颈椎病导致的头晕、失眠
某女性患者，35岁，外企白领。2个月前驾车时与前车相撞，头部撞到方向盘，伤后被当地医院按“脑震荡”治疗未见效，眩晕、颈痛、视物模糊、恶心、入睡困难等症状反复出现。经检查，该患者颈轴稍侧弯，第1、第2颈椎横突不对称，第2颈椎棘突偏右，压痛以枕下部明显，头部活动受限。X线片显示：环齿侧间隙及环枢间隙不等宽，第2颈椎棘突偏右。考虑患者头晕、失眠等症状是车祸导致的颈椎关节紊乱，所以给予整脊疗法等物理疗法。经治疗症状消失，这名女白领又可以在职场上全力打拼了。
这类因颈椎病引起的病例通常可表现为下列症状：
①眩晕：为首发症状，多数在改变体位或转动颈部时诱发。②头痛：呈发作性出现，可持续数分钟或数小时甚至数日，表现为偏头痛或头部发麻。③颈痛：多见于枕下区一侧，以第2颈椎棘突偏向一侧较常见。颈痛者有颈部活动障碍或颈部活动时有摩擦音。④眼部症状：眼前闪光、暗点、视力减退、复视、幻视等。⑤听觉障碍：耳鸣、听力减退甚至耳聋，此类患者易误诊为梅尼埃病。⑥其他表现：记忆力下降、失眠、多梦、食欲不振、二便失调等。此类患者多因查不出内脏器质性病变，而误诊为神经官能症。⑦病程长者可出现以下症状：眉毛、嘴角、耳、肩部高低不一，两侧眼裂、鼻孔大小不一，鼻梁或人中沟偏歪，两侧鼻唇沟长短不一，两侧额纹深浅不一。
颈椎问题引起的抽动秽语综合征
某男性患儿，10岁。皱眉、眨眼、伸舌、弄舌、手舞、站坐不稳、难入睡，有时说秽语半年。缘起一次练习小提琴后出现“落枕”样症状，颈部不适，逐渐出现上述症状，曾到多间医院求医，诊断为“多动症”“抽动秽语综合征”。服药治疗效果不明显。后经我院儿科介绍到我科就诊。体格检查显示，头颈四肢无畸形，患儿有眨眼、皱眉、伸舌、坐不稳，颈肌紧张，第1~3颈椎横突不对称、压痛，肩胛内上角压痛，颈部屈伸及旋转受限。X线片显示：环齿侧间隙左右不对称，第2~3、第3~4颈椎后缘连线中断。针对患者的颈椎问题，用手法及其他物理疗法进行治疗，治疗10次，症状消失。但当患儿再次拿起小提琴练习后，又出现皱眉、眨眼症状。继续按前法进行治疗，3次后隔1周巩固治疗1次（加用捏脊法以增强患儿体质），前后共治疗3个月，随访2年无复发。另外，建议患者不要再拉小提琴了。抽动秽语综合征一直被认为是病因不明的椎体外系疾病，是一种儿童期起病，以头面、肢体或躯干部的多发性肌肉抽动与不自主发声及强迫性症状为特征的疾病，有别于儿童多动症。西医治疗主要以镇静神经类药物为主，不良反应比较大。我们发现相当一部分患儿是因颈椎问题导致出现上述症状，应引起家长的重视。如果发现下列问题，不妨考虑下是否是颈椎的问题：颈部、颜面、五官、躯干、四肢不适，从而引发不自主抽动，常从面部开始，首发表现为挤眼、举眉、努嘴、摇头、耸肩。随着病程的推移，症状逐渐增多而出现伸腿、捶胸、步态异常，部分患儿还会出现异常发声，如咳声、鼾声、喉鸣声等。
眼科医师的烦恼
某男性患者，40岁，是从业10余年的眼科医师，因颈背痛2年，加重1周，并出现眼胀、眼痛、头痛、头晕、视物模糊就诊。无近视史。1周前，该患者连续3天做了多台眼科手术后，出现上述症状。该患者经其同事诊断基本排除眼部疾病。经检查：双侧颈肌紧张，颈曲变直，第2、第4、第5颈椎横突不对称，棘突偏歪，第4、第5颈椎棘突间可触及条索状滚动物，压痛。X线片显示：开口位第2颈椎棘突偏歪，第4、第5颈椎钩椎关节不对称，颈曲变直。按颈椎病手法复位治疗2次后，颈痛、头痛症状减轻，眼睛胀痛、视物模糊消失，继续治疗5次后，其他不适症状消失。之后，该患者坚持做颈椎保健操和游泳，至今颈背痛等不适无复发。
视物模糊、视力下降、眼花、眼干、眼痛、复视、畏光流泪、眼睑跳动、眼睑下垂等，除了由眼部病变引起外，尚有部分是由颈椎病导致的。此种病因引起的眼部症状通常表现为：①有视物模糊、视力下降、眼花、眼干、眼痛、复视、畏光流泪、眼睑跳动、眼睑下垂、眼胀、斜视、瞳孔不等大、眼球震颤、视野缩小、视野内冒金星等症状。②有颈椎病表现。③体格检查显示，第1~6颈椎横突不对称，第2~7颈椎棘突偏歪、压痛。颈部活动受限。
