《经桡动脉神经介入技术》是一部专注于经桡动脉入路在神经介入领域应用的专著，旨在填补国内外该领域的空白。书中详细阐述了经桡动脉入路的优势及其在神经介入诊疗中的最新进展，结合大量临床实例，为神经介入医生提供了实用的操作指南和理论支持。　
　　全书共17章，内容涵盖从冠脉介入的历史变迁到神经介入的具体操作技术。首先，书中回顾了冠脉介入从股动脉到桡动脉的演变过程，分析了桡动脉入路在冠脉介入中的应用现状及其在神经介入中的潜力。随后，详细探讨了桡动脉的胚胎发育、解剖结构及常见变异，为后续穿刺技巧和并发症防治提供了理论基础。　
　　书中重点介绍了经桡动脉穿刺的技术要点、常见失败原因及应对策略，以及远桡动脉穿刺的技巧。此外，还系统阐述了桡动脉及远桡动脉穿刺并发症的防治，如桡动脉闭塞、痉挛、出血等，为临床操作提供了重要的参考。　
　　针对神经介入的具体应用，书中详细讲解了术前评估、患者选择、全脑血管造影流程、特殊病例的解决方案，以及椎动脉起始部狭窄、颅内段狭窄、锁骨下狭窄等多种介入治疗的技术细节。同时，还涵盖了经桡动脉取栓、颅内动脉瘤治疗等高难度操作，展现了桡动脉入路在复杂病例中的独特优势。　
　　此外，书中还强调了经桡动脉入路在特殊患者群体（如孕妇、未成年人、严重肥胖者等）中的应用价值，并探讨了左侧经桡动脉入路和远端经桡动脉入路的创新实践。最后，专门章节介绍了神经介入护理的要点，为术后管理提供了全面指导。　
　　《经桡动脉神经介入技术》编写团队由武汉大学中南医院和宜昌市中心人民医院的资深专家组成，结合丰富的理论与实践经验，力求内容的科学性和实用性。作为国内首部系统介绍经桡动脉神经介入技术的专著，《经桡动脉神经介入技术》不仅为神经介入医生提供了宝贵的参考，也为未来的技术发展和培训计划提供了重要依据。

　　1 冠脉介入从股动脉到桡动脉的变迁
　　1953年，Seldinger医生创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了人类介入操作需要进行血管切开的历程，成为介入医学技术发展的起点，自此赋予介入医学“微创”的意义并沿用至今。1958年，Sones在给一例患者行主动脉造影时，无意中将大量造影剂注人右冠状动脉，正是这一偶然事件拉开了现代冠脉介入技术的序幕。1967年，Judkins首次采用经皮穿刺股动脉的方法进行选择性冠脉造影，使这一技术进一步完善并得以推广应用。1977年，Gruentzig完成了世界首例经股动脉冠状动脉腔内成形术（PTCA），开创了介入心脏病学的新纪元。1989年Campeau医生首次完成经桡动脉造影，1992年Kiemeneij和Laarman医生首次报道了经桡动脉冠状动脉介入治疗（PCI）并取得成功。此后，经皮冠状动脉介入治疗领域迅速发展，不断革新进步，使之成为与药物治疗、冠状动脉旁路移植术并驾齐驱的冠心病三大治疗手段之一。
　　在我国，1973年复旦大学附属中山医院陈灏珠院士成功实施国内首例经皮穿刺股动脉选择性冠状动脉造影，1996年葛均波院士完成国内首例经桡动脉冠状动脉介入治疗。历经40余年的发展，特别是最近10年间我国冠心病介入治疗突飞猛进，不断完善，使PCI治疗效果更佳，近期与远期疗效得到极大改善。根据2022年中国大陆冠心病介入治疗注册数据显示桡动脉人路是近10年来较为主流的人路方式。2012年我国经桡动脉介入治疗比例达到82.35%，此后稳步增长，2022年达到96.93%。但在欧美国家经桡动脉路径PCI开展尚不普遍（约50%）。此外，我国心脏介入医生在经桡动脉急危重症及复杂冠状动脉病变介入治疗、桡动脉保护及避免桡动脉内膜损伤和术后闭塞、桡动脉路径拓展等方面积累了丰富的经验。可以说，我国经桡动脉冠状动脉介入诊断及治疗技术目前已经走在欧美国家前列，形成了PCI领域的中国特色。
　　目前经桡动脉路径仍不能完全取代经股动脉路径，临床中选择哪种路径需介入医师综合考量患者实际情况后做出决策。众所周知，经桡动脉人路优势明显，但也有一定的缺点，包括术者会接触到大量射线有害术者健康、桡动脉血管内径小器械选择往往受限作为路径的桡动脉不能作为冠脉搭桥的材料等。
　　尽管经股动脉人路可能在部分患者中引发穿刺部位的血管并发症，从而显著增加住院时间、医疗费用、发病率及死亡率，但作为冠状动脉介入治疗的经典人路方式，仍在临床上被广泛应用。其具有以下优势：①穿刺操作相对容易，便于临床实施；②可适用于特定体位的手术操作例如患者双手抱头等特殊体位；③适用于有冠脉搭桥指征的患者有助于评估双侧乳内动脉情况；④可反复穿刺，适用于需要多次介入的患者；⑤能有效减少术者接受的射线照射剂量；⑥血管内径较大，适配性强，可满足各类介入器械的使用需求。综上所述，尽管存在一定风险，经股动脉入路因其多方面的技术优势，仍是当前冠脉介入治疗中不可替代的重要通道。
　　现有的证据表明，一项纳入7个RCT研究共计2万余名患者的Meta分析显示，经桡动脉入路与低死亡率和低大出血风险具有相关性。在大型的随机临床双盲RIVAL试验中，8400例急性冠脉综合征患者（其中包括近2000例STEMI）随机接受桡动脉人路或股动脉人路PCI，结果表明不论采取哪种路径，30天的死亡、心肌梗死、卒中以及非PCI相关的主要出血发生率大体一致，但桡动脉人路与较低大出血和全因死亡率降低有关。亚组分析表明，STEMI患者接受经桡动脉人路PCI临床结局优于股动脉人路，提示桡动脉人路可能更适合于STEMI患者。
　　近年来随着血管闭合装置的使用，经股动脉途径的并发症大大降低，但就PCI经桡动脉和经股动脉路径问题引起的争论从未停止。我们也期待未来有一项比较经桡动脉PCI和带有封堵装置的经股动脉PCI的随机临床试验更好地回答冠脉介入的入路问题。
　　总的来说，冠脉介入治疗中，经桡动脉途径和经股动脉途径是两种最常用的人路选择。临床中，指导广大介入医师熟悉两种人路的优劣以规范手术人径的选择，同时减少两种人路常见并发症的发生并给予及时、有效的处理，是具有切实意义的话题。
　　……

