<br> 四君子汤来源于《太平惠民和剂局方》，用于脾胃虚弱证候的治疗。“君子”，古时泛称才德出众之人。张璐《伤寒绪论》云：“气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子”。王晋三在《绛雪园古方选注》日：“汤以君子名，功专健脾和胃，以受水谷之精气，而输布于四脏，一如君子有成人之德也。”汪昂《医方集解》日：“以其皆中和之品，故日君子也。”本方为治疗脾胃虚弱的基础方。方中四味药物皆平和之品，不偏不盛，不热不燥，补而不峻，益而无害，取迸语“君子致中和”之义，故名“四君子汤”。<br> 四君子汤是一首益气健脾的方剂，其药物组成：人参去芦，白术、茯苓去皮各9g，甘草6g。水煎服。<br> 第二节 四君子汤的功效与主治<br> 一、方中药物的功效与主治<br> （一）人参<br> 始载于《神农本草经》，本品为五加科多年生草本植物人参的根。味甘、微苦，微温。归脾、肺经。<br> 【功能】大补元气，补脾益肺，益气生血，固脱生津，安神。<br> 【主治】用于脱证。①气虚欲脱证：单用本品即效（独参汤），益气固脱。②气虚亡阳证：气虚欲脱，兼见汗出肢冷，脉浮而空等亡阳之象，配以附子（如参附汤），以回阳救逆。若亡阳虚脱，危在顷刻，多配伍制附子、灸甘草、炮姜（如四味回阳饮），益气回阳救脱。③气虚亡阴证：热伤元气，气阴虚脱，症见神昏，汗出身热，面红唇干，脉虚数，常配麦冬、五味子（如生脉散）。④血虚气脱证：常配熟地（如两仪膏），益气养血固脱。若纵欲，气血亏虚，走阳精脱者，多配附子、五味子、熟地（如救脱汤），以益气补血，回阳固脱。若产后气血两虚，阳气欲脱者，多配伍当归、熟地、枸杞（如救脱活母汤），补气血，益肝肾，救虚脱。<br> 用于脾虚证。①脾气虚证：症见食少，腹胀、便溏、肢倦懒言等，常与白术（如参术膏）配伍，益气健脾；配伍白术、茯苓、甘草（如四君子汤），健脾益气。脾虚呕恶较重者，配半夏（如半夏汤）、配吴茱萸（如吴茱萸汤），以健脾和胃止呕。小儿脾虚泄泻，配白术、藿香、葛根（如七味白术散），以健脾止泻。小儿脾虚易感冒，常配黄芪、扁豆（如六神散），以健脾止泻，实卫固表。小儿脾虚夜寐不安，常配白术、天麻（如醒脾散），来健脾平肝。脾虚食积，多配麦芽、山楂（如资生健脾丸），健脾消食。脾虚夹湿，常配白术、茯苓、扁豆、砂仁（参苓白术散），益气健脾除湿。脾虚痰阻，多配半夏、茯苓（半夏茯苓汤），益气和胃除痰。脾虚气滞，配陈皮（如异功散），健脾益气。②中气下陷证：久泻脱肛，脏器下垂。常配黄芪、白术、升麻（如补中益气汤），益气升阳举陷。脾虚气陷，视力减退，配黄芪、升麻、白术（如《审视瑶函》调中补益气汤），益气升阳，燥湿明目。中气不足，清阳不升，耳鸣耳聋，多配黄芪、炙甘草、升麻、柴胡（如《脾胃论》调中益气汤），益气健脾，升举清阳。气虚下陷，清窍失养，目生翳障，多配伍黄芪、升麻、葛根、蔓荆子、白芍（如益气聪耳汤），益气升阳，聪耳明目。③脾不统血证：见便血、尿血、衄血等，常配伍黄芪、白术、当归（如归脾汤），益气摄血。妇女暴崩下血或淋漓不尽，多配伍白术、黄芪、熟地（如固本止崩汤），益气止血。④脾阳虚证：腹痛，肢冷，浮肿，多配伍白术、干姜、炙甘草（如理中丸），以健脾温中祛寒。中焦虚寒，脘腹剧痛，上冲皮起，如见头足，配伍蜀椒、干姜、饴糖（如大建中汤），健脾温中，散寒止痛。妊娠胃中虚寒，呕恶不止，配伍干姜、半夏（如干姜人参半夏汤），健脾温中止呕。