第一章 病历书写的基本规则和要求
第二章 病历的格式与内容
第一节 门(急)诊病历
第二节 住院病历
第三节 入院记录
第四节 再次住院病历(再入院记录)
第五节 24小时内入、出院记录或24小时内入院死亡记录
第六节 日问病房病历
第三章 各专科病历书写要求
第一节 呼吸内科病历书写要求
第二节 消化内科病历书写要求
第三节 神经内科病历书写要求
第四节 心血管内科病历书写要求
第五节 血液病科病历书写要求
第六节 肾脏内科病历书写要求
第七节 内分泌科病历书写要求
第八节 风湿病科病历书写要求
第九节 肿瘤内科病历书写要求
第十节 普外科病历书写要求
第十一节 神经外科病历书写要求
第十二节 骨科病历书写要求
第十三节 ．泌尿外科病历书写要求
第十四节 胸外科病历书写要求
第十五节 烧伤科病历书写要求
第十六节 整形外科病历书写要求
第十七节 妇科病历书写要求
第十八节 产科病历书写要求
第十九节 不孕不育症病历书写要求
第二十节 儿科病历书写要求
第二十一节 新生儿病历书写要求
第二十二节 儿科各专业病历书写要求
第二十三节 儿外科病历书写要求
第二十四节 眼科病历书写要求
第二十五节 耳鼻咽喉科病历书写要求
第二十六节 口腔科病历书写要求
第二十七节 皮肤科病历书写要求
第二十八节 精神科病历书写要求
第二十九节 感染病科病历书写要求
第三十节 肺结核病病历书写要求
第三十一节 急性中毒病历书写要求
第三十二节 介入放射科病历书写要求
第三十三节 康复医学科病历书写要求
第四章 中医科病历书写要求
第一节 门诊病历
第二节 住院病历
第三节 人院记录
第四节 针灸专科病历书写要点
第五节 病程记录及其他记录
第六节 中医住院病案首页及部分项目填写说明
第五章 病程记录及其他记录书写要求
第一节 病程记录
第二节 上级医师查房记录
第三节 交(接)班记录
第四节 会诊申请和会诊记录
第五节 转出(人)记录
第六节 病例讨论记录
第七节 术前小结
第八节 手术记录及手术安全核查
第九节 术后病程记录
第十节 麻醉记录及麻醉访视记录
第十一节 出院记录
第十二节 死亡记录
第十三节 各类知情同意书及医患沟通记录
……
第六章 常用检查申请单、报告单书写要求
第七章 护理病理写要求
第八章 病历管理
第九章 表格式病历
第十章 病历书写规范相关法律摘要
附录一 处方常用拉丁缩略语
附录二 医学上常用的法定计量单位