3.察变化
急、危、重证变化快,因而需要及时观察病情、注意变化,这是关系到治疗成败的重要环节。察变化应注意以下4点:
(1)重初诊:初诊必须足够重视,询问、检查之诊候印象,可知起病至今的病程梗概。此后观察病情,才知有无变化。初诊明确,对缩短病程、提高疗效、挽救危急均有积极意义。
(2)察变化:指随时间之进程观察病情之演变。前人有“走马看伤寒”之说,说明急证诊治具有时间的紧迫性。急、重证昼夜应诊视三四次,危证则须医护守候勿离,诊治记录时间、病情、处理3项无遗漏。察其主症、主征变化及治疗效应,及时恰当地采取相应措施。
(3)诊顺逆:顺,指病情向好的方面转化;逆,指病情恶化。这种趋势判断,除了据主症(征)变化的分析外,一般性的指征是:自觉痛苦减轻,神情逐渐清朗,食欲、二便逐渐调和为顺;痛苦加重,神气昏困,食饮难进,二便不调为逆。顺证不可疏忽,慎防变化;逆证不可张惶,须力求详诊明断,积极抢救。
4.参中西
中医有辨证施治之长,但在微观方面,尚待探索。现代医学病理、生化、客观检测手段方面有许多值得借鉴之处。这些检测方法,对寒热虚实之断不能提供依据,但可以佐诊参考,有助于定位诊断,病情轻重判断,及某些外感病因的微观检测佐证。如体温高低反映发热的程度,但不能藉此反映病因、病机。
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