《菠萝解密乳腺癌》科普书中《她说：菠萝解密乳腺癌》中，菠萝会系统性地介绍乳腺癌，包括它的发病机制、预防、筛查手段、精准治疗方法、饮食指南、心理康复等。专业、靠谱，这本书像菠萝的其他书一样有料、有趣、有温度。如果你是普通读者，这本书定能让你学会如何预防乳腺癌，如果你是患者或家属，前沿治疗方案和康复期注意事项定能让你消除恐慌，燃起希望。

为什么此书值得你阅读？

◆内容靠谱

作者菠萝是曾从事十多年癌症新药研发的科学家，北大客座教授。内容都是有确切的文献出处，经受过同行评议。著名乳腺癌专家、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授诚意荐读。

◆知识前沿，有用

作者先消化乳腺癌治疗领域前沿的研究成果，再以读者听得懂的语言把有用的信息告知大家。

◆饱含人文关怀

作者也曾是乳腺癌患者家属，感同身受的经历让他能换位思考，不止关注知识，更关注人本身，传递真正能够帮助到患者的信息。有温度的科普，是作者写每一篇文章都希望实现的目标。

◆不枯燥，易懂还有趣

了解作者菠萝的读者都知道，他的文字读起来就不想停下来。再有用的知识只有真正看得进去才会有帮助。

介绍乳腺癌的科普书市面上不少，但真正写得清楚，能让读者喜欢的不多，治中的《她说：菠萝解密乳腺癌》这本书比较系统全面的介绍了乳腺癌的起因、预防、筛查、前沿疗法以及饮食指南、心理康复等，这些知识专业、靠谱，这本书像他的其他书一样有料、有趣、有温度。相信这本书能一定程度上提升广大读者的乳腺癌防治意识，也相信这本书能让患者及家属进一步理性面对乳腺癌、树立战胜疾病的信心。

向大家推荐此书！

——徐兵河

主任医师，教授，博士生/博士后导师

国家癌症中心/中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任

人总要和疾病共生、对抗，这是生命的一部分，也是一场永不终止的冒险，探寻疾病的秘密不仅仅是医生和专业人士要努力的，普通人也渴望了解它，这正是菠萝博士为我们提供的。

——柳青

抗癌是一场战斗，能扰乱我们阵脚的往往都是恐惧、焦虑和无助。这一切归根结底都源自于“无知”：作为个体，对现有医疗知识的无知；作为人类，对未知科学边界的无知。《菠萝解密乳腺癌》深入浅出的讲述，给患者带来启发、信心和慰藉；也能给其他读者带来全方位无死角的乳腺癌科普。在当今这个科技迭代加速，抗癌手段和药物大爆炸的时代，面对癌症，我更加坚信“有知者无畏”。作为一名年轻的乳腺癌患者，菠萝的科普文章让我不再只是被动的医疗参与者，而是医疗决策者、自我命运的掌控者。

——大萌倩（结束治疗第二年的美国某高校博士生）

乳腺癌的患病因素有哪些？

最大的两个风险因素
乳腺癌第一大风险因素是什么？
是当女人！
99% 乳腺癌患者都是女性，所以要躲避乳腺癌，最好的办法就是当个男的。
乳腺癌第二大风险因素是什么？
是变老！
和绝大多数癌症一样，乳腺癌随着年龄增加，发病率逐步提高（图 4）。吃个仙丹，永

葆青春是个防癌的好办法。

这两个因素听起来很搞笑，但从科学统计上而言，确实如此。
从中还可以得出一个明确推论：随着中国女性人口老龄化，乳腺癌人数肯定会越来越多。

其他风险因素
除了刚才说的两个因素，乳腺癌还有哪些明确的风险因素呢？

大致可以分为先天因素和后天因素。

先聊聊先天因素。

第一是激素水平。

多数乳腺癌细胞生长依赖雌激素。研究表明，女性一生中受雌激素影响时间越长，发病可能性就会越高。月经初潮早（12 岁以前），闭经晚（55 岁以后），没有分娩经历，没有母乳喂养经历等都会让女性受到更高水平的雌激素影响，因此，统计上来讲这些都会增加乳腺癌风险。

