第一部分 岐黄传薪
临证经验及学术思想溯源
毕朝忠（1941-），主任中医师，1966 年3 月毕业于贵阳中医学院（现名：贵州中医药大学），曾任国营七二一矿职工医院中医科主任、业务副院长，1991～1998 年任重庆市沙坪坝区中医院业务副院长、院长。曾任重庆市沙坪坝区第九届政协委员，重庆市沙坪坝区医学会副会长，重庆市中西医结合学会理事，重庆市中医药学会热病专委会委员，重庆市卫生技术系列高级职称评委会评审专家。评选为首批重庆市名中医，重庆市首批和第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室指导老师。
毕朝忠主任中医师今已行医五十余载，崇尚经典，临证注重治病必求其本。其临证经验及学术思想根植于《内经》等经典古籍，尊仲景辨证体系，旁及金元四大家及明清、近代诸家，尤其推崇李东垣、汪绮石、李中梓、张景岳、柯韵伯、尤在泾、林珮琴、黄宫绣、王清任、张锡纯及近代医家施今墨、祝谌予、石玉书、张海峰等先贤，在内科辨证方面尤其对李东垣补土思想极为推崇。撰写了《谈谈对活血化瘀的认识》《宣肺止咳合剂治疗急、慢性支气管炎213 例临床及实验研究》《止痛如神汤新用》《益气解毒汤治疗小儿暑疖》《中药救治急性肾功能衰竭1 例》《风隐疹（荨麻疹）治验》等20 余篇论文。究其根本，毕老的临证经验思想的形成与他求学行医的经历息息相关。
1 精勤不倦，医不执方，医必有方
1965 年贵阳中医学院成立，毕老从原来的贵阳医学院祖国医学系合并入贵阳中医学院，成为第一届毕业生。在校期间，他熟读中医经典，如《内经》《难经》《伤寒杂病论》，并深受贵州名中医石玉书等一批中医大家的影响，对柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《金匮要略心典》尤为推崇。毕老曾言，为医不读经典，不能谓之医；但诵经典而不涉及各家，亦不能谓之良医。他强调只有博览群书，才能融会贯通诸子之学。故而毕老推崇学医先习国学，读《易经》，知易理而通医理；诵诗赋，通音律而精古韵。学生侍诊毕老之余，时常聆听毕老大段背诵《易经 象传》《滕王阁序》等篇章，无不被毕老深厚的国学功底所折服，毕老临证大量采用的“取类比象”思想，与其耳濡目染的中国古代哲学思想密不可分。
从毕业伊始到执业之初，毕老多用经方，但不断临证实践之后，毕老发现在治疗复杂疾病时总有捉襟见肘之时。清代柯韵伯《伤寒论翼 制方大法第七》曾说：“仲景制方，不拘病之命名，唯求症之切当，知其机得其情，凡中风伤寒杂病，宜主某方，随手拈来，无不活法，此谓医不执方也。”毕老深谙柯韵伯辨证论治思想，反对死板的方证对应，谓理法方药，乃为医之宗，处方用药不可凑方，须结合病证与辨证有的放矢，组方应以成方为主，并依据实际情况予以加减化裁；但死用成方，却又难切病情，病有虚实新久之殊，人有男女老幼之异，时有春夏秋冬之分，地有天南地北之别，所以临证择方需因人、因时、因地制宜，随机灵活变通，正如柯韵伯所说：“医不执方，亦正是医必有方。”故而毕老广泛猎读李中梓的《医宗必读》、林珮琴的《类证治裁》等医籍、验案，并跟随贵州名医石玉书学习临证经验，逐渐形成了其长于伤寒又精温病，经方、时方信手拈来，治法师古而不泥古的临床特色。在这一时期，毕老习得石玉书的“益气解毒汤”，并深得精髓，逐渐将其用于各类皮肤疾病和肝脏疾病的诊治，将“正气存内，邪不可干”的思想根植于脑中，善于攻邪之余，结合补益之法，顾护人体正气。
2 融会贯通，脾胃为先，百病可安
20 世纪60 年代末至80 年代，毕老行医于国营七二一矿职工医院，在江西省的时期，是毕老融会贯通，临证经验思想成形的时期。
