上篇 理论研究
第一章 概述
第一节柴胡疏肝散的来源
柴胡疏肝散来源于明·张景岳所著《景岳全书·古方八阵·散阵》，书云：“若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之…柴胡疏肝散，治胁肋疼痛，寒热往来”。《中国医学大辞典》认为本方出于《医学统旨》。
第二节 柴胡疏肝散的组成及用法
柴胡疏肝散是一首疏肝理气，和血止痛的方剂，原方药物组成为陈皮6g（醋炒），柴胡6g，川芎4.5g，枳壳（麸炒）4.5g，芍药4.5g，香附4.5g，甘草（炙）1.5g。
用法：用水三杯煎至一杯半，饭前服药。
第三节 柴胡疏肝散的
功效与主治
柴胡疏肝散功效为疏肝理气，和血止痛。
原方主治“胁肋疼痛，寒热往来”。在《景岳全书·杂证谟》“胁痛”论治中说：“若外邪未解而兼气逆胁痛者宜柴胡疏肝散主之。”在《医学统旨》中：“治怒火伤肝，左胁作痛，血菀于上。”“吐血加童便半盅”。
一、方中药物的功效与主治
1.柴胡始载于《神农本草经》，为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根或全草。前者习称“北柴胡”，后者习称“南柴胡”。原植物柴胡生长于向阳旱荒山坡、路边、林缘灌丛或草丛中；狭叶柴胡生长于干燥草原、狭叶山坡及灌木林缘等地。味苦、辛，性微寒。归肝、胆经。临床用名有柴胡、醋柴胡、酒柴胡、鳖血柴胡。性微寒，苦。归心胞、肝、三焦、胆经。升，阴中之阳。
【功能】功效解表退热，截疟，疏肝解郁，升举阳气。
【主治】①辛凉解表，和解疏散退热。用于感冒发热，伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干等症。②疏肝解郁，用于肝气郁结，胁肋胀痛，月经不调等症。③升举阳气，用于气虚下陷。
用于少阳证及表证发热。柴胡辛散苦涩，能和解少阳，解表退热。适用于外感邪入少阳，寒热往来，头晕目眩，胸胁苦满，常与黄芩、半夏相配伍。对外感发热、头痛、肢体痛常与羌活生石膏同用。对热入血室，邪客于胞中，发热、谵语常与丹皮、栀子等同用。对疟疾、寒热往来常与青蒿、黄芩同用。对虚劳肌热的用鳖血柴胡与地骨皮同用。
用于肝气郁结，胁肋胀痛，月经不调等症，取柴胡辛散苦泄，疏肝解郁之功，常与白芍、川芎、枳壳等同用。肝郁化火胁痛，烦热，口干的常与黄芩、山栀同用。肝郁气滞之血瘀，常与桃仁、红花等活血祛瘀药同用。
用于中气不足，气虚下陷，久泻脱肛，子宫脱垂等症。柴胡升浮，能升清阳，鼓胃气使清气升，中气振，常与升麻、黄芪同用。
历代医家论述：综论柴胡主要功用及机制：①张洁古：柴胡除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热。此手足少阳、厥阴四经行经药也。善除本经头痛，非他药所能止。治心下痞，胸膈中痛。能引胃气上升，以发散表热，去寒热往来。胆痹非柴胡不能除之。又去胁下痛，往来寒热及日晡发热，用柴胡。（《本草发挥》）②陈嘉谟：治疮疡，散诸经血凝气聚，与连翘同功。伤寒门实为要剂，温疟证诚作主方。且退湿痹拘挛，可作浓汤浴洗。在脏主血，在经主气。亦妇人胎前产后，血热必用之药也。经脉不调，加四物秦艽、牡丹皮治之最效；产后积血，佐巴豆、三棱、莪术攻之即安。又引清气顺阳道而上行，更引胃气司春令以首达。