第二是遗传基因。

一些先天基因突变会增加乳腺癌发病率，其中最主要的就是 BRCA1 和BRCA2 这两个基因。如果携带 BRCA1/2 突变，乳腺癌发病概率会增加几十倍，甚至上百倍。好莱坞女星朱莉就是因为不幸从妈妈那里遗传了 BRCA1 突变，而不到 40 岁就预防性切除了乳腺和卵巢。

第三是乳腺致密程度。

这一点绝大多数人都不知道。研究发现，致密型乳腺患癌概率更高。这不是摸起来的感觉，而是指医学影像中的特征。通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，致密度越高。

图 5 中，从左到右，致密程度逐渐增加。最左边乳腺含大量脂肪，致密度最低，因此影像上有很多看似透明的区域；而最右边则几乎全是腺体，致密度非常高。

所以，并不是简单的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪为主，那么风险并不会增加。

为什么致密乳腺发病率更高？目前还不完全清楚，但可能和乳腺癌来源有关。前面提到过，乳腺癌通常来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞，而不是脂肪细胞。因此，含腺体多的致密型乳腺，或许有更多可能癌变的细胞。

致密性乳腺还带来另一个麻烦，就是使得 X 射线难以检测出肿瘤，这导致筛查难度增加，容易耽误早期干预机会。

相对欧美来讲，中国女性致密型乳腺比较多，因此要特别注意，筛查需要加上不同项目，同时尽量避开其他生活方式带来的致癌风险。

下面再讲讲后天因素，也就是生活方式带来的乳腺癌风险。下面三点是研究最多，也是最应该避免的。

第一是喝酒。

16% 的女性乳腺癌是喝酒导致的。世界卫生组织早就把所有含酒精的饮品，无论红酒、白酒还是啤酒，都列为一级致癌物。因为酒精进入体内会被代谢成为乙醛，而乙醛能引起细胞内 DNA不可逆的突变，从而导致癌变。中国社会最大的谎言之一，就是每天靠电视广告
狂给人洗脑的所谓“养生酒”。

红酒特别值得一提。很多女性开始喝红酒，是因为听说它可能降低心血管疾病风险，这其实是有争议的。但没有争议的是，红酒对女性是确定致癌因素！2017 年对超过 1200 万名女性的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也会显著增加。

所以，如果女性想要防癌，官方推荐很简单直接：最好别喝酒，实在不行也尽量少喝酒。

第二是肥胖。

由于高热量食物的流行，全世界范围内，肥胖都成了越来越大的社会问题。超重会带来很多健康风险，包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎，也包括乳腺癌。

体重增加会显著增加乳腺癌风险。研究显示，超重或肥胖的中老年女性，乳腺癌发病率会增加 30%~60%。因此，对于绝经后的女性来说，体重需要好好控制。

为什么肥胖会增加罹患乳腺癌风险呢？目前认为有两个可能原因。其一，脂肪细胞中含有芳香化酶，能把女性肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素。前面说了，雌激素水平高会增加乳腺癌风险。其二，肥胖人体内通常胰岛素水平比较高，这和乳腺癌发病率也是正相关的。

第三是经常熬夜或上夜班。

我们都知道熬夜对身体不好，但可能很少人知道熬夜会致癌。早在 2007 年，国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）已经把“熬夜倒班”定义为 2A 类致癌因素。有两项大规模的独立研究都发现，经常需要值夜班的护士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一项研究发现，经常需要倒时差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。

注意：这里不是说“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是说频繁改变生活和睡
眠节奏，导致生物钟紊乱，这有害于健康。如果有规律地晚睡晚起，也比不断改
变要好得多。

说了这么多增加乳腺癌风险的因素，那么有什么办法能降低风险吗？

当然有。

下面两点是有明确数据支持的。

第一是锻炼。

2017 年，通过分析 144 万人的大数据，发现锻炼能显著降低至少 13 种癌症的发病率，其中就包括乳腺癌（图 6）。而且即使对肥胖的人，锻炼依然有防癌的效果！