妇女血海虚寒，配伍当归、桂心等药（如温经汤），温经散寒。中焦虚寒，滑脱失禁，配伍肉豆蔻、罂粟壳等药（如养脏汤），以温中固涩。⑤脾阴虚证：纳呆，食后腹胀，便难或不调，口干，手足烦热等，配伍山药、莲子等药（如理脾阴正方），以健脾养阴。<br> 用于肺虚证。①肺气虚证：咳喘短气不能卧，痰清声低等，配伍五味子、苏子、桑白皮等药（如补肺汤），补肺止咳平喘。肺虚气弱，肺不敛气，久咳不已，咳甚则气喘自汗，配伍五味子、罂粟壳等药（如九仙散），敛肺止咳。肺气虚弱，邪滞鼻窍，而见鼻痒，喷嚏，涕多等症，配伍荆芥、细辛、诃子、桔梗等药（如温肺止流丹），以温补肺气，疏风散寒。②气阴两虚证：呛咳少痰，喘促自汗，口干舌燥等证，配伍五味子、麦冬等药（如五昧子汤），益气生津，敛肺止咳。温燥伤肺，气阴两虚，则见于咳无痰，气逆而喘者，配伍麦冬、桑叶等药（如清燥救肺汤），清燥润肺。③肺肾两虚证；胸闷喘急，不能严卧，配伍胡桃、生姜、大枣（如人参胡桃汤），以补肺肾，定喘逆。久咳伤肺，。肾不纳气，痰热内蕴，症见咳喘不已，或咳吐脓血，胸中烦热等，配伍蛤蚧、桑白皮等药（如人参蛤蚧散），益气补肾，清肺化痰。肺肾阴虚，咯血咳嗽者，配伍二地二冬（如人参固本丸），益气滋阴。<br> 用于不寐健忘证。心气不足，症见惊悸恍惚、夜卧不安、健忘等症，配伍茯苓、远志、石菖蒲（如定志丸），以益气补心，安神定志。心肾不足，阴血亏少，症见心烦不寐、心悸不安、健忘等，配伍生地、麦冬、枣仁等药（如天王补心丹），滋阴养血，补心安神。心脾不足，症见多梦易醒，心悸健忘，纳呆便溏等，配伍白术、黄芪、枣仁、茯神等（如归脾汤），补养心脾。心胆气虚，症见失眠多梦，易惊，胆怯心悸等，配伍龙齿、茯神、石菖蒲（如安神定志丸），益气镇惊，安神定志。迷惑善忘，与石菖蒲、远志、茯神、茯苓，同用为散服（如令人不忘方），以益智止忘。<br> 用于津亏证。气分热盛，气津两伤，症见身大热，大烦渴，大汗，脉洪大而无力者，与石膏、知母、甘草、粳米配伍（如白虎加人参汤），辛寒清热，益气生津。若热病后期，余热未尽，津气已伤，咽干口渴，少气欲呕等症，与竹叶、石膏、半夏、麦冬配伍（如竹叶石膏汤）。夏日汗出过多，耗气伤阴，症见体倦气短，咽干口渴，配伍麦冬、五味子（如生脉饮），以生津止渴。<br> 用于消渴证。肺热津伤，烦渴多饮，小便频数，脉洪无力之消渴证，配伍麦冬、天冬、花粉、黄芩、知母、甘草、荷叶（如二冬汤），益气生津，清热解渴。消渴引饮无度，配瓜蒌根等份为末，炼蜜为丸（如玉壶丸）。<br> 用于血虚证。气血双亏证，常与当归同用（如参归汤）。心血虚，惊悸怔忡，或盗汗不寐，配伍茯神、五味子、酸枣仁等药（如养心汤），养血安神。气血不足，症见面色萎黄、头晕心悸，纳呆体倦，配伍白术、当归、熟地等药（如八珍汤），补益气血。气虚血弱，心失所养，症见心动悸、脉结代，配伍炙甘草、地黄、桂枝等药（如炙甘草汤）。心脾两虚，气血不足，症见食少体倦，面色萎黄，体虚发热等，配伍当归、远志、酸枣仁、白术等药（如归脾汤）。产后气血不足，乳汁不通，配伍黄芪、当归、白术、木通等药（如通乳丹）。气血不足，牙宣口疮，配伍白术、黄芪、熟地等药（如参苓内托散）。久病，气血亏虚，耳鸣，耳聋，配伍白术、黄芪、肉桂、当归等药（如发阳通阴汤）。<br> 用于阳痿证。肾虚阳痿，常配鹿茸、熟地等药（如人参鹿茸力），益肾助阳。肾元阴元阳亏虚，阳痿早泄，配伍鹿角、龟甲、枸杞子熬膏服（如龟鹿二仙膏）。