温病过程中发生战汗往往是疾病发展的转折点。若战汗后,热退身凉,脉象平和,神清气爽,为正能胜邪,病情向愈之佳象。如战汗后,身热骤退,但冷汗淋漓不止,肢体厥冷,躁扰不卧或神情委顿,脉急疾而微弱,此为正不胜邪,病邪内陷而阳气外脱之象。若战而汗出,卫阳外泄,肌肤一时失去温养,为暂时性的阳虚现象,待阳气回还,肌肤即能恢复常温。还有全身虽然发生战栗而无汗出者,多因中气亏虚,不能升发托邪所致。本案出现战汗后,“状如尸厥”,家人以为阳气外脱之象,但蒲老诊之,观其舌脉、呼吸,断为阳气暂虚。待阳气来复,温暖如常,可不必治疗,若阳气外泄较重,可予益气养阴清热法,用西洋参、大麦冬煎水频频与之,并兼徐徐进清米汤。阳气暂虚,虽有肢冷神倦之象,类似阳脱,故不可盲目采取回阳固脱之法。本案某医不知,投以回阳固涩,致使抱薪救火,变证丛生,出现高热气促,烦躁不安,口渴无汗,脉象洪数。蒲老二诊,按胃热阴伤治疗,以竹叶石膏汤加减。西洋参易人参,起到既清热又养阴,竹叶、石膏以清热邪,苇根、玄参、大寸冬补汗出之津液。煎汤代茶频饮,并调理脾胃之气,不日而愈。
【启示】战汗而解与脱证均可出现汗大出、肤清冷、身踏卧等见症,加之在战汗之后也有可能发生脱证,所以准确地鉴别战汗而解与脱证非常重要。按叶氏《温热论》中讲,战汗与脱证的鉴别关键在于脉象与神志,其表现脉静、神清安卧者是邪退气虚的必然现象;而脉急疾,甚或沉伏,或散大,或虚而结代,且神志不清,躁扰不安,则为正气外脱的脱证,预后不良。
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