专家通常推荐每天 30~60 分钟的运动和锻炼时间。要想防癌，运动量很重要，什么锻炼方式不那么重要，而且也不需要剧烈运动。跑步、球类、太极拳、广场舞……选一种喜欢的、适合自己的运动，坚持下来就很好。

第二是多吃蔬菜和水果。

通过对 10 多项研究结果的综合分析，科学家发现女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌发生率。但防癌效果最好的，是蔬菜和水果都多吃的群体。

多吃蔬菜水果不止能防癌，还能降低心血管疾病、中风和很多其他慢性疾病的风险。因此实在没有道理不照做。

《中国居民膳食指南》推荐大家每天摄入 300~500g 蔬菜，其中深色蔬菜占1/2。同时天天吃水果，保证每天摄入 200~350g 新鲜水果。注意：不能用果汁代替，因为它缺了一些重要成分，比如纤维。

总结一下，乳腺癌的风险因素是很多的，既有先天因素也有后天因素。先天因素我们改变不了，但良好的生活习惯是可以选择的。不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每个人乳腺癌的发生概率。

希望大家了解疾病，不再恐慌。

1、为什么年轻人罹患乳腺癌特别多？ / 2

● 就癌症整体而言，男性发病率高于女性。但在 30~55 岁之间，女性是显著高于男性的，因为乳腺癌高发期较早。
● 女性癌症患者中 15% 都是乳腺癌，每年全世界有高达 20 万年轻女性被诊断出乳腺癌。
● 乳房中的脂肪细胞极少会癌变。所以并不是乳房越大，患癌风险就会越高。

2、为什么老有明星因乳腺癌去世？ / 8

● 不同类型、不同阶段乳腺癌患者生存率有差异，整体而言，癌症晚期比早期生存率差，三阴性比其他亚型更差。
● 媒体时代，大家更容易听到治疗失败的新闻，因为治好的人太多了，没有新闻点。
● 如果癌症患者放弃正规治疗，生存期通常要大打折扣。

3、乳腺癌的患病因素有哪些？ / 13

● 岁数越大，罹患乳腺癌概率越高。随着中国女性人口老龄化，乳腺癌患者数肯定会越来越多。
● 激素水平、遗传基因和乳腺致密程度是主要的先天风险因素。
● 喝酒、肥胖和作息不规律是主要的后天风险因素。

4、哪些食物可能含有雌激素？ / 21
● 豆浆、豆腐等豆类制品不会增加乳腺癌风险，大家可以放心食用。
● 一些高端补品中可能含有增强雌激素的物质，一定要谨慎。
● 很多蘑菇里都有芳香化酶抑制物，可能调节激素水平，建议适量食用。

5、服用避孕药会导致乳腺癌吗？ / 27

● 口服避孕药如果含有激素，可能增加乳腺癌发病风险。风险和使用了多少年避孕药直接有关，时间越长，风险越高。
● 如果有乳腺癌家族史或携带 BRCA1/2 基因突变，使用避孕药需要更加谨慎。
● 服用避孕药整体利大于弊，而且长期使用避孕药的女性，子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌风险降低。

6、遗传性乳腺癌有什么特点？ / 33

● 与乳腺癌相关的遗传基因有十几个，最主要的是 BRCA1 和 BRCA2。
● 了解自己的家族史非常重要，如果多位亲属出现乳腺癌或卵巢癌，要引起重视。
● 是否进行预防性手术是个人选择，没有绝对的对错，因人而异。

7、乳腺癌怎么筛查？ / 39

● 每一种癌症的筛查方式都是不同的，对于乳腺癌而言，目前官方推荐手段主要是乳腺 X 线造影（钼靶），还可辅以磁共振成像检查。
● 中国和美国乳腺癌筛查推荐略有不同，整体而言，对于 40~74 岁的女性最推荐筛查。
● 中国女性由于致密性乳房比例高，单用钼靶筛查效果不如欧美女性，需要配合其他技术手段。

