第一章 概述
第一节 防风通圣散方名
释义
防风通圣散出之《宣明方论》，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄（酒蒸）、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石组成。方中诸药升降出人开合共求平衡，使汗不伤表，下不伤里，调节气机升降出入，司人体之开合，以应天地之气，内能激发人体生命功能，外可祛入侵之邪，达到扶正祛邪的目的。系表里、气血、三焦通治之剂，故名日通圣。
第二节 防风通圣散立法
依据
防风通圣散是一首具有表里双解作用的名方，为金代名医刘河间（完素）所创制，刘河问擅长治疗火热病，善用寒凉药物，后世称其为主火派或寒凉派的代表人物。防风通圣散疏风清热、解表泻里，充分体现了他的用药特色，是其代表方之一。
第三节 防风通圣散的组成与方解
防风通圣散由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄（酒蒸）、芒硝（后下）各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，甘草60g，滑石90g组成原方为煮散剂，近代多按原方比例斟酌用量，作为汤剂服用。市售的防风通圣丸为水丸剂，每付6g，服用时可早晚各1付。本方为解表、清热、攻下三者并用之剂，主治外感风邪，内有蕴热，表里皆实之证。由于外感风邪，邪在于表以致憎寒壮热；风热上攻，故头目昏眩，目赤睛痛、耳鸣鼻塞；内有蕴热，则口苦口干，便秘溲赤；风热上淫，以致咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠黏。至于疮疡肿毒、肠风痔漏、丹斑瘾疹等，则由于风热壅盛，侵及血分所致。方中防风、麻黄、荆芥、薄荷、生姜疏风、解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便，配石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热；栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而解；更以当归、川芎、白芍养血活血，白术健脾燥湿，甘草和中调药。该方汗不伤表，下不伤里，从而达到疏风解表，泻热通便之效。雷丰《时病论》谓其：“主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备。”王泰林曾谓；“此为表里，气血，三焦通治之剂。”；“汗不伤表，下不伤里，名日通圣，极言其用之效耳”。
第四节 防风通圣散的功用与主治
一、方中药物的功效与主治
（一）防风
本品辛散祛风，微温不燥，甘缓不峻，通治诸风，故名防风，不论外风内风均可应用。主要功效为祛风解表，主治感受风邪所致的各种表证，可配以辛温或辛凉解表药分别治疗风寒或风热感冒；祛风止痛，可用于风邪在表的头痛，亦可用于风湿在表的关节疼痛。祛风止痉，用于治疗破伤风的颈脊强急，亦可用于面神经麻痹的口角歪斜。本品常用于感冒头痛，风湿痹痛，风疹瘙痒，破伤风。治外感风寒，头痛，目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。李东坦：“防风治一身尽痛，乃卒伍卑贱之职，随所引而至，乃风药中润剂也，凡补脾胃，非此引用不能行。凡脊痛项强，不可回顾，腰似折，顷似拔者，乃手足太阳证，正当用防风。病人身体拘倦者，风也，者疮见此证亦须用之。