第十六节 宿食
宿食，一般称为伤食或食积，是由脾胃功能失常，食物经宿不消，停积胃肠所致，以胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，泄泻或便秘为主症。本病见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤为主”。“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”。“下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”。“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散”。
宿食多由饮食不节，停滞不化所致。《金匮要略》说：“槃饪之邪，从口入者，宿食也。”《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”说明饮食不节，暴饮暴食，伤及脾胃，以致食滞不化，停积胃肠，气机不利，故见痞满胀痛。胃失和降，浊气上逆，则嗳腐呕恶。食积化热，燥结于肠，则腹痛便秘。故《诸病源候论》说：“宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。令人腹胀气急，噫气醋臭，时复憎寒壮热是也，或头痛如疟之状。”
宿食应与伤寒表证鉴别，两者皆可见紧脉，但伤寒表证多有恶寒发热，头痛身痛，其脉浮紧；宿食可见头痛，发热，恶风寒，状类伤寒，但身不痛，并有脘腹胀痛，嗳腐吞酸，厌食，吐泻等症，自与伤寒表证不同。槃气与宿食发病皆与饮食有关，但二者亦有差异，前者重在谷气为患，按之痛止，治宜消食之中偏重理气；后者重在宿食蓄积，按之痛不减，治宜消食之中偏重化积，二者不可混淆。
一、辨证论治
宿食辨证，当分其病之新久缓急，证之寒热虚实，以及病位在上在下。关于本病治疗，仲景提出吐下两法。宿食在上脘，泛恶欲吐，其高者因而越之，用瓜蒂散涌吐宿食；宿食在肠，化燥成实，其下者引而竭之，用大承气汤荡涤积滞。
（一）宿食在上脘
[症状]胸膈痞闷胀满，嗳腐吞酸，恶心欲吐，舌苔厚腻。多有暴饮暴食病史。
[治法]涌吐宿食。
[方药]瓜蒂散。方中瓜蒂味苦，赤小豆味酸，能涌吐胸中实邪，佐香豉汁以开郁结，和胃气。本方常用于胃中宿食不化，或痰涎壅塞引起的胸膈胀满等症。
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