第一篇超声内镜基础
　　第一章超声内镜概论
　　第一节　概况
　　超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种将微型高频超声探头安置于内镜前端，当内镜插入体腔后，既可通过内镜直接观察管腔内的形态，又可同时进行实时超声扫描以获得管壁及周围邻近器官超声图像的技术。与传统经腹超声相比，EUS的超声探头在体腔内更接近病变，缩短了声路、降低了声衰减，并采用了高频技术，因此能获得更高的图像分辨率，更易发现微小病灶。EUS将内镜对管腔黏膜的观察与超声的深部探测结合起来，随着EUS相关器械设备的不断更新及穿刺技术的不断改进，目前EUS已由一种单纯的影像学诊断技术发展为集诊断、组织取材和治疗于一体的成熟的微创性诊疗新技术，其适应证几乎覆盖了全消化系统疾病，并已扩展至纵隔、腹腔及腹膜后等部位病变的诊断与治疗。
　　消化系统腔内超声检查（digestive intraluminal ultrasonography）主要包括经消化道管腔（食管、胃、十二指肠、结肠和直肠）、胆管、胰管、壶腹和腹腔进行的直视下和非直视下超声扫查。
　　（一）直视下超声扫查
　　1. 各种用于消化系统检查的超声内镜扫查　如超声食管镜扫查、超声胃镜扫查、超声肠镜扫查、超声腹腔镜（laparoscopic ultrasonography，LUS）扫查和超声直肠镜扫查。
　　2. 经内镜活检钳道导入各种微型超声探头（ultrasonic probe，USP）扫查　如经胃镜的食管和胃超声扫查，经十二指肠镜的十二指肠和壶腹超声扫查，经肠镜的结肠和直肠超声扫查，经胆道镜的胆管内超声扫查（percutaneous biliary endoscopic ultrasonography，PBEUS）。
　　3. 术中超声扫查　术中肝脏超声扫查、术中胆囊超声扫查、术中胆管超声扫查、术中胰腺超声扫查、腹腔镜术中超声扫查（laparoscopic intraoperative ultrasonography，LIOU）。
　　（二）非直视下超声扫查
　　1. 非直视下经直肠超声扫查（blind transrectal ultrasonography，BUS）　指在非直视下将直肠超声探头插入直肠内进行直肠、前列腺和膀胱检查。
　　2. 经鼻食管超声扫查（transnasal esophageal ultrasonography）　指经鼻胃管将微型超声探头导入食管进行超声扫查。
　　3. 经鼻胃超声扫查（transnasal gastric ultrasonography）　指经鼻胃管将微型超声探头导入胃内进行超声扫查。
　　4. 经皮胆管超声扫查（percutaneous biliary ultrasonography，PBUS）　指先行经皮经肝胆管穿刺引流术（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD），然后分次用扩张导管将引流通道扩至8F大小，再将微型超声探头沿PTBD引流通道插入胆管行超声检查。
　　5. 经皮胆囊超声扫查（percutaneous cholecystosonography）　指按PTBD技术将微型超声探头插至胆囊内行超声检查。
　　6. 经乳头胆管内超声扫查（transpapillary bi-
　　liary sonography，TPBS）　指按内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）技术经切开或扩张后的十二指肠乳头将微型超声探头插入胆总管行超声检查。
　　7. 经乳头胰管内超声扫查（transpapillary pancreatic duct ultrasonography）　指按ERCP技术将微型超声探头插至主胰管行超声检查。
　　8. 经乳头胆囊内超声扫查（transpapillary cholecystosonography，TPCCS）　指按ERCP技术将微型超声探头经胆总管插至胆囊内行超声检查。
　　第二节　超声内镜发展史
　　一、器械发展史
　　（一）超声内镜发展简史