8、乳腺纤维腺瘤，是良，是恶？ / 45

● 纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤， 通常发生在 30 岁以下的女性。
● 纤维腺瘤和激素相关，如果完全不管，纤维腺瘤可能变大或变小。
● 纤维腺瘤并不显著增加患乳腺癌的风险。

9、乳腺癌怎么确诊？ / 50

● 诊断乳腺癌有三大类检查手段：观察和触诊、影像学检查和病理学检查。其中病理学检查是金标准。
● 病理学检查需要肿瘤组织，一般通过手术或者穿刺来获取样品。
● 确诊后，要第一时间了解乳腺癌的分期、分型和分类，因为它与治疗方法、生存期等都密切相关。

10、乳腺癌怎么分类？ / 56

● 乳腺癌的分型有两大类方法：病理分型和分子分型。
● 病理分型，是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质，包括是否侵犯周围组织、是否转移等。
● 分子分型，是根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组，可以分为激素受体阳性、HER2 阳性、三阴性三大类，它们的治疗方法是完全不同的。

11、乳腺癌病理报告怎么读？ / 61

● 乳腺癌病理报告通常分两部分，第一部分叫病理诊断，第二部分叫免疫组化。
● 免疫组化中最重要的指标是前 3 个：ER、PR、HER2。
● Ki-67 标记活跃分裂的细胞，数字越大（指数越高），说明肿瘤细胞生长越活跃。

12、乳腺癌都有哪些疗法？ / 68

● 乳腺癌的治疗选择取决于多种因素，包括肿瘤类型、分期、患者年龄和整体健康状况、以往治疗方案和效果、患者个人意愿，等等。
● 治疗方式可以分为局部治疗和系统治疗。局部治疗包括手术和放疗，系统治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
● 适当的用药物进行辅助治疗和新辅助治疗，可以提高手术成功率和效果，降低复发概率。

13、激素受体阳性乳腺癌如何治疗？ / 74

● 细胞如果表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）其中一个，就称之为激素受体阳性（HR+）乳腺癌。
● HR+ 乳腺癌是患者数量最多的亚型，也是整体治疗效果最好的一类亚型。
● 除了手术、放疗和化疗，HR+ 乳腺癌的一个重要治疗手段是内分泌疗法，也叫抗雌激素疗法。

14、CDK4/6 抑制剂是什么？ / 79

● CDK4/6 抑制剂是最新的抗癌靶向药之一，能够抑制细胞周期和细胞生长。有 3 个此类药物已经在美国上市，中国上市的叫哌柏西利（palbociclib），商品名爱博新。
● CDK4/6 靶向药需要和内分泌药物联合使用，才能达到最佳效果。
● 无论是用于一线还是二线的组合治疗， CDK4/6 抑制剂都能进一步提高治疗响应率，延长无进展生存期。它已经被加入了 HR+ 乳腺癌患者的标准治疗方案。

15、HER2 阳性乳腺癌如何治疗？ / 86

● HER2 阳性乳腺癌占了乳腺癌整体的 20% 左右，细胞大量表达 HER2 蛋白，同时生长也依赖于这个蛋白。
● 曲妥珠单抗是第一代 HER2 抗体药物，也是历史上第一个上市的抗癌靶向药物。它能直接结合在癌细胞表面的 HER2 蛋白上，阻断癌细胞生长信号。
● 更多后续的针对 HER2 及相关信号通路的大分子，小分子药物都被开发出来，给患者带来了更多选择和希望。

16、三阴性乳腺癌怎么治疗？ / 96

● 三阴性乳腺癌细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）或人表皮生长因子受体 2（HER2）。它是目前乳腺癌中最棘手的一类，预后相对较差。
● PARP 抑制剂，包括奥拉帕尼、talazoparib 等的出现给携带 BRCA 突变的三阴性患者带来福音。
● 免疫疗法对三阴性乳腺癌的治疗还在探索和优化中，部分患者会从中受益。