精血亏虚，元阳衰弱，而见阳痿遗精，失眠多梦等，配伍熟地、山茱萸、巴戟天、远志、柏子仁等药f如延龄固本丹），培元补肾，养心宁神。<br> 用于虚损证。小儿禀赋不足，肾元亏虚者，配伍熟地、山药、杜仲、当归等药（如大补元煎），培补下元。小儿脾胃素弱，食少而瘦者，配伍白术、茯苓、使君子、建曲等药（如万氏肥儿丸），健脾益胃，消食和中。体质虚弱，未老先衰者，配伍鹿鞭、狗鞭、淫羊藿等药（如至宝三鞭丸）。中老年精力渐衰，气血亏耗，脏腑虚弱者，配制首乌、巴戟天、当归等药（如长生不老丹）。年迈体衰，脏腑虚损，脾胃薄弱者，配伍山药、茯苓、芡实、莲子肉等（八仙糕），健脾益胃，益气和中。<br> 用于邪实正虚证。气虚外感风寒，配伍前胡、桔梗等药（如人参败毒散、参苏饮），益气解表。内热里结，气血虚弱，配伍大黄、芒硝、当归等药（如黄龙汤）。若疮疡溃后，正虚不敛，配伍黄芪、当归等药（如保元大成汤），温补气血，敛疮生肌。痘疮表虚，斑烂不能收靥，配伍黄芪、当归、金银花、连翘等药（如人参固肌汤）。疟疾日长，结成痞块，配伍鳖甲、桃仁等药（如鳖甲煎丸）。痰热咳喘痰多者，配伍半夏、青黛、天冬等药（如人参清镇汤）。水肿喘盛，配葶苈子研末为丸，桑白皮煎汤下服（如人参葶苈丸）。小儿呕吐不止，心神烦闷，恶闻食臭者，配白术、茯苓、炙甘草、藿香为粗末（如人参散），每服3g，水煎服。因惊抽掣，配伍竹叶、麦冬、半夏等药（如参竹汤）。<br> 历代医家论述人参主要功用及机制：<br> （1）张元素：养血，补胃气，泻心火。（《珍珠囊》）张元素：治脾胃阳气不足及肺气促，短气、少气，补中缓中，泻肺脾胃中火邪。《主治秘要》：补元气，止泻，生津液。（《医学启源》）<br> （2）陈嘉谟：定喘嗽，通畅血脉，泻阴火，滋补元阳。大抵人参补虚，虚寒可补，虚热亦可补；气虚宜用，血虚亦宜用。虽阴虚火动，劳嗽吐血，病久元气虚甚者，但恐不能抵当其补，非谓不可补尔。古方书云，诸痛不宜服参、芪，此亦指暴病气实者而言，若久病气虚而痛，何尝拘于此耶？东垣治中汤，同干姜用治腹痛吐逆者，亦谓里虚则痛，补不足也。是以医家临病用药，贵在察证虚实为先，当减当加，自合矩度。（《本草蒙筌》）<br> （3）李时珍：治男妇一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，反胃吐食，痃疟，滑泻久痢，小便频数，淋沥，劳倦内伤，中风，中暑，痿痹，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩，胎前产后诸病。 （《本草纲目》）<br> （4）李杲：人参，能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。仲景以人参为补血者，盖血不自主，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。若阴虚单补血，血无由而生，无阳故也。……《本草》十剂云，补可去弱，人参、羊肉之属是也。盖人参补气，羊肉补形，形气者，有无之象也。……人参得黄芪、甘草，乃甘温除大热，泻阴火，补元气，又为疮家圣药。<br> （5）王好古：人参，味既甘温，调中益气，即补肺之阳，泄肺之阴也，若便言补肺，而不论阴阳寒热，何气不足，则误矣。若肺受寒邪，宜此补之，肺受火邪，不宜用也。肺为清肃之脏，贵凉而不贵热，其象可知，若伤热则宜沙参。