　　超声内镜在腔内超声中应用最为广泛，故其发展史必然追溯至腔内超声的起源。而腔内超声最初应用于肛肠科、妇科及泌尿科疾病。以下按超声内镜发展的时间顺序进行叙述。
　　1956年Wild和Reid首次报道经直肠腔内超声诊断前列腺疾病，从而开创了泌尿科腔内超声临床应用的先河。
　　1957年Wild和Reid采用15MHz的腔内超声探头经直肠对结肠癌进行超声诊断。
　　1964年Watanabe等首次应用旋转式直肠探头扫查前列腺获得成功。
　　1968年渡边等全面开展了经直肠前列腺超声检查的临床应用。
　　1971年富士能公司研发出世界上支双弯曲胃镜。
　　1976年Lutz等将A型超声探头经胃镜活检钳道插入食管和胃内。
　　1976年Frazin*先应用经食管M型超声心动图，但由于探头单声束探测的局限性而未被推广应用。
　　1978年和1980年Hisanaga等用装置进行经食管二维超声心动图检查，可对心脏各切面进行二维超声成像，其因探头较大而临床应用受限。
　　1979年久永报道了经食管插入超声探头对胃壁、胰腺、左肾和脾脏进行超声检查。
　　以上均为非直视下将各种类型的超声探头插入食管和胃内等进行超声检查，所以非真正意义上的超声内镜，直到20世纪80年代初才出现了可视性腔内超声装置，即超声内镜。
　　1980年美国的Di Magno首次采用“ultrasonic endoscope”一词，并在柏林欧洲胃肠学会年会上报道了应用内镜与超声组合的电子线阵式超声内镜所做的动物实验获得成功。同年在汉堡欧洲第四次消化内镜学会年会上，来自德意志联邦共和国的Classen等及美国的Di Magno等分别报道了由日本奥林巴斯（Olympus）公司与Aloka公司合作研制的机械扇扫超声内镜（5MHz）和科学研究所（science research institute，SRI）的Green研制的线阵扫描超声内镜及这两种超声内镜的临床应用。
　　1980年日本Olympus公司研究出了EUS 1号试验机，扫查角度为90°，探头频率为5MHz。
　　1981年日本町田与东芝公司合作制造出了3.5MHz的线阵扫描超声内镜。
　　1981年日本Olympus公司研制出了EUS 2号试验机，扫查角度为180°，探头频率为7.5MHz和10MHz。
　　1982年日本Olympus公司研制出了EUS 3号试验机（EU-M1），从而使EUS仪由试验转为临床应用，机型基本固定。
　　1982年美国的SRI研制出了SRI-2型EUS，探头频率为10MHz。
　　1983年日本Pentax公司与日立公司合作开发超声内镜，其超声主机拥有*立式彩超、高密电子扫描（宽频、倍频）、动态多点聚焦、彩色多普勒（血流图及血液能量图）、多幅冻结及电影回放、动静态图像存储、三维成像、弹性成像（*有）、精确定位及测量、支持扇形及环形扫描、加强动态谐波成像技术等功能和特点。
　　1984年日本Olympus公司研制出了EU-M2环扫超声内镜，扫查角度为360°，探头频率为7.5MHz和12MHz，其超声仪功能有了很大改进。
　　1984～1987年日本东芝公司研制出了EPB-503FL（频率为5MHz）和EPB-70FL（频率为7.5MHz）。
　　1984年美国消化疾病周（DDW）会议上宣布了日本富士能公司*次研制成功高分辨率电子内镜。
　　1985年日本Olympus公司研制出了线阵式超声内镜，探头频率为7.5MHz。
　　1988年日本Olympus公司研制出了目前广泛用于临床的EU-M3型环扫超声内镜，探头频率为7.5MHz和12MHz，其活检钳道内径为2.0mm。
　　1989年日本Olympus公司研制出了CF-UM3型超声结肠镜；日本富士能公司推出台高清晰“超级画面电子内镜”。
　　1990年日本Olympus公司研制出了JF-UM3型专用超声十二指肠镜。
　　1990年日本Pentax公司推出代纤维扇扫超声内镜FG-32UA。
　　1991年日本Olympus公司研制出了GF-UM20型环扫超声内镜，探头频率为7.5MHz和12MHz，该机主机的系统性能得到了极大提高；日本富士能公司推出超声微探头系统，即SP-101，它可插入内镜钳道，实现了方便快捷的超声检查。
