步骤清晰地规范心超诊断思路 step by step 即学即用
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本书内容包括规范的心超报告如何做，心超检查的指征、合理应用标准，左右心室、左右心房、房间隔大小和功能的评估，肺动脉压力及肺动脉高压，各类常见心脏疾病心超诊断的方法思路，除此之外还介绍了各种人工置换心脏瓣膜的心超诊断，心超在危急重症中的临床应用，以及其他临床需要行心超诊断的超声要点、分级、评分表格和各类计算公式。
第六章 肺动脉压力与肺动脉高压
1 估测右心房压力
● 根据剑突下切面测量的下腔静脉内径及其对吸气的反应进行估测（表6.1）。
● 下腔静脉内径应在距右心房开口0.5 ～ 3.0cm、靠近肝静脉汇合处测量。
在呼气末期测量其最大内径。
● 在吸气时测量下腔静脉的最小内径，此时应注意使切面切过下腔静脉中
央。否则将高估下腔静脉对吸气的反应。
● 在危急重症患者，剑突下切面探查不理想时，可用腋中线右前斜切面代替[1]。
● 上述对右心房压力的半定量估测方法有一定误差。当估测的压力值处于表6.1
中的正常值及高压力区间时，相对而言误差较小。
● 而在表6.1 中间部分（即中等压力组），下腔静脉内径与吸气塌陷率两个指标
的变化指向不同，此时的估值误差可能较大，需要结合二级指标（表6.2）进
行评估。
● 下腔静脉内径小于等于2.1cm、塌陷率小于50%：存在二级指标时，可
考虑将压力估测值上调至高压力组
● 不存在二级指标时，可以考虑下调至正常值组
● 下腔静脉内径大于2.1cm、塌陷率超过50%：存在二级指标时，可仍归
入中等压力组
表6.1 右心房压力的估测[2] *
正常值
0 ～ 5mmHg
（平均3mmHg）
中等压力
5 ～ 10mmHg
（平均8mmHg）
高压力
10 ～ 20mmHg
（平均15mmHg）
下腔静脉内径≤ 2.1cm ≤ 2.1cm ＞ 2.1cm ＞ 2.1cm
吸气时塌陷率＞ 50% ＜ 50% ＞ 50% ＜ 50%
注：* 可以用区间值表达，也可采用平均值。
表6.2 右心房压力的估值位于中等压力组时，可用的二级指标
右心限制性充盈频谱（三尖瓣E/A 值大于2.1，E 峰减速时间小于120ms）
三尖瓣E/E′ 值大于6
肝静脉舒张期血流量超过收缩期血流量
右心房扩大，但无三尖瓣反流、心房颤动等明显病因
整个心动周期房间隔均偏向左侧
2 估测肺动脉收缩压
● 测量三尖瓣反流速度Vmax。如果反流速有波动，选择最高值。根据反流速得
出跨瓣压差（4V 2）。
● 估测右心房压力（表6.1，表6.2）。
● 三尖瓣反流压差与右心房压力之和即为右心室收缩压。在无肺动脉瓣狭窄及
右室流出道梗阻时，肺动脉收缩压等于右心室收缩压。
3 估测肺动脉舒张压
● 测量舒张末期肺动脉瓣反流速度V（图6.1），估测压差（4V 2）。
● 估测右心房压力（表6.1，表6.2）。
● 两者之和为肺动脉舒张压。
4 估测肺动脉平均压（如果需要）
● 尚没有业界公认的测量方法，建议采用多种方法估测[3，4] ：
● 1/3 肺动脉收缩压+2/3 肺动脉舒张压
● 4×肺动脉瓣反流Vmax
2+ 右心房压力
5 三尖瓣反流压差测量不清时，肺动脉高压的检测
● 肺动脉高压最终需右心导管检查来确诊，心导管检查还可以测量肺血管阻力。
● 如果三尖瓣反流信号微弱，可使用超声造影增强其信号。
● 另外，肺动脉收缩期血流频谱也可提示肺动脉收缩压升高与否（图6.2）：
● 将脉冲多普勒取样容积置于主肺动脉或肺动脉瓣环中央，注意勿靠近动
脉管壁以免频谱失真
● 测量频谱的达峰时间
● 达峰时间超过105ms 可排除肺动脉高压[5]，而达峰时间低于80ms 则高
度怀疑肺动脉高压。但这一方法并不能估测肺动脉压力值
● 肺动脉瓣反流频谱可用来估测肺动脉舒张压或平均压（图6.1）。
● 其他肺动脉高压的征象见表6.3。
目录
第一章 引 言••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••1
超声心动图检查的基本要求 •••••••••••••••••••••••••••••••••••1
报告的撰写••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••2
危急值 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••4
非心脏超声医师如何解读报告 •••••••••••••••••••••••••••••••••5
第二章 左心室大小与功能•••••••••••••••••••••••••••••••••••••6
左心室大小与室壁厚度 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••6
左心室收缩功能 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••9
左心室舒张功能 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••14
舒张性心力衰竭 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••17
第三章 急性冠脉综合征 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••20
第四章 心肌病•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••26
左心室扩大 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••26
左心室肥厚 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••31
限制型心肌病 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••36
心肌致密化不全 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••38
致心律失常型右室心肌病/ 发育不良 •••••••••••••••••••••••••••40
第五章 右心室•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••45
第六章 肺动脉压力与肺动脉高压 ••••••••••••••••••••••••••••••50
第七章 主动脉瓣疾病 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••57
主动脉瓣狭窄 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••57