钱仲阳泻黄散中倍用防风者，乃于土中泻木也。”（引自《本草纲目》）；缪希雍：“防风，治风通用，升发而能散。故主大风头眩痛，恶风，风邪周身，骨节疼痹，胁痛胁风，头面去来，四肢挛急，下（字）乳金疮，因伤于风内痉。其云主目无所见者，因中风邪，故不见也。烦满者，亦风邪客于胸中，故烦满也。风、寒、湿三者合而成痹，祛风燥湿，故主痹也。发散之药，焉可久服，其日轻身；亦湿去耳。”（《本草经疏》）；倪朱谟：“防风，散风寒湿痹之药也。故主诸风周身不遂，骨节酸疼，四肢挛急，痿蹙痫痉等证。又伤寒初病太阳经，头痛发热，身疼无汗，或伤风咳嗽，鼻塞咽干，或痘痦将出，根点末透，用防风辛温轻散，润泽不燥，能发邪从毛窍出，故外科痈疡肿毒，疮痍风癞诸证，亦必需也。”（《本草汇言》）；刘若金：“防风气温而浮，治风通用，除上焦在表风邪为最，兼治下焦风湿，尽其用矣。”（《本草述》）；张山雷：“防风通治一切风邪，故《本经》以‘主大风’三字为提纲，头痛恶风及风邪而目盲无所见，其外感风邪之盛可知；风行周身而骨节为之疼痹，亦风邪之深且重者，而防风皆治之，诚风药中之首屈一指者矣。（《本草正义》）；张山雷：“新产之中风及破伤风二证，皆有发痉一候，是血虚而内风煽动，非外来之风邪，故日内痉，而防风亦能通治，颇似合外风内风而一以贯之。然古人于中风一证，无不从外来风邪治疗，是以产后发痉、角弓反张，《千金》、《外台》均用豆淋酒等方，纯以发表祛风为主，究竟产后痉厥、金疮破伤二者，虽自有猝为寒风所乘，宜作解表之一证，要知二者皆在血脱之后。阴不涵阳，肝风内煽，发为癌瘛，尤其多数，此则宜于潜阳息风，镇定为亟，万不可再用风药，助其暴戾。古人板法，宜同鸠毒，《别录》‘内痉’二字，必非防风之辛温发散者所可妄试。凡读古书，不可不窥破此中疑窦者也。”（《本草正义》）。
（二）荆芥
本品性平不烈，以辛为用，长于散风，外感风寒、风热均为常用。用于外感表证。本品辛散气香，长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，表寒表热皆可用之。用治风寒感冒，恶寒发热、头痛无汗者，常与防风、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散；治疗风热感冒，头痛目赤，每与辛凉解表药银花、连翘、薄荷等药配伍，如银翘散。用于麻疹不透、风疹瘙痒。本品轻扬透散，祛风止痒，宣散疹毒。用治表邪外束，小儿麻疹不透，常与蝉蜕、薄荷、紫草等药同用，如透疹汤；配伍苦参、防风、赤芍等同用，又治风疹瘙痒，或湿疹痒痛，如消风散。用于疮疡初起兼有表证。本品散风解表，兼有消疮之功，故可用于疮疡初起，偏于风寒者，常配伍羌活、川芎、独活等药同用，如败毒散；偏于风热者，每与银花、连翘、柴胡等药配伍，如银翘败毒散。用于吐衄下血。本品炒炭长于理血止血，可用于多种出血症，治血热妄行，吐血、衄血，常配伍生地黄，白茅根、侧柏叶等凉血止血药；治便血、痔血，每与地榆、槐花、黄芩炭等同用；治妇女崩漏下血，可配棕榈炭、血余炭、莲房炭等固崩止血药。
（三）连翘
连翘（茎、叶）苦、平、无毒。（翘根）甘、寒、平、有小毒。连翘苦寒清解，开泄散结，为疮家圣药。质轻上浮，又清心且可凉散上焦。故本品为疮痈肿毒及风温初起之要药。连翘主要功效为：①清热解毒。适于外感热病，包括外感风热或温病初起，配辛凉解表药；热陷心包，高热躁扰，谵语神昏。②透表清热。治疗外感风热的辛凉感冒，处方如银翘散。③散结消肿。能解热毒而消散肿结，用于各种肿痛、结节、痈疽。本品配赤小豆解心火、利湿热；配牛蒡子散风除湿，宣肺透疹；配金银花：清气凉血、清热解毒；配蔓荆子通窍止痛。临床应用注意：脾胃虚弱，气虚发热，痈疽已溃、脓稀色淡者忌服。《本草经疏》：“痈疽已溃勿服，大热由于虚者勿服，脾胃薄弱易于作泄者勿服。”
