经方解表识未了
冯世纶
（中日友好医院教授）
主持人张立山：冯世纶老师曾经在北京中医药大学附属东直门医院工作，后来又到北京中日友好医院。先后师承于董建华、赵绍琴、胡希恕等老中医，尤其是跟胡老的时间较长。多年来，在弘扬胡老的学术方面，尤其是为《伤寒论》经方在全国的普及和推广，做了巨大贡献。包括指导学生、在什刹海讲授《伤寒论》，现在又在复兴中医网。我们这个国际经方会跟冯老的大力支持、关心是分不开的。最近北京市成立了仲景学说专业委员会，冯老又担任了名誉主席。冯老出版了大量的专著，我们可能经常都会看到。
今天冯老给我们带来的演讲题目是《经方解表识未了》，大家欢迎！
冯世纶教授：作为《伤寒论》的学习者，我跟大家一样在不断地学习《伤寒论》。在学习过程中，也遇到了不少问题，每个人都是这样的，学习越多感到问题越多，学无止境，这也说明了我们医学的发展需要我们不断地发现问题、解决问题。
题目《经方解表识未了》的意思是对解表的认识不清楚，需要继续学习，共同讨论。
首先要讲的就是对表不认识，我在学习过程中对表开始并不是认识的。1961年，我大概上大学3年级，那时候中医学院要求我们早临床，讲了课后要勤临床，安排我们到临床跟老师见习。那时候的老师会放手让我们看病，那时候的教学非常好！因为中医的特点就是要多临床、早临床。
当时我遇到这样一个病例：王某，男，27岁。1961年12月14日初诊：自幼患咳喘病，15岁以后加重，经西医多方诊治无效。来本院中医治疗亦已2个月，之前用宣肺、润肺、化痰方药，多治无效，用黑锡丹过两，亦不见效果。刻下症：喘咳重，不能平卧，胸胀满闷，气短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便频数，张口则口水流出，苔厚腻黄滑，脉沉细滑数。哮鸣音3个加号。因患者满口涎水，故语言不清，却不时自语，服热药后若吐黄痰，则证可愈，若痰咯不出，将憋死矣！他精神消沉，痛苦万状。
当时我在学《伤寒论》，根据脏腑经络辨证认为他脾肾阳虚、痰饮内阻、肾不纳气、肺气失宣，用小青龙汤合适。我开的药是：麻黄3钱去上沫，桂枝木3钱，五味子3钱，半夏4钱，细辛3钱，干姜3钱，白芍3钱，炙甘草3钱。基本上就是《伤寒论》的剂量。开3剂，吃后复诊时，这个病人说吐痰痛快了，喘气也轻了，能平躺了。后来这个病人又基本上以这个方为主，加上香砂六君子汤这些健脾化痰的方子，吃大概1个月，病情就控制住、缓解了。
虽治好了这个病，但是我是按照脏腑经络辨证的，认为这个病没有表证，而且还写了篇论文《小青龙汤能不能用于无表证的咳喘》。然而当时秦伯未老师提出“没有表证不能用小青龙汤”的概念。我跟秦老观点不一样，产生这种现象的主要原因：
第一，当然是我自己脑子愚钝。
第二，虽然我用经方治病但没有弄清它的理论，对表证的概念不清楚。
第三，我没有认清中医有两大体系。
中医起源于神农时代，医经和经方都起源于这个时代。历史流传过程中出现两个流派：第一个流派是《内经》体系，它在秦汉时代大力推行五行学说，后来受到了理学家玄空推论的影响，现在的时方基本上属于这个体系，它的理论是阴阳五行、脏腑经络，所以这个体系叫岐黄派，又叫哲学医，它对于表不太重视；第二个流派是经方派，又叫农伊派，它是用药治病，有什么证用什么药，开始是用单方药，其代表著作是《神农本草经》，对应理论是八纲，单方治病效果不理想，所以后来发展到复方，其代表著作是《汤液经法》，对应理论也是八纲，此书失传了，但是《汉书·艺文志》记载历史上有此书，且《伤寒论》基本上保持了《汤液经法》的成分，再后来发展单复方，应用单复方的经验积累到一定程度，发展成《伤寒论》。
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