主动脉瓣反流 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••65
第八章 二尖瓣疾病 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••73
二尖瓣狭窄 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••73
二尖瓣反流 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••78
二尖瓣手术前与手术后的精细评估 •••••••••••••••••••••••••••••86
第九章 右心瓣膜疾病 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••91
三尖瓣反流 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••91
三尖瓣狭窄 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••95
肺动脉狭窄与反流 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••97
第十章 人工心脏瓣膜 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••104
总论 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••104
主动脉瓣位人工瓣膜 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••108
二尖瓣位人工瓣膜 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••112
三尖瓣位人工瓣膜 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••115
肺动脉瓣位人工瓣膜 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••117
第十一章 心内膜炎 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••120
第十二章 主动脉和主动脉夹层•••••••••••••••••••••••••••••••••126
主动脉 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••126
主动脉夹层 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••130
第十三章 心房和房间隔 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••135
左心房 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••135
右心房 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••135
房间隔 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••136
第十四章 成人先天性心脏病 ••••••••••••••••••••••••••••••••••141
简单先天性心脏病的超声诊断 •••••••••••••••••••••••••••••••••142
复杂先天性心脏病的系统性扫查 •••••••••••••••••••••••••••••••151
先天性心脏病术后的超声心动图评估 •••••••••••••••••••••••••••154
第十五章 心包疾病 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••158
心包积液 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••158
心包缩窄 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••163
心包•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••167
第十六章 占 位 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••169
第十七章 超声心动图在危急重症中的应用 •••••••••••••••••••••••180
第十八章 其余临床情况 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••187
第十九章 超声心动图检查指征及合理应用标准••••••••••••••••••••194
缩略语 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••199
附 录 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••201
附录1 左心室 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••201
附录2 重症监护 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••204
附录3 瓣膜疾病 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••208
附录4 公式总结 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••216
附录5 图表 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••218
译者注 ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••221
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华中科技大学同济医学院附属协和医院
中华医学会超声分会前主任委员
“他山之石可以攻玉”，这本由英国Helen Rimingtn教授和John B.Chambers教授主编的《超声心动图解析》，主要内容是对超声心动图的规范解读和报告指引，对我国现阶段超声心动图的深入开展及规范化将具有重要的借鉴意义。本书由我的爱徒费洪文博士牵头主译，特推荐给各位，希望对从事超声心动图的医生、质控人员及规培、进修医生有所帮助。
田家玮
哈尔滨医科大学附属第二医院
中华医学会超声分会副主任委员