《现代消化内科疾病诊治与护理》：
2.B超
B超可见如下4种类型：①强回声团块型，肝切面声像图明显增大，肿内见实质性炎性团块，团块内呈不均匀强回声或中等强回声，团块边界清晰，周边无低回声晕，脓肿部位距肝包膜较近者，肝边局部隆起；②非均质低回声团块型，由于炎性肿块开始化脓，但尚未完全形成脓腔，团块内部回声不均匀，有多个液性小暗区，呈小分隔状或蜂窝状，边界清晰、毛糙；③无回声团块型，团块内呈无回声或云雾状低回声，伴有细小光点或光斑，内部以单个或多个大小不等暗区为主，脓腔张力大、饱满，边界清晰不规则；④低回声团块型，团块在原有基础上明显缩小，内部液化暗区消失，回声均匀，呈低回声团块，边界增厚，常有假包膜回声。四、诊断标准
超声显像对肝脓肿的诊断、定位与动态观察有重要价值，并可了解脓肿数。一旦脓肿形成，出现液化，超声常示边界不清的液性占位。但尚未液化的脓肿与小于2cm者超声难以一次确诊，而有待多次复测。诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛、肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。如超声示边界不清的液性占位，诊断即可成立。如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
五、鉴别诊断
1.阿米巴性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力色，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。
2.右膈下脓疡
右膈下脓疡常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿；仔细地超声显像当不难鉴别肝内或肝外脓肿。
3.肝内胆管结石合并感染
颇难鉴别，但通常临床症状较轻，超声检查常有助于肝内结石的诊断。4．伴癌性高热的肝癌
早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。通常肝癌引起的发热多无寒战，肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不显著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%患者甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界、有包膜的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别。右下肺炎亦可出现与肝脓肿相似症状，但通过胸部X线与肝超声检查不难鉴别。六、治疗
（一）辨证论治
1.辨证要点
肝脓肿属中医“胁痛”“肝痈”范畴，系因湿热或痰湿流注，或因其他热病毒气走散，壅结肝胆，或因肝火内生，肝胆不和，致使气血瘀滞，壅聚肝络而成痈。肝病及脾，湿热熏蒸而致高热、黄疸，热盛肉腐而成脓，痈毒内陷致神昏、谵语危候。
（1）辨外感胁痛和内伤胁痛：外感胁痛，起病较急，大多为湿热病邪侵犯肝胆，临床多有表证，发热、恶寒，多同时伴有黄疸、恶心、呕吐等症状，脉象浮数或弦数，舌质红，舌苔黄腻或白腻。内伤胁痛，起病较缓，多有过食膏粱厚味或情志刺激等诱因，没有恶寒等表证出现，多由肝气郁结、痰血阻络或湿热蕴毒等引起。
（2）辨胁痛性质：疼痛走窜不定，时痛时止者，多属肝郁不舒，气阻络痹所致；以重着疼痛为主，痛有定处，触痛明显，疼痛多为持续性，间歇加剧，多为湿热结于肝胆，肝胆疏泄功能受累所致；以刺痛为主，痛有定处，触之坚硬，间歇发作，入夜更剧，多伴高热、黄疸，为气滞血瘀，湿热酿毒，阻滞经脉所致。
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