【笺注】张洁古即张元素,是金元时期的医学家。吕广:“阳维主卫,阴维主荣。”又滑寿注说:“阳维于诸阳而主卫,卫为气,气居表,故苦寒热;阴维于诸阴而主荣,荣为血,血属心,故苦心痛。”全面表现了二者之间的对比关系。张洁古等人,又就《伤寒论》的六经主方、主药进行了分析,认为阳维脉的方药有桂枝汤、麻黄汤等,阴维脉的方药有当归四逆汤、吴茱萸汤等,故后来《得配本草》一书,又将桂枝列作阳维之药,当归、白芍列作阴维之药。这一理论的应用,在后来的医家中也经常见到,如叶天士《临证指南医案》以及《王孟英医案》中均有体现。阴维与阳维二脉蓄积盈满着气血,维持着阴阳能够“自相维”,如果一旦发生异常,阴阳不能自相维,则表现为“阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛”的表证与里证。三阳俱属于表,与阳维的交会主要在头,故其见症以寒热与头痛为主,细而分之为太阳、阳明、少阳的不同证型。三阴又俱属里,与阴维的交会主要在腹部,故其见症以心腹痛为主,细而分之,为太阴心腹痛、少阴心腹痛、厥阴心腹痛等。洁古重复说:“阴维为病苦心痛,治在三阴之交,太阴证则理中汤,少阴证则四逆汤,厥阴证则当归四逆汤、吴茱萸汤主之。”
李濒湖日:阳维之脉,与手足三阳相维,而足太阳、少阳,则始终相联附者。寒热之证,惟二经有之,故阳维为病亦苦寒热。盖卫气昼行于阳,夜行于阴,阴虚则内热,阳虚则外寒,邪气在经,内与阴争而恶寒,外与阳争而发热。则寒热之在表而兼太阳证者,有汗当用桂枝,无汗当用麻黄;寒热之在半表半里而兼少阳证者,当用小柴胡汤加减治之。若夫营卫煤卑,而病寒热者,黄芪建中及八物汤之类主之。洁古独以桂枝一证属之阳维,似未扩充。至于阴维为病主心痛,洁古独以三阴温里之药治之,则寒中三阴者宜矣,而三阴热厥作痛,似未备矣。
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