17、乳腺癌中哪些免疫疗法靠谱？ / 103

● 乳腺癌中展示过疗效的免疫疗法包括抗体靶向药物，PD-1/PD-L1 抑制剂和肿瘤浸润淋巴细胞疗法等。
● 三阴乳腺癌中单独使用 PD-1/PD-L1 抑制剂效果不够理想，组合疗法是主流方向。
● 肿瘤浸润淋巴细胞疗法在个别患者身上展示了惊人疗效，但它技术难度大，有效率不够高，目前还没有推广。

18、孕产妇患了乳腺癌怎么办？ / 112

● 孕妇也可能被诊断乳腺癌。岁数一般偏大，集中在 32~38 岁之间。
● 孕期乳腺癌的治疗难度相对较大，很多治疗方式，包括放疗、化疗、靶向药物都对胎儿或孕妇可能造成伤害，不能正常使用。
● 乳腺癌的治疗可能对卵巢造成伤害。如果未来想生孩子，治疗中需要和主治医生探讨对卵巢的保护和卵子冻存技术。

19、乳腺癌的替代疗法有哪些？ / 118

● 放弃主流疗法，单靠其他偏方的成功概率是极低的。早期乳腺癌和结直肠癌患者，如果只使用替代疗法，5 年内死亡概率增加了 5 倍。
● 偏方都没有经过严格的科学检验，没有被批准上市。只可能有两个原因：一，本身无效，经不起检验；二，推崇者不懂科学，不知道怎么检验。
● “这个人靠谱”和他（她）推荐的“疗法靠谱”是两件事儿。如果一个好心人缺乏科学素养，极可能好心办坏事。

20、如何避免过度治疗？ / 127

● 早期乳腺癌治疗存在过度治疗风险，患者和医生都需要平衡“过度治疗”和“治疗不足”。早期乳腺癌患者或许不需要化疗或者做乳房全切手术。
● 通过基因检测可以评估乳腺癌的“基因风险”，再结合传统的“临床风险”，有可能避免一些低风险患者进行不必要的化疗。
● 全乳切除不是唯一选择。保乳手术及其相关联合治疗，比如“保乳手术 + 放疗”是值得考虑的方法。

21、舒缓治疗 / 136

● 舒缓治疗，不是放弃治疗，而是建立在坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。
● 舒缓治疗不仅可以提高患者的生活质量，也可能延长患者寿命。
● 中国缺乏死亡教育，加上医疗政策和国家法规上缺乏相应支持，舒缓治疗开展依然困难重重。

22、治疗后的随访 / 142

● 治疗后的随访是整体抗癌治疗的重要部分。做好随访，无论是对心理还是生理的健康都至关重要。
● 乳腺癌转移的最主要的 4 个器官是肺、肝、骨和脑、因此随访会着重进行相关的检测。
● 戒烟戒酒，健康饮食，控制体重，积极锻炼，能有效降低乳腺癌的复发概率。

23、乳腺癌患者的饮食指南 / 149

● 饿死癌细胞是不现实的，因为除了癌细胞，还有很多正常细胞也需要葡萄糖，包括对抗癌症最重要的免疫细胞。
● 中国缺乏临床营养支持，很多患者都营养不良，可以说最后是被“饿死”的。
● 14 条专业营养学的建议，帮助大家识别谣言，吃好喝好，早日康复。

24、心理康复 / 156

● 癌症幸存者会出现各种各样的心理问题，这很正常。通过专业辅导，能更好更快地度过难关。
● 抑郁焦虑，害怕复发，担心家人，形象危机，关系危机，幸存罪恶等都是乳腺癌幸存者常见的心理问题。
● 亲人，朋友，同事，各种团体伙伴都是“康复同行人”，不要孤独抗癌。

25、患癌之后 / 164

26、我和妈妈一起抗癌的这五年 / 170

27、24 岁，我在美抗癌的这一年 / 176

28、姐姐也确诊乳腺癌之后，我才发现真相 / 184