在江西省行医后不久，毕老就任职国营七二一矿职工医院中医科主任。厂矿职工医院的所谓中医科主任需要兼顾的事情是非常繁复的：一是需要管理中药房，负责中药饮片的采购、炮制；二是中华人民共和国成立初期，受三年困难时期的影响，厂矿职工医院抗生素等西药限量供应，中医科主任担负起除手术外的大部分医疗任务。这样的工作环境迫使毕老必须精勤以专，手不释卷，提要钩玄，察病隐微，洞识病机。在这一时期，毕老精读了李东垣的《脾胃论》《兰室秘藏》、汪绮石的《理虚元鉴》、张介宾的《景岳全书》、张锡纯的《医学衷中参西录》和葛可久的《十药神书》，并博观约取，由博返约。勤于书卷之余，毕老更勤于临床，察病因，审病机，立治法，择方药，每每析理阐微，条理清晰，本着有是证用是方的原则，寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者攻之，不拘一家言，经方、时方互为妙用，形成了“稳如泰山”“动如脱兔”的用药风格。另外，毕老对中药采药、购药、炮制亲力亲为，并受江西地方特色影响，奉江西清代名医黄宫绣《本草求真》为典，久而久之对每味中药的性味归经了如指掌，这也为毕老诊病处方、随症加减化裁的出神入化奠定了坚实的基础。不得不说的一点是毕老在国营七二一矿职工医院行医期间，由于西药药品匮乏，逐渐锻炼了他中医临证的能力；整个纯中医的治疗过程，树立了他中医临床确有其效的信心，坚定了他作铁杆中医的信念。至今，毕老临床虽不排斥西医，并强调衷中参西，以西医诊断技术为中医所用，但他始终坚持只用中药饮片和临方加工中药丸剂的治疗手段，不开一片西药，不开一粒成药，这在如今物欲横流的现实社会是难能可贵的，从中我们看到的是中医人的傲骨。
1978 年，毕老赴青岛参加核工业部中西医学习班学习，并任班主任。这一经历大大丰富了他的阅历，使他广开眼界，升堂入室，有了向中医名师学习的机会，并深得精髓，逐渐明白了中医的真谛。学习归来，毕老又拜师于江西名医张海峰门下，随之抄方学习，张海峰重视中医阴阳五行学说，脏腑辨证造诣高深，尤善中医脾胃学说的临床经验和学术思想使毕老收获颇丰。在这一时期，他开始接触到“药对”，1980 年，通过跟师名医，他学会了“黄芩-槟榔”药对宣通肺气来通便的方法，这种方法就像一把钥匙，打开了毕老重视脏腑辨证的大门。在不断的读经典、跟名师和临床的过程中，毕老逐渐体会到脏腑之间气血阴阳的盛衰是会相互影响的，辨证之要，重在枢机。脾为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脾胃化生气血以滋养五脏，脾胃和则五脏安，脾胃为五脏六腑之枢机，故用药当药主平和，注重调理、顾护脾胃。从1984 年毕老任国营七二一矿职工医院业务副院长至20 世纪90 年代初调职重庆，毕老脾胃为先的临床经验不断升华，并形成了他独*的学术观点。
3 博览诸家，因地制宜，明辨气血
20 世纪90 年代初期，毕老调职到重庆市沙坪坝区中医院。在重庆行医初期，因地域和
气候的变化，毕老诊病困囿于临床疗效不明显，于是更加重视诸家兼采，推陈出新。从1991年来重庆至今，毕老涉猎非常广泛：一是更加勤于读经典，他精读了《医宗金鉴》《医林改错》及金元四大家的经典著作，重温了《脾胃论》《理虚元鉴》等著作；二是广泛收集、整理、学习当代著名医家的医案、论文，广泛吸收其学术成就。在不断的自我提升中，毕老的学术思想日臻完善。
在诊断上，毕老崇李中梓之学，提出诊病需四诊合参，首辨病脉，临证之时当重视问诊，根据病情舍症求脉或舍脉求症，灵活处理。
毕老强调因人、因时、因地制宜。根据重庆地区四季多湿、夏季多酷热，易困伤脾胃的特点，将气、血、痰、湿、热作为重要病因来研究，提出脾胃失调、痰湿内停、阳气闭郁为重庆地区常见病发病的主要病机，治疗上需注重调理脾胃、调整阴阳、扶正纠偏、益气升阳。
以东垣思想为纲，确立益气升阳为重要治法，补中益气汤、升阳益胃汤、归脾汤、香砂六君子汤为常用方剂；以王士雄《温热经纬》“但看病人舌苔淡白或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分”为纲，确立利湿化浊为祛湿清热大法，将甘露消毒丹作为基础方治疗湿热之证。临证之时，毕老首重脾胃，每逢疑难杂症，均其效如宏。
