《经方治痹》：
五、当归四逆汤
（一）经方原文
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》（351）
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛二两甘草二两（炙）通草二两大枣二十五枚（擘，一法十二枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
（二）经方功效
温经散寒，养血通脉。
（三）经方释义
当归四逆汤为桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、通草、细辛而成，治疗血虚寒凝、经脉痹阻病证。“手足厥寒”“脉细欲绝者”当为辨证要点。手足厥寒为手足厥逆的轻症；脉细欲绝者是脉微欲绝的轻症。脉象细为肝血不足、厥阴亏虚的表现；寒邪侵袭，痹阻经络，阳气不通，四肢失于温养，故见手足厥寒。由此推之，肢节疼痛、身痛腰痛等症亦可见于本方证。当归四逆汤以当归为君药，其性辛甘温，补益肝血更有活血通利之功；桂枝配芍药，和营卫而通痹阻；细辛人三阴而温经散寒，佐以通草，通利血脉；甘草、大枣补益中气。本方和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气。治疗手足厥逆，虽不用姜附，亦以四逆名之，本方所治之四逆为血虚寒凝所致，非姜附之四逆也。
（四）经方治痹
1.类风湿关节炎患者，女，40岁。手指关节疼痛僵硬1年，加重2个月。患者1年前由于居处潮湿，感受风寒湿邪，出现手指关节疼痛。2月前上述症状又复加重，伴见手指关节僵硬变形，遇冷尤甚，查其舌质淡黯、苔白，脉细涩，辨为血虚寒凝，脉络不通。治以养血散寒，温通经脉。施以当归四逆汤加减：当归、赤芍、桂枝、通草、甘草、甘松、苏木、降香各10g，伸筋草12g，透骨草15g，细辛3g。连服7剂后，患者手指关节僵硬疼痛减轻，舌脉同前，上方加僵蚕、地龙、忍冬藤、鸡血藤、川牛膝、土鳖虫各10g，全蝎1.5g，蜈蚣1条，红参15g，连服1月，诸症皆减。
姚树锦以祛寒温通为主，辅以化湿散风通络为法治疗痹证取得良好疗效，临证常用当归四逆汤随证加减辨治。关节肌肉疼痛呈游走性，又有恶风、发热等表证，舌质淡、苔薄白，脉浮缓，则偏于风邪，可用此方加忍冬藤或玉屏风散，以疏风散邪，通络止痛。若关节冷痛沉重，痛势较剧，遇寒痛甚，舌淡苔白，脉弦紧，则偏于风寒，可用此方加制附片、姜黄等，亦可加用附子汤温经祛寒，除湿止痛，加用红参、鹿茸可加强扶正温通之力。若疼痛时休时止，缠绵难愈，舌淡苔腻，则偏于湿邪可加用四妙散，以祛湿散邪。若肌肉关节疼痛剧烈，痛处固定不移，多呈刺痛，舌质黯有瘀点，脉弦细涩，则为瘀血，可加土鳖虫、僵蚕、地龙、全蝎以通络止痛；痛在上肢者，加威灵仙、姜黄；痛在下肢者，加牛膝、木瓜、续断；肌肤麻木者，加鸡血藤；以颈背僵硬疼痛为主者加葛根、鹿角霜、川牛膝以疏通督脉之气；若疼痛较剧，屈伸不利，常合乳香、没药、土鳖虫、细辛、降香等药物。
2.膝骨关节炎患者，男，60岁。腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻。其后患者感关节更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活动。初诊：下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚，伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步，面黄滞晦黑，舌质黯红偏淡微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆少，寒湿内搏于骨节所致，属厥阴寒证。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。处方：当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，炙甘草6g，木通10g，大枣30g，生姜10g，苏叶10g，防风10g，牛膝10g，木瓜10g。上方连服6剂，右腿已能伸屈，开始着力缓缓而行，骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证虽初解，多年痼疾松动。但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍淡暗无华，久病衰弱之象益显。法宜继用祛阴护阳，温补脾肾。以理中汤加味，缓缓调理之。
范中林分析本例患者病情，寒胜邪重，寒为阴邪，侵入人体，阴经受之，客于筋骨肌肉之间，故迫使气血凝滞，遇冷则痛增。参之面色青黄，舌质乌黯，苔现灰白，皆属寒主痛。又患者自觉右腿发凉，骨重难举，麻木拘挛，可见寒湿阴邪已深侵入骨，冷痛厥逆，下肢尤甚，参之舌质黯淡，脉象沉细，实为风寒中于血脉，血为邪伤，则营气阻滞，故病属厥阴寒证，以当归四逆汤加味治疗较为合拍。
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