第一章 概述<br> 第一节 小柴胡汤的来源<br> 小柴胡汤来源于东汉·张仲景所著《伤寒论》，功效和解少阳，扶正祛邪。原方载于《伤寒论》之第三章辨少阳病脉证并治，为和解少阳的代表方剂。张仲景认为少阳病证为在邪在半表半里，伤寒或中风，五六日不解而出现往来寒热等证，是病邪已传人少阳，原文述“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”又述“上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解”即小柴胡汤乃和剂，一般服药后不经汗出而解，但也有药后得汗而愈者，此为正复邪却，胃气和降而致。<br> 第二节 小柴胡汤的组成及用法<br> 小柴胡汤是一首和解少阳，扶正祛邪的方剂，其药物组成为：柴胡半斤四两[249]，黄芩三两[9g]，人参三两[9g]，半夏半升[9g]（洗），甘草三两[6g]（炙），生姜三两[9g]（切），大枣十二枚，擘4枚。<br> 用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。<br> 第三节 小柴胡汤的功效与主治<br> 一、方中药物的功效与主治<br> 1．柴胡<br> 始载于《神农本草经》，本品为伞形科多年生草本植物北柴胡合狭叶柴胡的根或全草。味苦、辛，微寒。归肝、胆经。<br> 【功能】疏散退热，疏肝解郁，升阳举陷。<br> 【主治】用于寒热往来，感冒发热。①用治少阳证。柴胡尤擅长疏散少阳半表半里之邪，为治疗邪在少阳，寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等少阳证之要药，多配黄芩同用，如小柴胡汤。②用治感冒发热，本品有较好的疏散退热之功，若热邪较甚可配黄芩、石膏等同用。现有柴胡单味或复方注射液也有较好的解热作用。<br> 用于肝郁气滞，月经不调，胸胁疼痛。柴胡能条达肝气，疏肝解郁，调经止痛。常与当归、白芍等同用，如逍遥散；对于胸胁疼痛，不论内伤肝郁，外伤跌扑，均可应用，常与香附、川芎、芍药等同用，如柴胡疏肝散。<br> 用于气虚下陷，久泻脱肛。柴胡长于升举脾胃清阳之气，善治气虚下陷神倦发热，食少便溏，久泻脱肛，胃、子宫下垂等症，常配人参、黄芪、升麻等同用，如补中益气汤。<br> 此外，本品还可退热截疟，又为治疗疟疾寒热的常用之品，常与黄芩、常山、草果等同用。<br> 历代医著综论柴胡主要功用及机制如下<br> 《神农本草经》：柴胡，主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。<br> 《伤寒论》：柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热。<br> 后世本草及医家关于柴胡的功用：一是解热作用，包括外感、内伤、疟、劳诸热；二是用于胸胁苦满；三是治胁下痞硬；四是治肠胃积气、积聚；五是治黄疽；六治月经不调等。<br> 柴胡有退热作用，仲景以柴胡治寒热往来，张元素说：“柴胡散肌热。”，后世说柴、葛解肌，以柴胡为最好的清热药，用量30～60g，既能退热又无副作用。柴胡退热，习惯与黄芩配伍，可治外感及热性病高热，也可与葛根相配，用于表邪未解，阳明肌热已盛之证。<br> 以前张洁古、李东垣、缪仲醇等倡柴胡“升阳劫阴”之说，叶天士也认为柴胡多用能劫伤肝阴，其实柴胡大量使用，并没有劫伤肝阴的副作用，在历代本草中也很少校到升阳劫阴的根据。假使李东垣、叶天士的说法是真实不虚的话，那么仲景早就不该用柴胡于产妇“血虚而厥”的“郁冒”了。<br> 柴胡与白芍同用可平肝解郁并治胁痛；柴胡与郁金或者附同用可疏肝解郁；柴胡、延胡索同用可治胁肋疼痛；柴胡配桂枝则解表；柴胡配芒硝则泻下通便；柴胡配牡蛎则疏肝养阴。我们常用柴胡于外感及热性病高热、肝病、胆道系统疾病及妇科病等。<br> 《直解》：经曰：呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里，故与小柴胡汤以和之。<br> 《心典》：呕而发热，邪在少阳之经；欲止其呕，必解其邪，小柴胡则和解少阳之正法也。