《金匮讲习录：陈亦工教授<金匮要略>讲稿》：
要看清本条的庐山真面目，需把《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》之首条“诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈”提前学习，其中道出了疮痈初起时的脉证和病机。一般说来，脉浮主表，脉数主热，浮数并见，若系表证，其寒热当以发热重而恶寒轻为特征，“反洒淅恶寒”，恶寒突出，临证时应考虑有无发生痈肿的可能。“若有痛处”四字道出了病变的所在，是痈肿类疾病如乳痈、疔疮初起时的见证，也是辨证的关键。为了解析其病机，讲义引用《灵枢·痈疽》之“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热”，卫气不能固护肌表，故反洒淅恶寒；热毒壅塞为患，营卫阻滞不通，以致痈肿，局部红肿热痛。肺痈病既冠以“痈”，自然属疮痈之列，只不过内、外有别而已。通过对这一条的学习，“诸浮数脉”印证了本条的“寸口脉微而数”，其中“微”同“浮”，有理有据，这比讲义词解“微作浮字理解”的说法要踏实得多。“若有痛处，当发其痈”，印证了“咳即胸中隐隐痛”，痛在胸中，其痈在肺。
文中采用了互文见义的表达方式。“微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒”，对句互文，阐释病因病机，即脉浮数为风热火毒壅塞于肺。营卫阻滞不通，而恶寒汗出。“风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出”，挟句互文，其义是上二句隐含下二句，下二句隐含上二句。热毒壅遏于肺，呼吸难入难出，即呼吸困难，下文“喘满”即是佐证。对此，日本医家喜多村直宽《金匮要略疏义》云：“云风热，云营卫，云呼吸，皆互文也……注家分而释之则误矣。”若把此句释为风之呼出，热之吸入，则大乖经旨。“风伤皮毛，热伤血脉”，又为对句互文，风热既伤皮毛营卫，又伤血脉，即肺实质呈现表里同病，病变在肺而表证明显，即所谓的肺痈表证期，见证已如前述。“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒；热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥”，亦为挟句互文，集中阐述风热伤及肺之血脉，血被凝滞，热盛肉腐，蕴结痈脓，咯吐脓血，以及时时振寒，咳嗽喘满等酿脓期和溃脓期的病机和证候。
“始萌可救，脓成则死”，既论述预后，又和首条的“当有脓血，吐之则死”遥相呼应。“始萌可救”，提示应既病防变，张仲景未出方，待补。对“脓成则死”不可拘泥，因张仲景有桔梗汤之设，不过相对难治罢了。张仲景临证一向注重既病防变，特别提醒要把病情控制在始萌阶段。遗憾的是，张仲景在本篇未设“始萌”之方。历代医家面对肺痈表证期的寒战发热，有汗，咽喉干燥，发痒咳喘，胸中隐痛，脉浮数，都误以为系风热侵犯卫分，力主辛凉解表，以讹相传，把银翘散列为其主方，也收入高校内科教材，还见于本篇的结语中，付诸临证，每每碰壁。本人在临床中就有受挫的医案，真是“尽信书不如无书”。痛定思痛，为贯彻既病防病，有病早治，落实治疗措施，在明确病机的前提下，可据证立方。表证不等同于太阳病，那么，何谓表证？表证为疾病在肌表营卫病理反应中所表现出来的许多脉证的总和，可为许多疾病在该时期的共同表现。病是纲，证是目，能辨证而不识病，在诊断上缺乏全局观；只识病而不辨证，则又失于针对性。伤寒有表证，温病有表证，湿病也有表证，而肺痈的表证是不会与前三者雷同的，单凭表证是不能准确地辨别病名、病性、病位，以及病情之轻重缓急的，辨证必须在辨病的基础土进行，否则将主次颠倒，纲目混乱，强调疾病的普遍性而忽视其特殊性，是不符合辨证原则的。因此，需要弄清楚肺痈表证期的实质。肺痈是风热火毒壅遏于肺，其表证期既有风热伤及皮毛营卫，又有热伤血脉，即肺实质呈现表里同病，病变在肺而表证明显，其治务必瞄准病灶，针对性地确立治则，遣方用药。该阶段病灶已经明确，法当清热解毒，消肿散结，活血止痛，《外科正宗》之仙方活命饮堪当此任，此方为痈疡初起常用之方，凡痈疽肿毒，属于阳盛体质者，皆可用之，脓未成可促使消散，脓已成可助速溃。《金鉴》认为“此为疮疡之圣药，外科之首方”，肺痈表证期用之，堪称对的。诀窍及用法：“用酒一碗，连同上药入瓶内，以纸糊瓶口，勿令泄气，慢火煎数沸，去滓，分病上下，食前后服之，能饮酒者，再饮三二杯尤好。”还有一个方剂也可以考虑，即为大黄牡丹汤，此方具有荡热解毒，消痈排脓，逐瘀攻下之功，系肠痈表证期乃至酿脓期行之有效之方，肺与大肠相表里，将彼移植用来治疗肺痈表证期，言之成理，且不失经方特色。以上二方可相机择用，相信可弥补表证期治疗的空白。
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