④X线检查主要发现寰枢关节存在左右不对称、关节紊乱表现，第3~7颈椎棘突可偏歪，可能还有其他关节错位、退行性改变等表现。挥之不去的咽部异物感某女性患者，51岁，因咽部不适3个月曾多次就诊于耳鼻喉科，检查均未见异常，服药效果不佳，后转介到我科就诊。现患者时常感到咽部不适，如喉有痰但咳不出，症状时轻时重，并有颈部酸痛感。体格检查：双侧颈背肌肉紧张，颈曲加大，第3~6颈椎横突不对称、棘突偏歪，前、中、后斜角肌紧张、压痛，颈部前屈及侧屈受限。考虑颈椎问题导致的咽部症状，给予手法治疗3次后症状缓解，再练颈椎保健操以巩固疗效。咽部异物感是咽部感觉和运动功能紊乱的一种症状，凡咽部及邻近组织器官受损或咽部神经受到各种刺激都可以诱发。这里介绍的是经耳鼻喉专科检查后，排除器质性病变的咽部异物感，因颈源性疾病引起相关咽部不适的表现：如有异物哽住咽喉，吞咽时或感疼痛，或觉喉有异物，咳之不出，吞之不下，有部分中医常说的梅核气患者，也属于这个范畴。
经常被误会的胸闷、胸痛
某男性患者，42岁，企业经理，因反复左胸痛、胸闷、心悸3个月，加重3天就诊。患者自3个月前开始接触高尔夫球运动后间断出现胸闷、胸痛等不适症状，先后就诊于心内科、呼吸科等专科，均未见明显异常，多次行心电图、心脏彩超等检查未见异常，最后得出可能患“抑郁症”的诊断。患者3天前打高尔夫球时，用力击球后再次出现胸痛、胸闷等症状，经朋友介绍就诊于我科。体格检查：双侧肩胛间区肌肉紧张，第1、第2、第3、第7胸椎棘突偏歪，棘突旁可触及条索状物，压痛明显。X线检查示第1、第2、第3、第7胸椎棘突不在胸椎棘突连线之上。考虑是颈椎和（或）胸椎错位导致的胸痛。经整脊疗法治疗后症状消失，嘱患者进行飞燕式腰背肌锻炼及在单杠上悬吊，随访半年无复发。
根据疼痛起源，胸痛可分五大类：①胸壁病变。②胸腔脏器疾病，包括拒绝疼痛心血管系统疾病、呼吸系统疾病、食管疾病、胸腺疾病、纵隔疾病。③肩关节和周围组织疾病。④腹部脏器疾病。⑤其他原因。颈椎和（或）胸椎错位刺激压迫脊神经或自主神经引起的胸痛，属于现代医学所分的五大类之外的胸痛，如果你有下列表现，不妨考虑一下自己的脊椎：①有胸痛、胸闷表现。②胸部有固定痛点，有局部压痛或轻叩击痛。③触诊：在疼痛部位肋间相应的胸椎棘突偏歪，棘突旁压痛或叩击痛，胸椎活动受限；或第1~6颈椎横突不对称，第2~7颈椎棘突偏歪、压痛，颈部活动受限。④X线检查无呼吸系统疾病，心电图无异常。⑤排除食管疾病导致的疼痛、胸廓出口综合征、带状疱疹等相关疾病。
莫名其妙的心律失常
某女性患者，40岁，教师，因反复颈痛、胸闷、心慌8个月，加重1周就诊。该患者因经常批阅试卷、备课等，长期伏案工作，近1年来反复出现颈痛、胸闷、心慌，到内科治疗，心电图检查显示为期前收缩，诊断为“心律失常”。心脏彩超、冠状动脉造影及相关实验室检查均未见异常。按心律失常服药治疗效果不明显。辗转佛山、广州等地三甲医院心内科，都诊断为“心律失常”，但未发现心脏有明显的器质性病变，药物治疗效果不明显。近1周因教学任务繁重，该患者颈痛、胸闷、心慌的症状加重，来我科就诊。体格检查：双侧颈背肌肉紧张，第2、第3颈椎横突不对称，第2、第3颈椎及第3、第4胸椎棘突偏歪、压痛。X线检查显示：第2、第3颈椎及第3、第4胸椎棘突偏歪，第4、第5颈椎椎间孔变形缩小，第4、第6颈椎前缘明显增生，同水平项韧带钙化。综合考虑，患者可能是颈椎、胸椎疾病所产生的心律失常。按颈椎和胸椎错位手法复位治疗3次后，胸闷、心慌明显减轻；7次治疗后，症状消失；10次治疗后，心电图复查无异常。随访半年无复发。
本案叙述的是由于颈椎、胸椎疾病所产生的心律失常，可有下列表现：
①有心慌、头晕、头痛、失眠多梦、颈酸、颈痛、胸闷等表现。②发病者多为青壮年，女性多于男性，有颈背痛史。③触诊检查：颈肌紧张，第2~6颈第十三章 脊椎相关疾病93椎横突不对称，第2~7颈椎和（或）第1~5胸椎棘突偏歪、压痛，颈部活动受限。④心脏听诊有心律失常，但无病理性杂音。心电图可发现心律失常的图形证据而无心脏器质性改变的图形证据。
展开