（《本草蒙筌》）③张山雷：约而言之，柴胡主治，止有二层：一为邪实，则为外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散；一为正虚，则为清气之陷于阳分者，举而升之返其宅而中气中振。此外则有肝络不舒之证，在上为胁肋拈痛，在下为脐腹肿胀，实皆阳气不宣，木失条达所致，于应用药中少入柴胡以为佐使而作向导，奏效甚捷。引心包经，引三焦经，引胆经，引肝经，具有泻胆，凉胆，凉肝功效，柴胡少用有补脾功效。（《本草正义》）
论柴胡治劳：①寇宗奭：《本经》并无一字治劳，今人治劳方中鲜有不用者。呜呼！凡此误世甚多。尝原病劳，有一种真脏虚损，复受邪热，邪因虚而致劳，故日劳者牢也。当须斟酌用之，如《经验方》中，治劳热青蒿煎丸，用柴胡正合宜耳，服之无不效，热去即须急已。（《本草衍义》）②李时珍：劳有五，若劳在肝、胆、心，心包有热，或少阳经寒热，则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药；劳在脾胃有热，或阳气下陷，则柴胡为退热升清必用之药；惟劳在肺肾者，不可用耳，寇氏一概摈斥，殊非通论。（《本草纲目》）
2.陈皮为芸香科植物橘及其变种的干燥成熟果皮。均系栽培，主产于四川、福建、广东、浙江等地。味苦、辛，性温。归肺、脾经。临床用名有陈皮、炒陈皮、姜陈皮。
【功能】理气健脾，燥湿化痰。
【主治】①理气健脾，调中，用于脾胃气滞所致的脘腹胀满，嗳气，恶心呕吐，食少吐泻等症。②燥湿化痰，用于湿浊中阻所致的胸闷腹胀，纳呆倦怠，大便溏薄，舌苔厚腻，痰湿壅滞，肺失宣降，咳嗽痰多气逆等症。
用于脾胃气滞所致的脘腹胀满，嗳气，纳呆，常与厚朴、枳壳、木香等药同用；用于食积气所致的脘腹胀满，常与山楂、神曲等药同用；用于外感风寒，内伤湿滞导致的脘腹胀满，常与藿香、苏叶等药同用；用于脾虚气滞导致的食后腹胀，便溏，常与白术、茯苓等药同用；用于肝旺乘脾导致的泄泻，常与白术、白芍等药。
用于呕吐，无论属寒、属热、属虚、属实皆可用之。若胃热呕吐，常与竹茹等药同用；若胃虚有热，虚实夹杂呕吐，常与生姜、大枣等药同用；若胃寒呕吐，常与生姜、甘草等药同用。
用于寒痰、湿痰导致的咳嗽痰多。用于寒痰咳嗽痰多常与干姜、细辛等药同用；用于湿痰导致的咳嗽痰多常与半夏等药同用；若与枳实、胆南星、黄芩等药同用可以用于痰热咳嗽。
此外，陈皮辛散温通，归肺经，能行气通痹止痛，因此常与枳实、生姜等药同用用于治疗胸痹气短等症。陈皮辛散温通有消痈的作用，因此可用于疮疡初起，尤其用于乳痈。
历代医家论述：综论陈皮主要功用及机制：①气味苦辛平无毒，主治胸中烦热，逆气，水谷。久服去臭，下气通神。（《神农本草经》）②李时珍：橘皮，苦能泄，能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之仓，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。浴古老人云：陈皮、枳壳利气而痰自下，盖此义也。同杏仁治肠胃气秘，同桃仁治大肠血秘，皆取其通滞也。（《本草纲目》）③张景岳：味苦辛，性温散，气实痰滞必用。留白者，微甘而性缓；去白者，用辛而性速。泻脾胃痰浊、肺中滞气，消食开胃，利水通便，吞酸嗳腐，反胃嘈杂。呃逆胀满堪除，呕吐恶心皆效。通达上下，解酒除虫，表里俱宜，痈疽亦用。尤消妇人乳痈，并解鱼肉诸毒。（《景岳全书》）