<br> 《医宗金鉴》：呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小柴胡汤，和表以止呕也。<br> 2．黄芩<br> 始载于《神农本草经》，本品为唇形科多年生草本植物黄芩的根。味苦，性寒。归肺、胃、胆、大肠经。<br> 【功能】清热燥湿，泻火解毒，除热安胎，凉血止血。<br> 【主治】用于湿热病、湿温病类；用于黄疸泻痢、血热吐衄；用于肺热咳嗽，热病烦渴；用于咽喉肿痛，痈肿疮毒；用于胎热不安。<br> 历代医著综论黄芩主要功用及机制如下：<br> 《神农本草经》：诸热黄疸，肠游泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。<br> 《别录》：疗痰热胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。<br> 张元素说：凉心，治肺中湿热，泻肺火上逆，疗上热，目中肿赤，瘀血壅盛，上部积血，补膀胱寒水，安胎，养阴退阳。<br> 李时珍说：治风热湿水，安胎，养阴退阳。治风热湿热头疼，奔豚热痛，火咳肺痿喉腥，诸失血。<br> 3．半夏<br> 始载于《神农本草经》，本品为天南星科多年生草本植物半夏的块茎。味辛，性温。有毒。归肺、胃、脾经。<br> 【功能】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。<br> 【主治】用于湿痰、寒痰证；用于胃气上逆呕吐；用于心下痞，结胸，梅核气等；用于瘿瘤痰核，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等。<br> 现代临床还以本品生用研末局部外用治子宫颈糜烂有效；生半夏配其他药物治肿瘤等。<br> 历代医著综论半夏主要功用及机制如下：<br> 《神农本草经》：伤寒寒热，心下坚，胸胀咳逆，头眩，咽喉肿痛，肠鸣，下气止汗。<br> 《别录》：消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，疗痿黄，悦泽面目，堕胎。<br> 甄权：消痰，下肺气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满。生者：摩痈肿，除瘸瘿气。<br> 李时珍：除腹胀，目不得瞑，白浊梦遗带下。<br> 4．生姜<br> 始载于《别录》，本品为姜科多年生草本植物姜的根茎。味辛，性温。归肺、脾、胃经。<br> 【功能】发汗解表，温中止呕，温肺止咳。<br> 【主治】用于风寒感冒；用于胃寒呕吐；用于风寒咳嗽。<br> 此外，生姜能解半夏、天南星、鱼蟹毒。<br> 历代医著综论黄芩主要功用及机制如下：<br> 《神农本草经》：久服去臭气，通神明。<br> 《别录》：归五脏，除风邪寒热，伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐，去痰下气。<br> 张元素：益脾胃，散风寒。<br> 李时珍说：生用发散，熟用和中。解食野禽中毒成喉痹。浸汁，点赤眼。捣汁和黄明胶熬，贴风湿痛甚妙。<br> 5．人参<br> 始载于《神农本草经》，本品为五加科多年生草本植物人参的根。味甘、微苦，性微温。归心、肺、脾经。<br> 【功能】大补元气，补脾益肺，生津，安神。<br> 【主治】用于气虚欲脱，脉微欲绝的重危症；用于肺气虚弱的短气喘促，懒言声微，脉虚自汗等证；用于脾气不足的倦怠乏力，食少便溏等证；用于热病气津两伤，身热口渴及消渴等证，有益气生津之效；用于气血亏虚的心悸，失眠，健忘等证，有补气安神益智之效。<br> 此外，对血虚证、气不摄血的出血证及阳痿证，能益气生血，益气摄血和益气壮阳。对体虚之外感，可配伍解表药以扶正祛邪。<br> 历代医著综论人参主要功用及机制如下：<br> 《神农本草经》：补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智。久服轻身延年。<br> 《别录》：疗肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘。<br> 甄权：主五劳七伤，虚损赢弱，止呕哕，补五脏六腑，保中守神。