第1章 超声内镜引导下胰管穿刺引流术
ERCP是处理胰管梗阻的有效方法，但对于常规ERCP困难、甚至失败，尤其是外科改道术后的胰管扩张病例，超声内镜引导下胰管穿刺引流术（EUS-PD）是有效的补充。本章主要内容是EUS-PD具体操作要点：配件的合理选用、穿刺点如何选择、引流方式的选择及病因的解除。
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【专家简介】张筱凤 主任医师，教授，博士研究生导师。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院副院长、杭州市消化病医院院长、杭州市消化疾病研究所所长、中华医学会消化内镜学分会委员、中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长、中国医师协会内镜医师分会常务委员、中国女医师协会消化分会常委、浙江省医师协会消化医师分会副会长、浙江省医学会消化内镜分会副主任委员、杭州市医学会消化及内镜分会主任委员。
（张筱凤 金杭斌）
第2章 超声内镜引导下经门静脉自体骨髓移植治疗肝硬化
失代偿期肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，常规药物治疗效果不佳、预后差，具有极高的致死率。肝移植作为肝硬化*有效的治疗手段，其应用受限于供肝来源缺乏、费用昂贵、术后并发症多等多种因素。
骨髓干细胞在特定条件下能分化为具有肝细胞活性的细胞，可以修复受损的肝细胞，恢复肝功能。自体骨髓具有易于获得、无须体外诱导分化、没有排异反应等优点，被认为具有广泛的应用前景。超声内镜（EUS）引导下经门静脉穿刺是近年来兴起的一项诊断及治疗新技术。随着该技术的日渐成熟，EUS引导下门静脉压力梯度检测、EUS引导下门静脉肿瘤血栓穿刺活检、EUS引导下经门静脉化疗药物注射等在临床得以广泛应用。鉴于EUS引导下经门静脉穿刺技术的安全性及可行性，我们开创性地将EUS引导下经门静脉穿刺与自体骨髓输注相结合治疗失代偿期肝硬化，旨在为失代偿期肝硬化患者提供更多的治疗选择，也可作为肝移植前等待肝源的辅助疗法。
【主讲人简介】王芬 主任医师，教授，博士生导师。中南大学湘雅三医院消化内科副主任、内科学/诊断学教研室副主任，中国中西医结合学会消化内镜专委会委员，中国医药教育协会消化内镜分会委员，湖南省消化专业学会副主任委员，海峡两岸医药交流会消化专委会委员等。新湘雅人才“至善领跑”学科带头人。2012—2013年赴哈佛大学医学院附属BIDMC系统学习高级内镜技术。近年来主攻肝胆胰腺疾病超声内镜诊疗技术，同时致力于肝纤维化发病机制研究。发表第一作者/通信作者论文75篇，作为第一责任人，相关成果获湖南医学科技奖一等奖。其独*的医疗新技术“超声内镜引导下经门静脉自体骨髓移植治疗肝硬化”获湖南省卫生厅及湖南省科技厅重点项目资助，并应邀在中国消化内镜年会、美国消化疾病周、韩国超声内镜峰会等国内外重要会议上大会发言，获得广泛关注。
（王芬）
第3章 胰腺囊性疾病
【病情简介】男，69岁。反复上腹痛6年，再发2天。外院初诊CT提示慢性胰腺炎，胰管扩张。无烟酒嗜好，无糖尿病病史。
【实验室检查】肿瘤学指标：CA19-9、CA125、CEA及AFP均正常；血常规：HGB 105g/L，肝功能、肾功能、血糖、凝血指标等均正常。
【影像学检查】CT：胰头IPMN并恶性倾向可能，胆总管上段扩张。
【治疗】胰十二指肠切除术。
（熊慧芳 祝萌）
【病情简介】男，74岁。反复上腹胀痛半个月。我院初诊超声提示胰头恶性占位可能。无烟酒嗜好，有高血压病史，无糖尿病病史。
【实验室检查】肿瘤学指标：CA19-9193.9U/ml，CEA、CA125及AFP均正常；血糖：6.31mmol/L，血常规：HGB 121g/L，肝功能、肾功能、血淀粉酶、凝血功能均正常。
【影像学检查】CT：胰头钩突区占位，考虑胰腺癌可能。
【治疗】胰十二指肠切除术。
（熊慧芳 祝萌）
【病情简介】女，75岁。腹痛腹胀伴黄疸10天。门诊上下腹CT提示胰头占位性病变，伴有胆胰管扩张梗阻表现，胆囊积液。有糖尿病病史，无烟酒嗜好。
【实验室检查】肿瘤学指标：CA12568.1U/ml，CEA 7.11ng/ml，AFP、CA19-9 等正常；血糖18.87mmol/L；肝功能：TBIL 256.8μmol/L；肾功能、血常规及凝血指标等均正常；IgG4 0.25g/L。
【影像学检查】全腹增强CT：胰腺增大，密度不均匀，其内可见稍低密度结节影，边界欠清楚，主胰管扩张，胰尾稍萎缩，肝内外胆管扩张，胆总管*大直径约14mm，胆总管下段壁增厚，胆总管胰头段与胰腺分界不清楚。考虑胰头占位性病变，累及胆总管下段。
【治疗】胰十二指肠根治术。
（胡珊珊 赵晓晨）
【病情简介】女，41岁。反复腹痛1年，复发3天。1年前，患者进食高脂饮食后出现上腹痛，CT提示胰腺实质回声改变伴胰周渗出，符合急性胰腺炎征象，胃镜提示十二指肠乳头膨大，治疗后好转出院。后反复发作胰腺炎共6次，此次再次出现腹痛，MRCP提示胆总管，主胰管稍扩张，十二指肠乳头部占位待排除，为进一步诊治入院。
【实验室检查】肝肾功能正常，淀粉酶548.9U/L，CA19-956.61U/ml，余肿瘤学指标、血糖、凝血功能等均正常。
【影像学检查】CT：急性胰腺炎征象，十二指肠管壁水肿，主胰管扩张，见胰头钩突部异常强化灶，性质？
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