孙建明，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，上海市浦东新区名中医，上海男科高级专家会诊中心成员。现任职上海中医药大学附属第七人民医院泌尿及生殖医学部主任、中西医结合外科教研室副主任。经过了硕士、国家中医药管理局组织的第四批老中医药专家继承班科研系统的培养，一直在科研一线-作，长期从事男性不育症、性功能障碍、前列腺疾病等男性疾病方面的研究。
　　现任中华中医药学会生殖医学分会常务委员，中华中医药学会男科分会常务委员，中国民族医药学会男科分会常务理事，上海市中西医结合学会诊断专业委员会副主任委员，中华中医药学会补肾活血分会委员，上海浦东新区中医药协会男性病专业委员会主任委员，中国中药协会男科药物研究专业委员会委员，上海中医药生殖学会常务理事，上海性医学专业委员会委员，上海中医药学会男科会委员。以首负责人承担科研项目11项，以首作者和通讯作者发表核心期刊学术论文（含SCI）60余篇，主编专著3部，国家专利3项，获上海市浦东新区科技奖三等奖1项、上海中西医结合科技奖三等奖1项。
　　近5年负责举办国家，上海市级、区级等继续教育项目17次。近5年来，参加各项义诊活动超30余次，录制上海电视台星尚频道《x诊所》等科普节目5次，在《海上名医大讲堂》主讲男性健康科普常识，并在《新闻晨报》、《上海大众卫生报》、好大夫网站、微医健康、七院男科官方微信平台等多家媒体宣传男性疾病科普千余次。

　　男性不育症发病率近些年呈递增趋势，我国男性精液整体质量呈下降趋势。男性不育症一直备受临床医师、生殖医学相关工作者关注，无论是中医还是西医，男性不育症都得到了深入探索研究。
　　《男性不育症的中西医结合诊疗》主要阐述男性不育症的中西医结合诊治内容，主要包括中医和西医对男性不育症的认识，男性不育症的诊断，不育症与精液质量异常、生殖系统常见病、辅助生殖技术等，以及男性不育症的外科治疗概述等。
　　《男性不育症的中西医结合诊疗》主要从中医和西医两方面阐述男性不育症的基础理论及特色诊疗，内容较为全面，可供中、西医临床医师、医学生、规范化培训医师、生殖医学相关研究人员阅读及参考。