消胸中痰，治肺痿及痫疾，冷气逆上，伤寒不下食，凡虚而多梦纷纭者加之。<br> 张元素：治肺胃阳气不足，肺气虚促，短气少气，补中缓中，泻心肺脾胃中火邪，止渴生津液。<br> 李时珍：治男妇一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，反胃吐食，痃疟，滑泻久痢，小便频数淋沥，劳倦内伤，中风中暑，痿痹，吐血嗽血下血，血淋血崩，胎前产后诸病。<br> 6．甘草<br> 始载于《神农本草经》，本品为豆科多年生草本植物甘草或光果甘草的根及根茎。味甘，性平。归心、肺、脾、胃经。<br> 【功能】益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性。<br> 【主治】用于心气不足的心动悸，脉结代；用于脾气虚弱的倦怠乏力，食少便溏；用于痰多咳嗽；用于脘腹及四肢挛急作痛；用于热毒疮疡，咽喉肿痛及药物、食物中毒等。能清热解毒，治疗热毒疮疡；用于药性峻猛的方剂中，能缓和烈性或减轻毒副作用，又可调和脾胃。<br> 历代医著综论甘草主要功用及机制如下：<br> 《神农本草经》：五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮旭，解毒。久服轻身延年。<br> 《别录》：温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。<br> 甄权：主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满，补益五脏，肾气内伤，令人阴不痿，主妇人血沥腰痛，凡虚而多热者加用之。<br> 李杲：生用泻火热，熟用散表寒，去咽痛，除邪热，缓正气，养阴血，补脾胃，润肺。<br> 李时珍：解小儿胎毒惊痫，降火止痛。<br> 7．大枣<br> 始载于《神农本草经》，本品为鼠李科落叶乔本植物枣的成熟果实。味甘，性温。归脾、胃经。<br> 【功能】补中益气，养血安神，缓和药性。<br> 【主治】用于血虚萎黄及妇女脏躁，神志不安，能养血安神；用于脾气虚弱的倦怠乏力，食少便溏；用于药性峻猛的方剂中，能缓和烈性或减轻毒副作用，又可调和脾胃，保护正气。<br> 历代医著综论大枣主要功用及机制如下：<br> 《神农本草经》：心腹邪气，安中，养脾气，平胃气，通九窍，助十二经，补少气、少津液、身中不足，大惊四肢重，和百药。久服轻身延年。<br> 《别录》：补中益气，坚志强力除烦闷，疗心下悬，除肠澼。久服不饥神仙。<br> 大明：润心肺，止嗽，补五脏，治虚损，除肠胃癖气。和光粉烧，治疳痢。<br> 孟诜：小儿患秋痢，与蛀枣食之良。<br> 之才：杀乌头、附子、天雄毒。<br> 李杲：和阴阳，调荣卫，生津液。<br> 二、仲景之应用考证<br> 《本经疏证》：是以心腹之间，无结不解，无陈不新。仲景著小柴胡汤之效曰：上焦得通，津浓得下，胃气因和，身溅涓然汗出而解。以是知柴胡证皆由于上焦不通。上焦不通则气阻，气阻则饮停，能通上气者，其惟柴胡乎。故寒热往来，为小柴胡主证，而寒热往来，悉本于上焦不通。特仍有往来寒热不呕，用柴胡汤者，亦终有上焦形象为据。如心下满、胁下满、胸胁满、胁下硬满、心下支结、胸胁满微结、心下急、郁郁微烦是也。乃仍有非上焦不通，而用柴胡汤，如阳脉涩、阴脉弦，腹中结痛之用小柴胡。少阴病呃逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中不痛，或泄痢下重之用四逆散，则又当揣其义者。邹氏末谓又当揣其义，则知柴胡除散上焦之结尚有他义可求。<br> 《本草正义》：约而言之，柴胡主治，止有二层：一为邪实，则为外邪在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自发；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。<br> 《别录》：除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪进，五脏问游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。