　　1993年日本Olympus公司研制出了GF-UMQ200型环扫超声内镜，探头频率为7.5～20MHz，该机的主机是EU-M30。
　　1996年日本Pentax公司推出第二代纤维扇扫超声内镜FG-36UX。
　　1997年日本Pentax公司推出第三代纤维扇扫超声内镜FG-34UX及 FG-38UX。
　　1998年日本Pentax公司推出第一代电子超声内镜EG-3630U。
　　1999年日本Pentax公司推出电子扇扫超声内镜EG-3631U及电子环扫超声内镜EG-3630UR。
　　1999年日本Olympus公司研制出了GF-UMQ240型环扫超声内镜，探头频率为7.5～20MHz，该机的主机是EU-M30。
　　此后，日本又在超声内镜上增加了二维多普勒功能，研制出了多普勒超声内镜。目前，又将二维多普勒改为彩色多普勒，即彩色多普勒超声内镜（ECDUS）。超声内镜产品层出不穷，多家公司推出了性能优越、图像清晰、分辨率高的电子超声内镜。20世纪90年代末以来穿刺超声内镜及三维超声内镜相继应用于临床，由此出现了超声内镜治疗学。
　　2003年日本Olympus公司在中国推出了EU-M2000型超声内镜，该机的主机是EU-C2000。
　　2005年日本Olympus公司在中国推出了SSD5型超声内镜。
　　2010年日本Olympus公司在中国推出了SSD10型超声内镜。
　　2011年日本Olympus公司在中国推出了F75型超声内镜和EU-ME1型超声内镜。
　　2015年日本Olympus公司在中国推出了EU-ME2型超声内镜。
　　2015年日本Olympus公司在中国推出了前向直视型超声内镜TGF-UC260J，其超声扫描角度偏小，但其前端部比前斜视型超声内镜短一点，前端部能进行180°弯*。
　　至此，日本Olympus公司在中国推出了以EU-ME2型超声内镜为代表的系列超声内镜。
　　2002年日本富士能公司率先推出了2200W氙灯光源主机一体机和轻便的G5型操作手柄。
　　2003年日本富士能公司研发成功了使用超级电荷耦合器件（CCD）、全数字图像系统EPX-4400、电子智能染色系统的智能分光比色技术（FICE）。
　　2006年日本Pentax公司推出大钳道电子扇扫超声胃镜EG-3830UT。
　　2007年日本Pentax公司推出K系列电子超声内镜。
　　2013年日本富士能公司研发推出了高清超声内镜处理器SU-8000及电子内镜处理器 EPX-1000。
　　2014年日本Pentax公司研制出了细径穿刺型超声内镜EG-3270UK，其插入部外径仅10.8mm，其前端探头为新一代的小型化超声探头，且其先端硬质部更小，弯曲半径更小，操作性能优越，图像画质清晰。
　　2016年日本富士能公司推出新型环扫型超声内镜EG-580UR，弯曲角度达190°，活检孔道2.8mm；新型穿刺型超声内镜EG-580UT，视野宽度140°，前端部可进行大角度

目录
第一篇 超声内镜基础
第一章 超声内镜概论 3
第一节 概况 3
第二节 超声内镜发展史 4
第三节 超声内镜技术临床应用概况 11
第二章 超声内镜的质量控制与培训 22
第一节 超声内镜的质量控制 22
第二节 超声内镜的培训 27
第三章 超声内镜的声学基础 32
第一节 超声波的基本概念 32
第二节 超声波的生物效应 34
第三节 超声检测技术的原理和方法 35
第四章 超声内镜的原理与构造 43
第一节 超声内镜系统 43
第二节 超声内镜的种类 47
第五章 微型超声探头 48
第一节 微型超声探头的原理与构造 48
第二节 微型超声探头的种类 50
第三节 微型超声探头的性能 50
第六章 穿刺超声内镜的原理与构造 53
第七章 超声内镜辅助器械 57
第一节 光源与电子图像处理器 57
第二节 超声内镜的安装和调试 59
第三节 超声内镜的图像记录 60
第八章 超声内镜消毒与灭菌 64
第一节 超声内镜消毒与灭菌的基本要求 64
第二节 超声内镜高水平消毒的基本方法 64
第三节 内镜消毒剂的选择 65
第四节 超声内镜灭菌方法的选择与应用 66
第九章 超声内镜检查室的设置与管理 67
第一节 设置的基本原则 67
第二节 整体设置 67
第十章 消化道腔内超声的形态学基础 73