人参补五脏之阳也，沙参苦微寒，补五脏之阴也，安得不异。（《汤液本草》）<br> （6）王纶：酒色过度，损伤肺肾真阴，阴虚火动，劳嗽吐血咳血等证勿用之。盖人参入手太阴，能补火，故肺受火邪者忌之。若误服参、芪甘温之剂，则病日增，服之过多则死不可治，盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消，惟宜苦甘寒之药生血降火。（《本草集要》）<br> （7）汪机：丹溪言：虚火可补，须用参、芪。又云，阴虚潮热，喘嗽、吐血，盗汗等证，四物汤加人参、黄柏、知母。又云，肺肾受伤，咳嗽不愈，琼玉膏主之。又云，肺虚极者，独参膏主之。是知阴虚劳瘵之证，未尝不用人参也。古今治劳，莫过于葛可久，其独参汤、保真汤，何尝废人参而不用耶？（《本草会编》）<br> （8）薛己：人参但人肺经，助肺气而通经活血，乃气中之血药也，《补遗》所谓人手太阴而能补阴火者，正此意也。人参一品，古方解散之药及行表药中多用此者，亦取其通经而走表也。（《薛氏医案》）<br> （9）《月池人参传》：人参，生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴。如土虚火旺之病，则宜生参凉薄之气，以泻火而补土，是纯用其气也；脾虚肺怯之病，则宜熟参甘温之味，以补土而生金，是纯用其味也。东垣以相火乘脾，身热而烦，气高而喘，头痛而渴，脉洪而大者，用黄柏佐人参。孙真人治夏月热伤元气，大汗大泄，欲成痿厥，用生脉散以泻热火而救金水，君以人参之甘寒，泻火而补元气，臣以麦门冬之苦甘寒，清金而滋水源，佐以五味子之酸温，生肾精而收耗气，此皆补天元之真气，非补热火也。白飞霞云：人参炼膏服，回元气于无何有之乡，凡病后气虚及肺虚嗽者并宜之。若气虚有火者，台天门冬膏对服之。”李东垣亦言生脉散、清暑益气汤，乃三伏泻火益金之圣药，而雷学支反谓发心痃久（据张骥辑本《雷公炮炙论》‘久’作‘之’）患，非矣，痃乃脐旁积气，非心病也。人参能养正破坚积，岂有发痃之理。观张仲景治腹中寒气上冲，有头足上下痛不可触近，呕不能食者，用大建中汤可知矣。又海藏王好古言人参补阳泄阴，肺寒宜用，肺热不宜用，节斋王纶因而和之，谓参、芪能补肺火，阴虚火动失血诸病，多服必死，二家之说皆偏矣。夫人参能补元阳，生阴血而泻阴火，东垣李氏之说也明矣。仲景张氏言亡血血虚者，并加人参。又言肺寒省去人参加干姜，无令气壅。丹溪朱氏亦言虚火可补，参、芪之属；实火可泻，芩、连之属。二家不察三氏之精微，而谓人参补火，谬哉。凡人面白、面黄、面青黧悴者，皆脾肺肾气不足，可用也；面赤、面黑者，气壮神强，不可用也。脉之浮而芤濡虚大、迟缓无力，沉而迟涩弱细、结代无力者，皆虚而不足，可用也；若弦长紧实、滑数有力者，皆火郁内实，不可用也。洁古谓喘嗽勿用者，痰实气壅之喘也；若肾虚气喘短促者，必用也。仲景谓肺寒而咳勿用者，寒束热邪，壅郁在肺之咳也；若自汗恶寒而咳者必用也。东垣谓久病郁热在肺勿用者，乃火郁于内，宜发不宜补也；若肺虚火旺，气短自汗者必用也。丹溪言诸痛不可骤用者，乃邪气方锐，宜散不宜补也；若里虚吐利及久病胃弱，虚痛喜按者必用也。节斋谓阴虚火旺勿用者，乃血。虚火亢能食，脉弦而数，凉之则伤胃，温之则伤肺，不受补者也；若自汗气短，肢寒脉虚者必用也。如此详审，则人参之可用不可用，思过半矣。
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