<br> 甄权说：治热劳骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣扬血气，劳乏赢瘦；主下气消食，主时疾内外热不解。<br> 《大明本草》：补五劳七伤，除烦止惊，益气力，消痰止嗽，润心肺，添精补髓，健忘。<br> 张元素说：除虚劳，散肌热，去早晨潮热，寒热往来，胆瘴，妇人产后诸热，心下痞，胸胁痛。<br> 《本草纲目》：治阳气下陷，平肝、胆、三焦、包给相火，及头痛、眩晕，目昏，赤病障留，耳聋鸣，诸疟，及肥气寒热，妇人热人血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疮赢热。头痛眩晕，今人以柴胡升浮多不敢用，时珍特用于肝、胆、三焦、包络相火。<br> 章次公说：据《千金》用柴胡方六十五，《翼方》三十五，《外台秘要》五十四，《本事方》十一，用考证方法，研究其功用，再益之以个人经验，所得结论其用有三：一、祛癌；二、解热；三、泄下。<br> 三、小柴胡汤的功效与主治<br> 功效：和解少阳，扶正祛邪。<br> 【主治】①伤寒少阳证，伤寒或中风，见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。②妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时，胸胁下满如结胸状，谵语者。③疟疾、黄疸等病而减少阳证者。<br> 本方主治少阳证，少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之清泄，两者配伍，达到和解少阳的目的。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传人少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。使邪气得解，枢机得利，脾为调和，则诸证自除。<br> 第四节 小柴胡汤的临床应用<br> 小柴胡汤为和解少阳之主方。少阳位于半表半里，为三阳出入表里之枢纽。邪犯少阳，正邪纷争，胆火内郁，枢机不运。经气不利，进而影响脾胃之升降运化，故见口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，苔白脉弦等症。往来寒热是少阳病的热型特点，既不同于太阳病恶寒发热，也不同于阳明病之但热不寒，因此，往来寒热是少阳证辨证的关键口。<br> 小柴胡汤方中柴胡、黄芩同用，一散一清，清透并用，既可外解半表之邪。又可内清半里之热，故为和解少阳之要药。半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，既能扶正以助祛邪，又可实里以防邪人。柴胡配半夏，尚能升清降浊；生姜合大枣，更可调和营卫。诸药相伍，寒温并用，升降协调，扶正祛邪，具有疏利三焦，调达上下，和畅气机的作用，故而本方通过灵活加减，可广泛用于内、外、妇、儿、耳鼻喉等各科多种疾病。<br> 一、内科系统疾病<br> （一）呼吸系统<br> 中医学中的发热、咳嗽、胸痛、喘证等，相当于西医学中的肺结核、胸膜炎、气管炎等疾病，按中医辨证这些病证，主要属于郁火内蕴，肺气失宣所致。肺主宣降，肝主疏泄，三焦司气机水火的升降，肺的宣降要靠肝的疏泄和三焦的升降来调节。肝胆互为表里，胆与三焦同属少阳，而司相火。其气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火上逆于肺系故致以上诸证。可选用小柴胡汤加减以和解少阳，通调水道，疏散郁火，升清降浊。<br> （二）循环系统<br> 中医学中的胸痛、胸痹、心悸等，相当于西医学中的心绞痛、冠心病、心律失常等病症，根据辨证，此类疾病发病的部位多在前胸、心下、两胁、左臂等处，而这些部位都是少阳经循行之路。如少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气结，郁久气滞血瘀，瘀血阻络可致上述诸证。选用小柴胡汤治疗，使少阳气机得以和解、肝胆郁（瘀）阻得以疏通，待胸中气血通达，枢机运转，则诸证可除。
展开