第一节 消化道概述 73
第二节 食管 75
第三节 胃 79
第四节 小肠 85
第五节 大肠 90
第六节 胰管 98
第七节 肝外胆道 101
第十一章 超声内镜检查基本方法 107
第一节 超声小探头检查方法 107
第二节 环扫超声内镜检查方法 107
第三节 线阵超声内镜检查方法 109
第十二章 环扫超声内镜检查胆胰标准技术 110
第一节 标准检查方法 110
第二节 图像的调控 120
第十三章 纵轴超声内镜检查 123
第十四章 超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术 154
第一节 概述 154
第二节 适应证、禁忌证及并发症 154
第三节 术前准备 156
第四节 器械装置 156
第五节 穿刺基本技术 159
第六节 术后处理 165
第七节 穿刺标本的病理诊断 166
第八节 临床应用价值 170
第九节 穿刺标本的基因检测 174
第十五章 腹腔镜超声技术 177
第一节 腹腔镜超声的发展简史 177
第二节 腹腔镜超声设备与器械 179
第三节 腹腔镜超声检查的适应证、禁忌证与并发症 182
第四节 腹腔镜超声的操作方法 182
第五节 腹腔镜超声的临床应用 184
第十六章 超声内镜声学造影 193
第十七章 超声内镜组织定征 207
第十八章 超声内镜弹性成像 215
第十九章 超声内镜引导经针基激光共聚焦显微内镜检查术 221
第二十章 超声内镜引导直视内镜检查术 229
第二十一章 人工智能在超声内镜中的应用 235
第二十二章 超声内镜诊疗操作护理 240
第一节 上消化道超声内镜检查护理 240
第二节 下消化道超声内镜检查护理 243
第三节 胆管和胰管内超声检查护理 244
第四节 超声内镜引导下治疗护理 245
第二十三章 超声内镜诊疗报告书写 249
第一节 超声内镜诊断报告的书写 249
第二节 超声内镜治疗报告的书写 253
第二十四章 超声内镜检查的常用超声术语 258
第一节 基本原理 258
第二节 成像方式 259
第三节 图像伪像 260
第四节 超声特征 261
第五节 指数 263
第二篇 超声内镜诊断
第二十五章 食管 267
第一节 食管超声检查技术 267
第二节 适应证、禁忌证及并发症 268
第三节 正常食管声像图 269
第四节 食管炎 269
第五节 巴雷特食管 270
第六节 食管息肉 275
第七节 食管黏膜下病变 279
第八节 食管癌 291
第九节 食管外压性隆起 299
第十节 食管狭窄 301
第十一节 贲门失弛缓症 307
第二十六章 纵隔 312
第一节 纵隔超声内镜检查技术 312
第二节 适应证、禁忌证及并发症 312
第三节 正常纵隔声像图 313
第四节 纵隔肿瘤与其他疾病 315
第二十七章 胃 331
第一节 胃超声内镜检查技术 331
第二节 适应证、禁忌证及并发症 334
第三节 正常胃声像图 335
第四节 慢性胃炎 336
第五节 胃溃疡 339
第六节 胃息肉 343
第七节 胃黏膜下病变 346
第八节 早期胃癌 360
第九节 进展期胃癌 364
第十节 胃淋巴瘤 368
第十一节 胃外压性隆起 371
第二十八章 十二指肠 377
第一节 十二指肠超声内镜检查术 377
第二节 适应证、禁忌证及并发症 378
第三节 正常十二指肠声像图 379
第四节 十二指肠溃疡 380
第五节 十二指肠良性肿瘤 381
第六节 十二指肠恶性肿瘤 389
第二十九章 十二指肠壶腹部 396
第一节 十二指肠壶腹部超声内镜检查术 396
第二节 适应证、禁忌证及并发症 397
第三节 正常十二指肠壶腹部声像图 398
第四节 十二指肠壶腹部腺瘤 399
第五节 壶腹癌 401
第三十章 结肠 409
第一节 结肠超声内镜检查技术 409
第二节 适应证、禁忌证及并发症 411
第三节 正常结肠声像图 411
第四节 溃疡性结肠炎 412
第五节 克罗恩病 415
第六节 肠结核 420
第七节 结直肠息肉 427
第八节 结肠黏膜下肿瘤 438
第九节 结肠癌 448
第十节 结肠壁外压性病变 464