（四）麻黄
本品辛温宣散，主人肺经，作用重在开宣肺气，以外散风寒，内平喘咳，下通水道，且宣散之力颇强。故只适于风寒表实证、肺气壅遏的实喘及风水水肿而无汗者。麻黄的主要功效为发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。密麻黄润肺止咳。多用于表症已解，气喘咳嗽。麻黄的功效为：①发汗散寒：用于外感风寒表实证。以恶寒重、无汗、脉浮紧为主要症状。用麻黄宣发肌腠，祛散风寒。常与桂枝、荆芥、防风同用，治疗感冒初起之表寒证。②宣肺平喘：用于感受风寒，肺气不宣的咳嗽气喘。麻黄能宣肺气，平喘咳，可用于治疗各种原因引起的哮喘。若兼有水湿内停，可配祛寒化饮的干姜、细辛、半夏，加强散寒祛痰止咳作用，如小青龙汤。如属肺热喘咳，可配石膏同用，以清泄肺热平喘，如麻杏石甘汤。③利水消肿：用于治疗有表证的水肿，借其发汗利水的作用以消水肿，常配生姜、白术等同用，如越婢加术汤。
（五）薄荷
本品辛凉疏散，质轻上浮，善散上焦风热之邪而清利头目、利咽透疹，兼有疏泄肝郁之功。本品宣散风热，清头目，透疹。用于风热感冒、风温初起、头痛、目赤、喉痹、口疮、风疹、麻疹、胸胁胀闷。其功用为：①疏风散热。本品质轻性凉，善解风热之邪，可用于风热感冒。②清头目，利咽喉。用于风热上攻所致的头痛目赤，或咽喉肿痛。取本品轻浮上行，气清性凉，而善于疏散上部之风热。③疏肝解郁。用于肝气郁结的胸闷胁痛，可配柴胡、白芍，如逍遥散。④透疹。能促使疹子外透，常用于麻疹、风疹初起、透出不利。薄荷应用于：①用于风热感冒，温病初起。本品辛以发散，凉以清热，清轻凉散，为疏散风热常用之品，故可用治风热感冒或温病初起，邪在卫分，头痛、发热、微恶风寒者，常配银花、连翘、牛蒡子、荆芥等同用，如银翘散。②用于头痛目赤，咽喉肿痛。本品轻扬升浮、芳香通窍，功善疏散上焦风热，清头目、利咽喉。用治风热上攻，头痛目赤，多配合桑叶、菊花、蔓荆子等同用；用治风热壅盛，咽喉肿痛，常配桔梗、生甘草、僵蚕、荆芥、防风等同用。③用于麻疹不透，风疹瘙痒。本品质轻宣散，有疏散风热，宣毒透疹之功，用治风热束表，麻疹不透，常配蝉蜕、荆芥、牛蒡子、紫草等，如透疹汤；治疗风疹瘙痒，可与苦参、白鲜皮、防风等同用，取其祛风透疹止痒之效。④用于肝郁气滞，胸闷胁痛。本品兼人肝经，能疏肝解郁，常配合柴胡、白芍、当归等疏肝理气调经之品，治疗肝郁气滞，胸胁胀痛，月经不调，如逍遥散。此外，本品芳香辟秽，还可用治夏令感受暑湿秽浊之气，所致痧胀腹痛吐泻等症，常配藿香、佩兰、白扁豆等同用。
（六）川芎
本品辛散温通，既能活血又能行气，为血中之气药，凡气滞血瘀诸痛，本品均为常用。此外，本品兼有祛风止痛之功，为治头痛要药。功效为：①活血行气。本品辛散温通，能行血中之气，适宜治疗血分有郁滞者。可用于气滞血瘀的胸胁疼痛，血瘀所致的月经不调、痛经、闭经。②祛风止痛。本品能上行头面，外达肌肤，升散疏通。适用于风邪所致的头痛头晕及风湿痹痛。配伍其他药可治疗风寒、风热、血热、血瘀头痛。主治风冷头痛，眩晕，胁腹疼痛，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。本品主治心脉瘀阻，胸痹绞痛；肝经气滞血瘀，胸胁胀痛或刺痛妇女月经不调，痛经闭经或产后瘀阻腹痛；疮痈肿痛。还可以用于治疗风寒痹证，关节疼痛。
（七）当归