毕老认为外感六淫、七情内伤、饮食劳逸等因素为疾病的发生创造了条件，这些外在条件因素只有通过气血异常的内在病理变化才能发生疾病。从气血角度辨证，可以把握疾病在机体中的整体病机，而且执简驭繁，易于掌握。而治疗上更应注重脏腑间的联系，兼顾护脾胃。所以他以《医宗金鉴》观点为鉴，将温经散寒、养血调脾、补肾益精、疏肝理气作为女科病证的治疗原则，将金匮温经汤、四物汤、归脾汤、菟丝子汤等作为基础方；以当代中医验方“牛杏郁芥汤”为参，加减化裁，自拟“宣肺止咳汤”治疗咳喘，同时参当代中医验方“当归川芎散”，以健脾疏肝、清降肺胃、调和上下、畅达气血为治疗咳喘之要，使胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈。基于气血辨证和脏腑升降，毕老还有许多创新，比如用《外科启玄》治疗痔疮的止痛如神汤治疗乳蛾、乳癖疼痛；用丹溪方二妙散泻南补北，补肾清热治疗痹证、痿证；自拟“首乌散”滋水涵木、平肝息风、活血疏风治疗眩晕、头痛 总之，临证之要在于治病必求其本。
受当代名医施今墨、祝谌予的影响，毕老临证经验还有一个特色是善用药对。如柴胡、黄芩条肝胆气机，柴胡、白芍疏肝解郁，黄芩、槟榔调气畅便，青皮、陈皮疏肝理气，黄芪、生地黄益气生津降糖，等等。
名老中医毕朝忠的学术之路得益于其勤学好思、饱读经典，得益于其博览诸家、广集众长。毕老而今80 多岁高龄仍然保持每周6 天半的临床实践，年诊患者两万余人次，其医术精湛、为医意高，乃我辈学习之楷模。
学术思想和临证经验总结
毕老认为中医的生命和前途在于疗效，疗效是检验医生临床水平的*好标准，取得较好疗效的关键是辨证论治；一个好的中医师不但要学习领会前人已取得的学术思想和临床经验，还需要在临床实践中不断从疗效的好坏来验证、分析、总结、提高自己的理论素养和实践经验。
1 强调辨证论治是保证临床疗效的关键
毕老认为辨证准确、施治得当是保证临床疗效的关键。《神农本草经》言：“凡欲治病，先察其源，候其病机。”辨证论治是中医学的核心，也是中医治病的基本方法。辨证与论治是两个密切相连的步骤，辨证是论治的前提，辨证为论治提供依据，要有效地治疗疾病，就要有一个正确的辨证。
中医的证是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，包括病变的部位、病因、病性、疾病发展趋势和正邪关系，能全面、深刻、准确地提示疾病的本质。所谓辨证就是运用中医基础理论知识，尤其是四诊八纲及各种辨证方法，对疾病的临床表现进行分析、比较、综合，从而揭示疾病本质的过程。论治就是根据辨证的结果，确定相应的治疗疾病的手段和方法，也是对辨证是否准确的检验。“证同治亦同，证异治亦异”，一病选多方，一方治多病，关键就在于辨证。只有辨证准确，方能知常达变，圆机活法，临床才能左右逢源，取得满意疗效。
1.1 四诊合参方能正确地认证识病
古人云：“四诊合参，庶可万全。”中医辨证论治的基本内容是四诊八纲，而要辨证则首先要认证，四诊是认证识病的重要手段。《丹溪心法》说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”四诊方法是医者在长期医疗实践中逐步形成和发展起来的，各有其独*作用，不能相互取代，必须将它们有机结合起来，即“四诊合参”， 才能全面而系统地了解病情，做出正确的判断。
毕老认为，人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响及全身、内脏，可以从五官、四肢、体表各个方面反映出来，对疾病的正确诊断必须要做到望、闻、问、切四者合参，才能见病知源。反对夸大脉诊，夸大舌诊，反对一按脉、一望舌便判定病情，处方用药，而忽视四诊合参的原则。在四诊中，毕老重视“问诊”，认为问诊能很好地掌握患者病情的新旧，病位的深浅，病势的进退，以及其他的治疗过程、效果等，清楚的问诊是正确辨证的重要环节，断不可像江湖游医之类以“一诊”代“四诊”，故弄玄虚。如临证中，有个别患者来诊时只伸出手把脉，而不说一句话，似有考考医生之意，毕老定会对患者讲清望、闻、问、切四诊需综合分析、判断才能真正地辨清病证的道理，在详细地做好问诊后才会处方。毕老亦重视“舌诊”，强调观舌
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