3.川芎 川芎为伞形科植物川芎的干燥根茎。多系栽培。主产于四川省以及贵州、云南、陕西等地。原植物喜温暖气候、雨量充沛、日照充足的环境，稍能耐旱，怕荫蔽和水涝。以土层深厚、排水良好、中性或酸性的砂质壤土最宜生长。味辛、性温。归肝、胆、心包经。临床用名有川芎、酒川芎。
【功能】活血行气，祛风止痛。
【主治】①理血活血，行气化瘀，用于血瘀气滞，月经不调，痛经，闭经，产后瘀阻腹痛，癓瘕，腹痛，胸胁刺痛，肢体麻木，跌打损伤，疮痈肿痛等症。②祛风止痛，用于头痛，风湿痹痛，冠心病，心绞痛，缺血性血管病。
用于气滞血瘀证，川芎辛温通散，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，既活血又行气，用于气滞血瘀之痛经，腹痛，冠心病，心绞痛，缺血性血管病等症，常与丹参、桂枝等药同用。用于肝气郁结引起的胁痛常与柴胡、白芍等药同用。用于产后瘀阻腹痛、胸胁刺痛、癓瘕，常与桃仁、红花等药同用。
用于头痛，柴胡“上行头目”，为治头痛的要药。常与白芷、荆芥等同用，用于风寒头痛；常与菊花等同用，用于风热头痛；常与羌活、防风、独活等同用，用于风湿头痛；常与半夏、天南星等同用，用于痰浊头痛；常与红花、赤芍等同用，用于血瘀头痛；常与当归、芍药等同用，用于血虚头痛。
用于风湿痹痛，肢体麻木，常与羌活、独活、桂枝、细辛、桑寄生等药同用。
用于跌打损伤，疮痈肿痛，与三七、乳香等药同用。
历代医家论述：综论川芎主要功用及机制：①味辛，温。主治中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。（《神农本草经》）②陈嘉谟：功专疗偏头疼…乃手少阳本经之药，又人手足厥阴二经。堪佐升麻，升提气血。止本经头痛，血虚头痛之不可遗；余经头痛亦宜用，俱各加引经药。散肝经诸风，头面游风之不可缺。上行头目，下行血海。通肝经，血中之气药也。治一切血，破瘕结宿血，而养新血及鼻洪吐血溺血，妇人血闭无娠；治一切气，驱心腹结气，诸般积气并胁痛痰气疝气，中恶卒痛气块。排脓消瘀长肉。兼理外科；温中燥湿散寒，专除外感。得牡蛎，疗头风眩晕吐逆；得细辛，治金疮作痛呻吟。同生地黄酒煎，禁崩漏不止；用陈艾汤调末，试胎孕有无。妇人经断三四月，用此药服之，腹内觉动是孕，否则病也。所忌须知，单服久服犯则走散真气，令人暴亡；务加他药佐之，中病便已。（《本草蒙筌》）③张景岳：味辛微甘，气温，升也，阳也。其性善散，又走肝经，气中之血药也。反藜芦。畏硝石、滑石、黄连者，以其沉寒而制其升散之性也。芎归俱属血药，而芎之散动尤甚于归，故能散风寒，治头痛，破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经。同细辛煎服，治金疮作痛。同陈艾煎服，验胎孕有无三四月后，服此微动者，胎也。以其气升，故兼理崩漏眩晕；以其甘少，故散则有余，补则不足。（《景岳全书》）④汪昂：补血润燥，宣，行气搜风。（《本草备要》）
4.香附香附为莎草科植物莎草的干燥根茎。味辛、微苦、微甘，性平。归肝、脾、三焦经。临床用名有香附，醋香附、酒香附、香附炭、制香附。
【功能】疏肝理气解郁，调经止痛，安胎。
