病因篇
头痛产生的基本机制是什么？
头痛产生的主要原因是头颅内对疼痛敏感的组织受到刺激、牵拉。包括：颅内肿块如肿瘤、血肿等对脑膜、血管、大脑镰或小脑幕的侵犯、挤压、牵拉；感染、高血压、缺氧与高碳酸血症、酒精中毒导致的颅内外血管的扩张；副鼻窦的感染或堵塞、眼睛疾病、颈椎上部肌肉、韧带、骨关节疾病等引起的牵涉性头痛；脑膜炎或蛛网膜下隙出血致脑膜的刺激；颅内压力降低引起脑膜移位牵拉。有学者研究认为所有的头痛都有单一的机制，不同的头部刺激包括颅内压增高、颅内血管的扩张牵拉、脑膜刺激等都激活了分布于脑膜血管的三叉神经中的C类纤维，这些纤维的激活会传递痛觉和释放炎症介质，引起血管扩张。直接影响痛觉中枢而产生头痛的有心理因素如神经症、丘脑梗死等。
头痛的部位就一定是病变的部位吗？
疼痛位置和病变部位可以相同也可以不同。由头颅表浅部位病变引起的头痛基本上与病变部位一致，如头皮、颅骨外伤引起的头痛、头部的神经痛、颞动脉炎引起的头痛、鼻窦炎、青光眼等。但是由于牵涉性感觉的存在，疼痛的位置往往与疼痛的部位不符，例如，幕上结构（整个大脑半球）的神经支配来自三叉神经，而幕下和颅后窝结构（小脑、脑干，见图2-1）的神经支配来自第二颈髓和第三颈髓，感觉神经有内脏感觉神经和躯体感觉神经之分，而三叉神经和第二颈髓和第三颈髓发出的神经包含有内脏感觉神经和躯体感觉神经，内脏的感觉定位不明确，内脏的痛觉通过这些神经传入大脑皮层后，大脑常常将这些刺激定位于该神经在躯体上的支配区域，即表现为该神经在躯体上支配区域的不适，因此，小脑半球的损伤疼痛部位普遍要靠后，而枕叶（幕上结构）的损伤疼痛部位靠前。……
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