《现代临床检验进展》:
(5)白色或乳白色:乳糜尿、脓尿、菌尿及含盐类结晶的尿可呈乳白色。
1)乳糜尿:乳糜液或淋巴液进入尿液,使尿液颜色呈现乳白色。乳糜尿需通过乳糜试验进行鉴定。若乳糜尿中同时含有较多的血液,称为血性乳糜尿。乳糜尿常见于丝虫病、腹腔或淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管导致淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。
2)脓尿:尿中含有大量脓细胞或炎性渗出物,新鲜尿液可呈白色混浊,加酸或加热混浊不会消失,静置后会出现絮状沉淀。多见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统的感染性疾病。
3)菌尿:新鲜尿中含有大量细菌并出现云雾状混浊,加酸或加热混浊不会消失,静置后不出现沉淀。常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统的感染性疾病。
4)盐类结晶:在生理情况下尿液出现混浊可由盐类结晶引起。尿中含有较多的盐类结晶可使尿液呈现灰白色或白色混浊,其主要成分有磷酸盐结晶和碳酸盐结晶,尿液多呈碱性,与过多食用植物性食物有关。加热后混浊增加,再加酸,如混浊消失并产生气泡为碳酸盐结晶,如混浊消失且无气泡产生多为磷酸盐结晶,如混浊增加则为菌尿或脓尿。如果是在酸性尿遇冷时出现淡红色混浊并沉淀析出,多为尿酸盐结晶,此情况下将尿液加热至60℃,混浊可消失。
(三)尿液比密
尿液在4℃时与同体积纯水重量之比称尿比密或尿比重(specific gravity,SG)。尿比密是尿液中所含溶质浓度的指标,可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。尿中可溶性固体物质主要有尿素、肌酐、氯化钠,尿素和肌酐是蛋白质的代谢产物,氯化钠代表尿中含盐量。因此在生理情况下尿比密与尿液中排出的水分、盐类和有机物含量有关;在病理情况下还与尿中蛋白、糖和有形成分的排出量有关。
1.检验方法学
(1)比密计法(浮标法)原理、器材和试剂,以及操作具体如下。
1)原理:尿液与同体积的纯水在4℃条件下的重量之比为尿比密。尿液所含溶质越多则尿比密越高,对浮标的浮力就越大,浸入尿中的尿比密计浮标则会增高;相反则会减低。
2)器材和试剂:尿比密计,100mL量筒,一次性吸管,镊子。
3)操作:①100mL新鲜尿液倒人100mL量筒中,倾倒过程中尽量避免出现过多的泡沫,如有泡沫可用一次性吸管将其吸掉。将量筒竖立于试验台上。②将尿比密计轻轻放入量筒内,轻轻捻转,使其悬浮于尿液中央。③比密计漂浮稳定后,在光亮处读取尿液凹面与比密计相切处的刻度。如比密计贴靠量筒边缘,可用镊子将其调整到量筒中心部位。
(2)折射计法原理、器材和试剂,以及操作具体如下。
1)原理:入射角为90°的光线进入另一介质时,被折射的角度称为临界角,在终端观察时,依折射临界角的大小,可见明暗视物的改变,进而求出相对折射率。折射率与溶液的密度有关,密度越高则折射率越高。
可用已知比密的系列标准液,在折射计上测出折射率,绘制折射率一比密关系曲线,建立折射率、比密的经验关系式,计算出对应值,刻置在目镜适当位置上,即可用作测量尿液比密。已经有多种型号的商品化尿比密折射计出售。
2)器材和试剂:折射计,一次性吸管,吸水纸。
3)操作:①用一次性吸管吸取尿液少许,掀开折射计的样品盖板,在盖板下滴加尿液1~2滴。②盖好样品盖板,尽量使标本间不出现气泡。③手持折射计手柄部位,使光线垂直面对光线射入区(自然光线或白荧光灯管)呈90°。(如使用自带光源的折射计,可自行调节角度和光线明暗度,以达到最佳观察效果为好)。④从目镜处观察镜内刻度,明暗交接处为该标本的比密值。⑤测定完毕后,用柔软吸水纸将盖板下的尿液标本擦拭干净。
2.方法学评价
(1)灵敏度和特异性:比密计法是尿液比密的直接测定法,操作条件和方法相对简便易行。但目视观察比密计刻度,容易产生0.001-0.002的误差。折射计法被美国临床检验标准委员会(NCCLS)推荐为参考方法,同时也是中国临床检验标准化委员会(CCCLS)推荐的参考方法。该方法具有标本用量少,操作简便,在15-37℃温度下自动进行温度补偿的优点,其灵敏度和精密度高于比密计法。
(2)干扰因素。①标本因素,比密计法:尿量过少时比密计漂浮不起来,影响测定结果。过多的盐类结晶出现将影响尿比密测定,可放37℃水浴待其溶解后重新测定。尿比密计上标注有测量温度,如测量温度与标注温度不一致时,每增高3℃应将测定结果增加0.001,每减低3℃应将测定结果减低0.001。②食物因素:过量饮水或使用利尿剂,可减低尿比密。
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