【主治】①行气解郁，调经止痛，温胃。用于肝气郁结，胸胁痛，脘腹胀痛，疝气疼痛。亦可用于胃癌引起的胸脘胀闷，暖气，疼痛，肝气郁结，月经不调，经闭痛经，乳房胀痛，高血压等症；肠癌引起的下腹部胀痛，大便里急后重，乳腺癌见肝气郁结，乳房胀痛等。②理血活血，行气化瘀，用于血瘀气滞，月经不调，痛经，闭经，产后瘀阻腹痛，癓瘕，腹痛，胸胁刺痛，肢体麻木，跌打损伤，疮痈肿痛等症。③安胎。用于胎动不安，妊娠恶阻等。
用于肝气郁结诸证。用于肝气郁结导致的胸胁痛，脘腹胀痛，疝气疼痛，常与柴胡、白芍、郁金等药同用；用于肝气郁结夹有湿热，常与黄芩、茵陈蒿等药同用；用于妇女肝气郁结导致的乳房胀痛，常与当归、白芍等药同用。
用于疝气疼痛，若偏于气滞常与川楝子、小茴香等药同用，若为寒凝常与小茴香、吴茱萸等药同用。
用于血瘀气滞，月经不调，痛经，闭经，香附为调经要药治疗妇科疾病，可单味入药，方如《妇人良方》醋附丸，醋香附用于月经不调、痛经、赤白带下等；常与芍药、当归、等药同用，用于血瘀月经不调，痛经等症。用于子宫虚寒、少腹冷痛、痛经等症，常与吴茱萸、桂圆等药同用。
用于胎动不安，妊娠恶阻等症，常与藿香同用，方如《太平圣惠方》二香散；用于妊娠胎露，胎动不安，常与熟地、阿胶、当归、白术等药同用，方如《古今医鉴》保胎丸。
历代医家论述：综论香附主要功用及机制：①苏颂：膀胱、两胁气滞，常日忧愁不乐，饮食不多，皮肤瘙痒瘾疹，日渐瘦损，心悸少气。以是知益气，血中之气药也。方中用治崩漏，是益气而止血也。又能逐去凝血，是推陈也。与巴豆同，治泄泻不止，又能治大便不通，同意。（《图经本草》）②汪昂：利三焦，解六郁，消饮食积聚，痰饮痞满，胕肿腹胀，脚气，止心腹肢体头目齿耳诸痛，……妇人崩漏带下，月经不调，胎前产后百病。（《本草备要》）③李时珍：女科之主帅也。（《本草纲目》）④陈嘉谟：乃血中气药。凡诸血气方中所必用者也。快气开郁，逐瘀调经。除皮肤瘙痒外邪，止霍乱吐逆内证。炒黑色禁崩漏下血，调醋末敷乳肿成痈。宿食可消，泄泻能固。驱热长毛发，益气充皮毛。久服利人，疏利之剂。亦当解悟，又引血药至气分而生血，故因而称日妇人要药也。（《本草蒙筌》）⑤张景岳：气味俱厚，阳中有阴，血中气药也。专人肝胆二经，兼行诸经之气。…凡痈疽瘰疬疮疡，但气滞不行者，皆宜用之为要药。（《景岳全书》）⑥张璐：香附之气，平而不寒，香而能窜，乃足厥阴肝、手少阳三焦气分主药，兼入冲脉。开郁气，消痰食，散风寒，行血气，止诸痛。月候不调，胎产崩漏，多怒多忧者之要药。治两胁气滞，心悸少气，是血中之气药也。盖血不自行，随气而行，气逆而郁，则血亦凝滞；气顺，则血亦随之而和畅矣。生则上行胸膈，外达皮毛，故能散风寒；熟则下走肝肾，外彻腰足，故能调血气。得参、术则益气，得归、地则调血，得木香则流滞和中，得沉香则升降诸气，得芎劳、苍术则总解诸郁，得山栀、黄连则降火清热，得茯苓则交心肾，得茴香、补骨脂则引气归元，得厚朴、半夏则决壅消胀，得紫苏、葱白则解散邪气，得三棱、莪术则消磨积块，得艾叶则治血气、暖子宫，乃气病之总司，女科之主帅也。惟经水先期而淡，及失气无声无臭者勿用。血气本虚，更与利气，则行之愈速矣。（《本经逢原》）
5.枳壳 为芸科小乔植物酸橙之成熟果实，与枳实等性用均同，秦汉无枳实、枳壳之分，后世才有枳实性烈而效速，枳壳性缓，能理气，宽中，消胀除痞用于上中焦，枳实行滞偏于中下焦。
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