本品甘温质润以补血。辛温气香以行血，补中有动，行中有益，善和血分，有血中之圣药的美称。凡血虚及血瘀所致诸证，均为适宜。当归的功效为：①补血调经。用于血虚引起的头晕、乏力、耳鸣，心悸、月经不调，闭经、痛经。②活血止痛。用于血行不畅引起的腹痛、痛经、关节麻木疼痛。③润肠通便。本品质润多液，有滑肠作用，可治疗血虚肠燥便秘。主治为：月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮疡，跌扑损伤。《本经》：“主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之。”《别录》：“温中止痛，除客血内塞，中风痉、汗不出，湿痹，中恶客气、虚冷，补五藏，生肌肉。”《药性论》：“止呕逆、虚劳寒热，破宿血，主女子崩中，下肠胃冷，补诸不足，止痢腹痛。单煮饮汁，治温疟，主女人沥血腰痛，疗齿疼痛不可忍。患人虚冷加而用之。”《日华子本草》：“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主症癖。”《珍珠囊》：“头破血，身行血，尾止血。（《汤液本草》引作‘头止血，身和血，梢破血’）”李杲：“当归梢，主症癖，破恶血，并产后恶血上冲，去诸疮疡肿结，治金疮恶血，温中润燥止痛。”王好古：“主痿，嗜卧，足下热而痛。冲脉为病，气逆里急；带脉为病，腹痛，腰溶溶如坐水中。”《本草蒙筌》：“逐跌打血凝，并热痢括疼滞住肠胃内。”《纲目》：“治头痛，心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤。治痈疽，排脓止痛，和血补血。”《本草再新》：“治浑身肿胀，血脉不和，阴分不足，安生胎，堕死胎。
（八）白芍
白芍酸寒而润，主人肝经，既能养血敛阴以补肝体之不足，又能平肝柔肝以泻肝用之有余。故肝阳偏旺及阴血不足之证，本品均为要药。白芍主治胸腹胁肋疼痛，泻痢腹痛，自汗盗汗，阴虚发热，月经不调，崩漏，带下。功效：①平肝泄火。本品苦酸寒，善泄肝火，可治疗肝阳亢盛引起的头痛、眩晕。②缓急止痛。治疗胃脘痛、腹痛、肌肉挛痛。③养血和阴。治疗阴血不足的月经不调、带下、崩漏，也可治疗营卫不和、表虚自汗。《本草经集注》：“须（一作‘雷’）丸为之使，恶石斛、芒硝。畏硝石、鳖甲、小蓟。反藜芦。”配当归：养血理血；配桂枝：调和营卫、养阴止汗。配柴胡，养阴滋阴；配附子，寒热并施；配附子，阴阳同治；配甘草，敛阴养血。其用途表现在：养血敛阴止汗：适于血虚阴亏证。如面色萎黄，月经不调，经行腹痛；阴虚盗汗，表虚自汗。后者多配桂枝。平抑肝阳，柔肝止痛：适于阴虚肝旺证。如肝阳上亢症见头晕目眩，烦躁易怒。血虚肝郁：胁肋疼痛，多梦易惊。肝脾不和，脘腹挛急作痛和血虚引起的四肢挛急作痛，配伍甘草。此外，还可用治肝强犯脾引起的腹痛腹泻及下痢腹痛。
（九）白术
白术甘温益气，除湿，主人脾胃，功专益脾气，除脾湿，进而有固表、止泻、利水、消痰之功。凡脾虚湿盛所致诸证，均为常用之品。其功效为：①补脾益气。用于脾胃虚弱所致的泄泻或呕吐、食少乏力。②固表止汗。用于表气虚自汗，常配黄芪、防风同用，如玉屏风散。③健脾燥湿。用于脾气虚弱、运化失职、水湿内停所致的肢体肿满、小便不利、痰多、肠鸣、腹泻、恶心、呕吐。药理实验表明白术有促进肠胃分泌作用，有明显持久的利尿作用，且能促进电解质特别是钠的排出，有降低血糖、保护肝脏、防止肝糖原减少的作用。本品治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。
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