《思维决定疗效—纯中医思维下的精准治疗》：
在给女性诊病时，无论其月经是否异常，都需要做到“妇人尤必问经期”，在用药的过程中，要根据经期的变化来调整用药思路。比如，在月经即将来潮时需要养阴血，在排卵期需要养阳气。
另外，妊娠病的病机特点往往为阴亏、气滞、痰凝。中医认为，产前多热，产后多寒。究其原因，一是阴亏导致相对的阳亢，很容易内生虚火；二是无论气滞还是痰凝，皆容易郁而化热；三是孕期阴血下聚养胎，经血不泻，冲脉气盛，于是就更助虚火上逆。所以，妊娠期的病机特点也可以说是“血不足，气有余”。可见，产前多热，既可以是虚热，也可以是实热，但在临床具体用药时，需要在养阴血的基础上清热，临床经常会用到一些养肝血和养肺阴的药，否则直接用苦寒清热的药物会伤阴血。除了养阴血外，用药思路还要以疏达气机和化痰为关键。
完带汤合四妙丸治疗白带过多
李某，女，43岁，居住在北京，于2012年9月14日来诊。病人告诉我，她近3年来每次月经过后白带就开始增多，一开始没觉得有什么不舒服，但白带颜色逐渐变黄，同时出现不同程度的瘙痒感。为了解决这个困扰，她曾经在其他医院治疗过，但效果并不是很理想。病人精神状态良好，劳累后头晕不适，饮食及二便基本正常，舌淡，苔白，脉象稍弱。又经过一番问诊，思索片刻，我判断这是一个虚实夹杂证，脾虚湿盛而又湿热下注，方用完带汤合四妙丸加减。处方：党参12g，白芍15g，苍术、白术各20g，山药30g，车前草12g，陈皮15g，炒白芥子6g，柴胡12g，荆芥穗12g，炒蒺藜12g，黄柏15g，薏苡仁20g，甘草lOg。5剂，水煎服，每日1剂。
2012年9月19日，二诊。症状有很大程度的改善，白带较前明显减少，瘙痒的感觉也减轻了很多，同时病人告诉我一个额外收获，平时劳累后头晕的情况也有所好转，但吃这几剂药之后大便略偏稀。我基本认定我的处方用药思路是正确的，大便偏稀的原因可能是药性稍寒，于是再次斟酌后，将上方薏苡仁去掉，另加炒白扁豆15g。5剂。服法同前。
后来病人找我治疗肩部疾患，告诉我白带问题已解决，表示感谢。
诊疗思维带下属于带脉为病，这是历代医家所公认的。因为带脉为约束腰下诸脉的枢纽，带脉失约，则任脉不固，湿热侵入蕴积于内，则引起带下。《傅青主女科》也提道：“夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。”
本例与历代医家所述有所不同的是，病人属于脾虚运化失权，脾虚生湿，而后湿郁化热，导致白带过多而后颜色偏黄，同时伴有瘙痒感。针对这种情况，既要健脾补虚，以补为主，同时又要清理湿热，止带止痒。对此，似乎并没有一个成方可以直接运用，于是我将完带汤、四妙丸这两个名方进行辨证加减。
完带汤来自《傅青主女科》，由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成。该方寓补于散之中，寄消于升之内，培土抑木，祛湿化浊，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。服之可疏肝木，健脾运，消湿浊，从而使绵绵之白带完全中止，故名“完带汤”。
四妙丸来自《成方便读》，由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味药物组成，是在《丹溪心法》二妙散基础上加牛膝、薏苡仁而成，具有清热利湿、通筋利痹的作用，我将此方和完带汤合用以治疗该病人的湿热下注。
同时，考虑到病人瘙痒难耐，我又特意运用治标的炒蒺藜以祛风止痒。全方有补有泻，以补为主，以泻为辅，最终达到祛邪而又不伤正气的治疗目的。
……
展开
