《糖脂代谢病（瘅浊）中西医结合诊疗技术规范》：
1范围
本《规范》规定了糖脂代谢病（瘅浊）的定义、病因病机、诊断标准、辨证论治及综合防控措施的基本要求。
本《规范》适用于各级医疗及科研机构从事糖脂代谢病（瘅浊）中西医结合临床诊疗及科研工作。
2规范性引用文件
本《规范》无规范性引用文件。
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1糖脂代谢病
糖脂代谢病是以糖、脂代谢紊乱为特征，由遗传、环境、精神、饮食等多种因素参与致病，以神经内分泌失调、胰岛素抵抗、氧化应激、慢性炎性反应、肠道菌群失调为核心病机，以高血糖、血脂失调、脂肪肝、超重、高血压、动脉粥样硬化等单一或合并出现为主要临床表现，需要从整体上进行综合防控的疾病。
注：糖脂代谢病属于中医“瘅浊”的范畴。
3.2瘅浊
瘅浊是以情志失调、饮食不节、禀赋不足或年老体衰等为主要原因，以肝失疏泄为上游和枢纽病机，以湿、痰、瘀、热、毒为主要病理产物，以情志抑郁或急躁、形体肥胖或消瘦、头身困重、口苦口黏、胸胁胀闷或疼痛、倦怠乏力、咽干口燥等为主要临床表现的一种病证。
注：“瘅”主要指热、湿热、劳病，瘅之为患可损伤全身多个脏腑，包括脾瘅、胃瘅、肾瘅、心瘅、消瘅、肝（胆）瘅等；“浊”指湿、痰、瘀、毒等病理之浊。西医学糖、脂代谢紊乱的病理变化及其产物如高血糖、高脂血症、非酒精性脂肪肝、超重、高血压、动脉粥样斑块等均可归属于“瘅浊”的范畴。
4发病机制
4.1西医发病机制
4.1.1神经一内分泌一免疫紊乱
大脑中的特定神经元可感知代谢底物的变化，并通过与进入脑内的瘦素、胰岛素及其他细胞因子交互作用，综合调节体内的糖脂代谢。
4.1.2胰岛素抵抗
胰岛素抵抗在糖脂代谢紊乱中起关键作用，肝、脂肪、肌肉、脑等效应器官的胰岛素信号通路受阻，导致对胰岛素敏感性降低，引起全身性糖脂代谢紊乱。
4.1.3氧化应激
氧化应激是机体内糖脂代谢异常的重要基础。糖毒性与脂毒性均可通过氧化应激损伤胰岛细胞、肌肉、脂肪细胞及其信号通路，引起胰岛素抵抗；同时损伤血管内皮细胞，引起广泛的心脑及外周血管疾病。
4.1.4慢性炎性反应
慢性炎性反应在糖脂代谢异常的病理中普遍存在。炎性反应因子通过广泛交织的免疫网络，参与调节肝、脂肪、肌肉、胰腺等组织器官的糖、脂代谢功能。因此，通过抗炎治疗糖脂代谢紊乱性疾病也是目前研究关注的重要内容。
4.1.5肠道菌群失调
肠道菌群对于机体的糖脂代谢具有重要影响。肠道菌群可通过调节炎性反应、调控免疫系统等影响糖脂代谢。因此，肠道菌群紊乱可引发肥胖、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等多种代谢性疾病。
4.2中医病因病机
4.2.1病因
情志失调；饮食不节，或嗜食肥甘厚腻；禀赋不足，或年老体衰，或劳欲过度。
4.2.2病位
本病病位主要在肝、脾、肾，后期可涉及心、脑及各脏腑脉络等。
4.2.3病机
肝失疏泄，五脏六腑皆受其制，水谷津液运化失常，膏脂堆积，日久成瘅（热、湿热、劳病）或酿生湿、痰、瘀、毒诸浊，瘅、浊相互为病，而成“瘅浊”。肝失疏泄为病机的上游和枢纽，湿、痰、瘀、热、毒为主要病理产物。
肝主疏泄，调畅气机，包括调畅情志、助脾胃运化、促进血及津液运行。若长期压力焦虑致情志不舒，则肝气郁滞，气机不畅，肝气横逆乘脾；或饮食不节，嗜食肥甘厚腻，或思虑过多，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱，脾失健运，脾不散精，物不归正化则为痰、为湿；痰湿内结，蕴久化热，痰热自成，积久成毒；肝气郁结，致气滞血瘀，或气滞痰凝，久则痰瘀互结；又气郁化火，火热、痰热耗气伤阴，致气阴两虚；或禀赋不足，或年老体衰，或劳欲过度，或脾病及肾，均可致肾阳不足，不能蒸津化气；又肝气郁滞，血水不利，致水毒泛滥，瘀浊内阻。因此，本病为全身气血津液输布失调，湿、痰、瘀、热、毒诸浊蕴结体内所致。又病变后期，肾元不足，无力温煦、滋养五脏六腑，湿、痰、瘀、热、毒更甚，络脉阻滞与损伤加重，最终多种病理因素共存，多个脏腑同病，虚实夹杂，加重病情，或致缠绵难愈。
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