患者在半卵圆中心(内分水岭区,见病例1,3)出现多发病灶,有同侧的大脑中动脉狭窄,没有心脏栓子来源的证据,提示患者的病因学机制是颅内大血管源性卒中。此类患者具有很高的卒中复发率。在此基础上,患者的治疗决策要将循证医学与临床医生的经验结合起来进行考虑:
(1)抗血小板,急性期卒中的处理首选阿司匹林治疗,可以迅速起效。对于二级预防而言,按照循证医学的证据级别(I级),肠溶阿司匹林和波利维则是首选单药治疗的药物,其中波力维疗效好于阿司匹林。但是,检索以上的相关研究论文,发现这些研究都是以大样本的包括所有分型的卒中患者作为研究对象的随机、对照实验,并不是针对大脑中动脉狭窄的治疗研究。已知在以颅内动脉狭窄为研究人群的研究中,阿司匹林和华法林的单药治疗效果均欠佳,阿司匹林的出血并发症小于华法林;近来在以华人卒中患者为主要人组人群的研究表明,1周内的联合阿司匹林和波利维比单药治疗显著减少颅内血管狭窄患者TCD微栓子监测的栓子数目。
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