　　《男性不育症的中西医结合诊疗》：
　　第一节 男性不育症的外科治疗概述
　　男性不育症的外科治疗手段根据精子的产生、精子的输送和精子的直接获取分为三大方面。
　　一、改善生精功能的手术
　　影响睾丸生精功能的因素有很多，部分因素通过手术可以解决。例如，精索静脉曲张可通过行精索静脉结扎的手术方式治疗；隐睾疾病可行隐睾下降固定术治疗；垂体瘤所致的高催乳素血症可行垂体瘤摘除术；甲状腺肿瘤致甲状腺功能亢进可行甲状腺切除术。本章节着重阐述精索静脉曲张和隐睾的外科手术治疗及垂体瘤摘除术。
　　（一）精索静脉结扎术
　　精索静脉结扎术是目前用于治疗精索静脉曲张的常用手术。目前临床上常用的精索静脉结扎的手术方式分为四类：传统精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术、经皮精索静脉栓塞术。
　　1.传统精索静脉高位结扎术
　　传统精索静脉高位结扎术根据切口部位的选择可分为腹膜外法和腹股沟法。
　　（1）腹膜外法取髂前上棘内侧两横指处做一斜切口，采取集束结扎的方式，由于结扎位置较高，有足够的侧支循环代偿，故对动脉的保留无严格要求，但是术后静脉曲张的复发率和未缓解率增高。另外由于淋巴管也被结扎，所以术后易并发鞘膜积液。
　　（2）腹股沟法取腹股沟处做一斜切口，此切口入路位置表浅、解剖变异小、操作简单，较易完成，故而临床上使用较为广泛。但该部位静脉向远端走行分支形成逐渐增多，淋巴管较丰富，同时动脉分支也较多，并与静脉属支关系密切，若损伤则可能发生睾丸萎缩。如能借助手术放大镜则能更好地分离出静脉，并保留动脉血管和淋巴管。
　　2.腹腔镜下精索静脉结扎术
　　随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下行精索静脉结扎的手术方式已被广泛推广。在腹腔镜下手术区域被放大，视野清晰，可同时处理双侧曲张的静脉，而且因其损伤小、恢复快、住院时间短，而被广大患者所接受。但因为腹腔镜的经腹腔入路的特殊性较传统的开放手术增加了腹腔内并发症的风险，另外在腹腔镜下腹膜后高位结扎静脉时无法结扎从腹股沟管及下方穿出精索外筋膜的静脉，因此会增加术后静脉曲张复发风险。
　　3.显微镜下精索静脉结扎术
　　显微镜下精索静脉结扎术以其术后复发率低、配偶怀孕率高等优势，目前被认为是精索静脉曲张治疗的“金标准”。显微镜下精索静脉结扎术通常选取外环口上方一横指处做一短切口，显微外科对手术的操作精细，能有效地保留睾丸动脉和精索淋巴管，减少睾丸萎缩和鞘膜积液的术后并发症，并彻底结扎精索内静脉，降低了术后精索静脉曲张的复发率。
　　4.经皮精索静脉栓塞术
　　经皮精索静脉栓塞术也被称为精索静脉介入栓塞术。该方法利用介入技术，经股静脉插管至左肾静脉，进入精索内静脉，通过导管选择性地向精索内静脉注入吸收性明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等栓塞物，从而达到闭塞曲张静脉的目的。该方法既可用于对精索静脉解剖结构的明确，又可以应用于精索静脉曲张的治疗。并且该方法减少了传统外科手术的痛苦和术后并发症。该方法的成功实施需要操作者熟练的介入技术作为保障。
　　（二）隐睾复位固定术
　　睾丸的适宜温度是低于体温3～4℃，若睾丸未下降至阴囊，使睾丸长期在体温下生存，不但会增加睾丸癌变的风险，而且会使睾丸的生精功能降低，所以对于出生后睾丸未下降至阴囊内的男婴需要定期随访，观察或经内分泌治疗至2周岁仍未下降至阴囊者可行隐睾下降复位固定手术。
　　术前需要确定睾丸位置，制订手术方案，术中若无法分离出足够长度的精索，可先将隐睾置于腹股沟管外环附近，二期下降固定。需要注意的是，隐睾合并同侧腹股沟疝，术中要将疝囊一并处理。如果睾丸位置较高，术前评估无下降复位可能，可选择睾丸自体移植术。术中需要游离出足够长度的精索内动脉和静脉并离断，与腹壁下深动脉和静脉行端端吻合术，将睾丸移放至阴囊中。
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徐序
王序
前言

第一章 现代医学对男性不育症的认识
第一节 男性不育症的概念及研究范畴
第二节 现代医学对男性不育症的病因认识

第二章 中医对男性不育症的认识
第一节 男性不育症的中医理论源流
第二节 中医生殖藏象学
第三节 脏腑功能与男性生殖
第四节 男性生殖经络学
第五节 中医男性生殖轴

第三章 男性不育症的诊断
第一节 男性不育症实验室诊断
第二节 男性不育症的影像学诊断

第四章 不育症与精液质量异常
第一节 弱精子症
第二节 少精子症
第三节 畸形精子症
第四节 死精子症
第五节 无精子症
第六节 隐匿精子症
第七节 白细胞精液症
第八节 精液不液化症
第九节 精液量过少症
第十节 免疫性不育症

第五章 不育症与生殖系统常见病
第一节 精索静脉曲张
第二节 逆行射精症
第三节 不射精症
第四节 睾丸附睾炎
第五节 慢性前列腺炎
第六节 精囊炎
第七节 特发性男性不育症

第六章 不育症的其他治疗
第一节 男性不育症的外科治疗概述
第二节 不育症与辅助生育技术
主要参考文献