《临床医师诊疗丛书·耳鼻咽喉：头颈外科疾病诊疗指南（第3版）》分为总论，包括病史记录、常规检查、特殊检查和影像检查，耳鼻咽喉疾病症状学；各论分别介绍耳、鼻、咽、喉疾病，气管、食管疾病，头颈外科疾病等的诊断和治疗；耳鼻咽喉科治疗技术；耳鼻咽喉各科常用药及临床检验正常参考值。可供耳鼻咽喉-头颈外科医师、医学生阅读使用。

　　第二节  小儿耳鼻咽喉检查
　　〔检查准备〕
　　1．病人位置
　　（1）如小儿合作，可采取成人位置，即与医生相对而坐。
　　（2）若小儿平卧桌上，可由助手固定或以被单裹住身体，使其脚腿不能乱动。
　　（3）如助手抱着小儿，则与医生相对而坐，固定其位置。
　　2．病史：一般向家属询问病史，宜简短而明确；若小儿有理解力，应让其参与问答．此时可发现小儿听觉或喉部方面的症状。
　　3．检查顺序：从简单到复杂。先做耳部检查，再进行鼻部检查．最后检查咽喉部（因压舌板可引起恶心）。
　　4．麻醉：如做细致操作，必须让小儿绝对不动者，可采用短时间全身麻醉。局部麻醉药，如丁卡因对小儿有危险，故禁用。对乳儿应绝对禁用任何麻醉。
　　〔耳部检查〕
　　应用耳镜前，须观察及检查小儿的耳郭、耳道人口、耳郭附近淋巴区、乳突部、下颌骨后凹陷处，注意有无外耳畸形、耳郭湿疹、乳突部皮肤红肿、耳后皱襞消失等情况，并注意耳屏前、乳突尖端及其后缘处有无淋巴结肿胀或压痛，牵引耳郭时有无疼痛。
　　对光后，左手将耳郭牵引向上方，使外耳道拉直，右手拇指、食指持耳镜徐徐插入外耳道中，耳镜口径需选择适度，故人耳道内后．推开耳毛。看到鼓膜。
　　婴儿与5个月以下乳儿的外耳道结构不同，耳道狭小且闭合，耳郭牵引方向应向后下方，方能使耳道拉直，如有耵聍块及障碍物，须小心除去，方得见到鼓膜。
　　乳儿的鼓膜十分倾斜．几乎与水平线乎齐，如将耳镜垂直于头颅侧面的方向插入，则仅见鼓膜后上方或只是耳道后上壁。所以必须将耳镜喇叭口尽量向后倾斜，才能见到锤骨柄．鼓膜前下方常为耳道壁遮住。乳儿的鼓膜后上界限、鼓膜标志、鼓膜体积与成人相同，但较正常为厚，透明度较差，色泽灰暗，不像较大儿童呈灰白色。
　　小儿外耳道极为薄弱，外伤可致耳痛，如用小手术去除耵聍阻塞后，次日必须复查，以防产生疖肿。
　　〔鼻部检查〕
　　鼻部检查包括鼻腔检查与鼻窦检查。鼻腔检查分前鼻镜检查与鼻咽镜检查。
　　1。前鼻镜检查：小儿鼻前庭部皮肤细腻，无鼻毛，前鼻孑乙较小，前庭部后上界线较成人为高。前鼻镜检查，一般用小号鼻镜或口径适当的耳镜。放人鼻镜前，以左手拇指将鼻尖抬起，检查鼻前庭部有无疖肿、皮肤皲裂或湿疹。此时可窥到鼻中隔软骨部，如有偏曲和嵴突存在，则需注意鼻镜放人时可能引起的疼痛及出血。
　　鼻镜置人前庭部后，可见到鼻腔内黏膜，该处与前庭部皮肤色泽显然不同。其他，如鼻甲及鼻道的检查，一般与成人相同。小儿的中鼻道常较成人宽大，中鼻甲与下鼻甲内侧面和鼻中隔间的距离亦较成人力大。
　　乳儿的鼻腔狭小，下鼻甲特别膨大，即使用收缩药后，中鼻甲也不易见到。
　　鼻腔探针触诊法．仅限于绝对不动的小儿，必要时可在全身麻醉下进行。
　　2．鼻咽镜检查：可用电鼻咽镜及鼻咽腔触诊法，对较大的小儿和能合作者进行。其方法与成人相同。注意增殖体在鼻咽腔顶部。呈扇形。小儿咽鼓管与成人不同，极少呈三角形，常有淋巴组织覆盖于上。
　　3．鼻窦检查
　　（1）透照法于暗房中进行。小儿常害怕，不能合作，故不易进行．且小儿鼻窦发育尚未完成，故此种检查价值极小。检查时用透照灯置于眼眶内上角，以观察额窦；置于口腔内腭盖下．以观察上领窦及前组筛窦，如窦腔正常，则透光度清晰。
　　……