第1章 男性生育力保存的概念与意义
01 什么是男性生育力保存？
◎梁作文，张欣宗
广义而言，男性生育力保存，是有生育需求的男性，将其本人含有精子的精液、附睾液、睾丸组织或精原干细胞，冷冻保存在人类精子库中，以备将来生育时，可以借助辅助生殖技术达到使其配偶成功怀孕的目的。
男性生育力保存也可理解为“自精保存”，是目前临床上主要的生育力保存形式。精原干细胞冷冻保存目前尚处于实验室阶段，尚未应用于临床。
我国的男性生育力保存，需要在国内具有资质的人类精子库进行，尤其是出于生殖保险目的做精液长期冷冻保存（如肿瘤治疗前的精液冷冻保存等）。对于以辅助生殖技术治疗为目的进行精液或睾丸精子、附睾精子的冷冻保存，可以选择在生殖医学中心暂时保存，但冷冻保存的时间不宜过长。
目前全国各地的人类精子库，进行生育力保存人数最多的，是因疾病治疗影响生育力而做精液冷冻保存的人群，尤其是需要进行手术、化学治疗或放射治疗的各类肿瘤患者，这些治疗会损害男性生育力。此外，有些自精保存者基于自己的实际情况做生育力保存，如从事可能损害生育力的高危职业、夫妻两地分居、输精管结扎术前或暂时不想生育的男性。
随着辅助生殖技术的迅速发展，使用很少数目的精子即能使女方受孕。故此，男性生育力保存具有现实意义。男性生育力保存有多种技术方式，可以根据不同自精保存者的具体情况，来选择不同的冷冻方法。通常情况下，选择常规的精液冷冻保存，冷冻精子复苏后，精子数目能够达到应用辅助生殖技术治疗的要求。对于极度少精子症或通过睾丸获得的精子，可以采用微量精子冷冻或单精子冷冻技术来施行有效的冷冻保存。
自精保存者在精液冷冻保存前，需要签署知情同意书，并进行相关检查，尤其是传染性疾病的检查和生育力评估。需要让自精保存者了解其自精保存目的，向自精保存者介绍工作流程、精液质量检查、冷冻保存的合适精子数目、提取方式、冷冻精子使用等情况，以及可能存在的医疗风险。
人类精子库及生殖医学中心的男性生育力保存，需要接受生殖医学伦理委员会的指导、监督和审查。生殖医学伦理委员会对男性生育力保存实施过程中遇到的伦理问题，包括知情同意书、精液使用程序与精液销毁程序等进行审查、论证和建议。
近年来我国各地的人类精子库，男性生育力保存人数有增加的趋势，但是与我国需要进行男性生育力保存的人群数量相比，差距尚大。需要重视宣传男性生育力保存，提高人们的生殖健康保护意识，尤其是肿瘤科医生、血液科医生为患者进行治疗前，应让患者了解生育力保存的重要性，同时，人类精子库也应该为患者提供更加便利的生育力保存服务。
02 男性为什么要进行生育力保存？
◎梁作文，张欣宗
男性由于各种原因显示出生育力下降，或者存在生育力下降的风险，或者尚未具备生育的条件，可以保存自己的精子以备将来生育得以应用。一般来说，以下这些男性适合进行生育力保存。
（1）健康成年男性的生育力保存。由于现今生活节奏加快，年轻群体社会压力增大和对职业、教育的渴望，再加上预期寿命的增加，生育年龄逐渐后移已成为普遍的社会现象。但是，精液质量与男性年龄呈明显的负相关，而且高龄男性对生育健康后代也可能有不良影响，如高龄男性生育后代患自闭症的风险增加，被诊断为双相情感障碍的可能性是正常育龄期男性的1.37倍，高龄男性生育后代表现出更高的遗传异常、癌症、自闭症和其他精神疾病的发病率。因此，短期内无生育计划的育龄男性，可以保存自己青壮年时期的优良精子，满足高龄时生育意愿，对于提高生育后代成功率和生育健康后代具有重要意义。