第三十一章 直肠 470
第一节 ERUS技术 470
第二节 ERUS的适应证、禁忌证及并发症 472
第三节 正常直肠声像图 472
第四节 直肠、肛管炎性病变 473
第五节 直肠内异物存留及直肠肛管损伤 476
第六节 直肠肛管肿瘤 476
第三十二章 胆囊 484
第一节 胆囊超声内镜检查技术 484
第二节 胆囊结石 485
第三节 急性胆囊炎 488
第四节 慢性胆囊炎 490
第五节 胆囊良性肿瘤 492
第六节 胆囊恶性肿瘤 495
第三十三章 胆道 500
第一节 胆道超声检查技术 500
第二节 胆道超声内镜检查适应证 503
第三节 正常胆道声像图 504
第四节 胆管炎 508
第五节 胆管结石 511
第六节 胆管癌 517
第七节 胆管狭窄 527
第八节 Mirizzi综合征 532
第三十四章 胰腺 536
第一节 胰腺超声内镜检查技术 536
第二节 胰腺腔内超声检查适应证和禁忌证 541
第三节 正常胰腺声像图 542
第四节 急性胰腺炎 547
第五节 慢性胰腺炎 550
第六节 自身免疫性胰腺炎 559
第七节 胰腺假性囊肿 566
第八节 胰腺癌 573
第九节 胰腺神经内分泌肿瘤 580
第十节 胰腺囊腺瘤 587
第十一节 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 593
第三十五章 腹膜后疾病 602
第一节 腹膜后疾病概述 602
第二节 腹膜后结构超声内镜检查技术 603
第三节 正常腹膜后结构声像图 603
第四节 腹膜后肿瘤 604
第五节 腹膜后血肿 612
第六节 腹膜后脓肿 613
第三十六章 门静脉高压症 615
第一节 门静脉高压症的超声内镜检查术 615
第二节 肝脏超声内镜检查术的适应证、禁忌证及并发症 616
第三节 正常门静脉结构声像图 616
第四节 食管静脉*张 620
第五节 胃底静脉*张 623
第三十七章 肝脏 627
第一节 肝脏超声内镜检查技术 627
第二节 肝脏超声内镜检查术的适应证、禁忌证及并发症 629
第三节 正常肝脏声像图 629
第四节 肝脏占位性病变的诊断 629
第五节 肝门部肿瘤 634
第三篇 超声内镜治疗
第三十八章 超声内镜引导胆管引流术 639
第三十九章 超声内镜引导胆管结石移除术 646
第四十章 超声内镜引导胆囊引流术 649
第四十一章 超声内镜引导胆囊取石术 654
第一节 超声内镜引导经口胆囊取石术 654
第二节 超声内镜引导经口胆囊激光碎石术 656
第四十二章 超声内镜引导经胃ERCP 660
第四十三章 超声内镜引导胰管引流术 665
第四十四章 超声内镜引导胰腺假性囊肿引流术 676
第四十五章 超声内镜引导胰腺包裹性坏死引流及清创术 685
第四十六章 超声内镜引导盆腔积液引流术 692
第四十七章 超声内镜引导消化道肿瘤标记术 695
第一节 立体定向外科放疗的发展 695
第二节 超声内镜引导标记置入技术 696
第三节 胰腺以外部位的应用 697
第四节 技术相关问题 698
第四十八章 超声内镜引导消化道肿瘤注射术 701
第四十九章 超声内镜引导射频消融术 709
第一节 超声内镜引导肿瘤射频消融术 709
第二节 超声内镜引导腹腔神经节射频消融术 720
第五十章 超声内镜引导无水乙醇消融术 725
第一节 胰腺神经内分泌瘤的治疗 726
第二节 胰腺囊性肿瘤的治疗 727
第五十一章 超声内镜引导近距离放射治疗 731
第一节 超声内镜引导125I 粒子植入术 731
第二节 超声内镜引导32P注射术 737
第五十二章 超声内镜引导放射免疫治疗 739
第五十三章 超声内镜引导腹腔神经丛毁损术 742
第五十四章 超声内镜引导腹腔神经节125I粒子植入术 749
第五十五章 超声内镜引导血管介入术 753
第一节 超声内镜引导门静脉高压的诊治 753
第二节 超声内镜引导非静脉*张出血的诊治 755
第五十六章 超声内镜引导胃空肠吻合术 758
附录1 中国内镜超声引导细针穿刺抽吸/活检术应用指南（2021，上海） 764
附录2 《治疗性超声内镜：欧洲消化内镜学会指南》解读 777