1 冠脉介入从股动脉到桡动脉的变迁 1
参考文献 2

2 桡动脉的胚胎发育、上肢动脉解剖及常见变异 4
2.1 桡动脉的胚胎发育 4
2.2 上肢动脉的解剖 5
2.3 桡动脉路径神经介入常见血管变异 12
参考文献 17

3 桡动脉穿刺技巧 19
3.1 桡动脉穿刺 19
3.2 桡动脉穿刺置鞘失败原因和对策 21
参考文献 23

4 远桡动脉穿刺技巧 24
参考文献 27

5 桡动脉及远桡动脉穿刺并发症的防治 29
5.1 桡动脉闭塞 29
5.2 桡动脉痉挛 32
5.3 动脉穿孔或夹层 33
5.4 出血和血肿 34
5.5 动静脉瘘 35
5.6 神经损伤和手功能障碍 36
5.7 假性动脉瘤 36
参考文献 37

6 桡动脉入路神经介入诊疗术前评估及病人选择 39
6.1 桡动脉的评估 39
6.2 主动脉弓及弓上血管的评估 41
6.3 手掌血供代偿的评估 42
6.4 其他评估 42
参考文献 45

7 右侧桡动脉入路全脑血管造影流程（包括超选） 47
7.1 患者的选择与准备 47
7.2 桡动脉/远桡动脉穿刺 47
7.3 穿刺成功后的处理 47
7.4 主动脉弓造影 48
7.5 弓上动脉选择性造影 49
参考文献 58

8 经桡动脉全脑血管造影特殊情况及解决方案 60
8.1 超选颈内和颈外的应急方案 60
8.2 左桡脑血管造影 61
8.3 超一型弓 64
8.4 超宽弓 65
8.5 锁骨下或头臂干迂曲 66
8.6 袖带加压辅助颅内高质量成像 67
8.7 桡动脉袢 67
8.8 Simmon导管打折 68
参考文献 71

9 经桡动脉脊髓血管造影及治疗 72
参考文献 76

10 经桡动脉颈内动脉起始部狭窄介入治疗 77

11 经桡动脉椎动脉起始部狭窄的介入治疗 83

12 经桡动脉前循环颅内段狭窄介入治疗 68

13 经桡动脉后循环颅内段狭窄的介入治疗 94

14 经桡动脉锁骨下狭窄介入治疗 99

15 经桡动脉取栓 104

16 经桡动脉颅内动脉瘤治疗 107

17 经桡动脉神经介入的护理 111