（2）对生育力有损伤风险的职业男性应做生育力保存。男性不育的发病原因与患者的职业、工作环境及生活习惯关系密切。精子发生、发育、成熟到输送等过程都需要适宜的内外环境，而职业和环境因素可通过直接或间接的方式对男性生殖健康造成伤害，使男性生育力下降，甚至造成男性不育，如长期接触一些化学制品的化工从业人员、易受到辐射和射线影响的工作人员等。由于职业或工作环境会损害男性精子质量，长期暴露在此环境中可能会引起男性不育，有时候造成的男性不育不可逆转。因此，从事对男性生育力有损伤风险职业的男性应考虑尽早生育。如果不具备生育条件或准备推迟生育时间，除在生活中注意自我防护、改变各种不良生活方式外，到人类精子库进行生育力保存是有效的途径。
（3）男性肿瘤患者的生育力保存。近年来，男性肿瘤患者呈现出发病年轻化、发病率高，随着肿瘤疾病诊疗技术不断发展，患者生存期明显延长。不同类型的肿瘤会不同程度地影响精子的发生、成熟。在治疗方面，放疗、化疗均对精子质量产生明显的影响，放疗对生精功能的影响取决于放疗剂量和照射部位，行化疗后的肿瘤患者，均会出现不同程度的精子减少，很多患者出现无精子症，治疗停止后有些患者生精功能的恢复也不理想。因此，肿瘤患者在治疗前冻存精子能够保存其生育力，精子冷冻保存应作为一种最佳选择，提供给所有因肿瘤治疗而存在不育风险的男性患者。
（4）男性不育症患者的生育力保存。有一些需要进行辅助生殖治疗的男性不育症患者，如重度少弱精子症、Y染色体微缺失、射精困难、隐匿精子症、睾丸穿刺或显微取精的患者等。对于这些男性不育症患者来说，将精子提前保存是非常重要的，可以为后续进行辅助生殖治疗提供保障。
总之，进行男性生育力保存的人群主要是上述4类男性，但实际上，男性出于任何合理考虑做精子冷冻保存都是可行的。
03 男性生育力保存应该在人类精子库进行吗？
◎梁作文，张欣宗
人类精子库是指以治疗不育症及预防遗传病等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子的专业机构。首先提出人类精子库这一概念的是100多年前的一名生物学家，他设想可以为上战场的士兵预先冻存精子，这一构思与今天的男性生育力保存概念相类似。但是由于当时冷冻技术的限制，开展得并不顺利。直到1949年，英国生物学家波尔热（C. Polge）和史密斯（A. U. Smith）偶然发现精子在甘油溶液中可以经历低温冷冻而不死亡，精子低温冷冻技术才迎来突破，这一技术为人类精子冷冻保存技术奠定了基础。
我国的人类精子库必须设置在经国家卫生行政部门批准的医疗机构，作为辅助生殖机构的一个重要分支，与不育症的药物治疗及生殖医疗保健机构共同构成了当代生殖医学体系。我国人类精子库关于男性生育力保存的适宜人群，主要包括即将接受化疗、放疗的肿瘤或血液病患者及其他影响生育力的疾病患者；长期从事有可能影响生育力职业或输精管结扎术前的人群；目前暂时没有生育计划的人群；男性不育症患者（如取精困难者和少弱精子症患者，睾丸、附睾穿刺或睾丸显微取精获得精子，逆行射精，偶尔或治疗后发现精子等的患者）。
目前冷冻精子主要保存在人类精子库和生殖中心。我国专家撰写了《男性生育力保存中国专家共识》，该共识指出，短期的出于辅助生殖技术目的的自精保存可以在生殖中心进行，长期的尤其是肿瘤治疗前的生育力保存应在人类精子库进行。人类精子库是专业的精子保存机构，全国目前批准成立的人类精子库有29家，近年来随着当代生育观念的改变，各家人类精子库男性生育力保存数量大幅度增加。人类精子库在男性生育力保存方面有丰富的经验，在冷冻技术上追求精益求精，管理上与时俱进，档案管理按照病历保存标准并采用计算机辅助管理系统。作为男性生育力保存的专业机构，男性生育力保存一直以来是精子库的重要工作内容。人类精子库的自精保存程序严格且规范，有严格的日常检查措施，以及严格的出入库、随访管理等。
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