绪论
学习要求
记忆：医学影像解剖学的定义，常用影像检查技术、方法及其图像特点，常用术语和常见概念。
理解：医学影像解剖学的历史发展，学习医学影像解剖学的目的、意义及方法。
运用：合理运用案例与正常解剖结构对照的学习方法，深刻理解人体各部位影像解剖。
第一节 医学影像解剖学概述
一、定义
（一）人体解剖学
人体解剖学（human anatomy）是研究正常人体形态结构的科学，是学习其他基础医学和临床医学课程的基础，主要学习、理解和掌握人体各器官系统的形态结构、位置毗邻及其相关联系。人体解剖学分为系统解剖学和局部解剖学，前者是按人体器官功能系统阐述人体器官形态结构的科学，后者是按人体的局部分区研究各区域内器官和结构形态位置、毗邻关系与层次结构的科学。
（二）医学影像解剖学
医学影像解剖学，又称影像解剖学（imaging anatomy），是以现代医学影像成像技术为手段，以正常人体为研究对象，提供人体各部位不同方位的图像，显示人体正常组织器官形态结构、位置毗邻及其相互关系的科学。
二、价值和重要性
案例0-1-1
患者，男，47岁，突发右侧肢体无力半小时就诊，颅脑CT见图0-1-1。
问题：该图像有什么异常？诊断为什么病变？病变定位在哪儿？病变位置与临床表现有何关系？
分析讨论：该患者根据临床表现和颅脑CT，病变CT表现为高密度，诊断为急性期脑出血，位于左侧内囊后肢，左侧内囊出血导致相应右侧偏瘫。对照正常CT断面图像，可发现异常，诊断为急性脑出血，对病变进行准确定位。
图0-1-1 颅脑横断面CT（案例0-1-1）
案例0-1-2
患者，女，62岁，突发右侧肢体无力6小时就诊，颅脑CT见图0-1-2，颅脑MRI见 图0-1-3。
图0-1-2 颅脑横断面CT（案例0-1-1）
图0-1-3 颅脑横断面MRI
A、B、C. 分别为颅脑横断面T1WI、T2 FLAIR序列和DWI。T1WI指T1加权像（T1 weighted image），T2 FLAIR序列指液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversion recovery）序列，DWI指弥散加权成像（diffusion-weighted imaging）
问题：CT和MRI有什么异常？诊断为什么病变？病变定位在哪儿？病变位置与临床表现有何关系？
分析讨论：该患者CT未见异常，MRI发现T1WI呈低信号、T2 FLAIR和DWI呈高信号的病变，诊断为急性脑梗死，位于左侧内囊后肢，左侧内囊梗死导致右侧偏瘫。MRI对急性脑梗死的显示优于CT，对照正常MRI图像，可发现异常，诊断急性脑梗死，对病变进行准确定位。
医学影像解剖学在疾病诊疗中的价值和重要性：
上述案例1和案例2症状相同，但诊断不同，分别是急性脑出血和急性脑梗死，两者治疗方案完全相反，如果诊断错误，将会加重病变甚至死亡，快速准确诊断对于精准诊断和治疗至关重要。CT和MRI断面图像是发现病变、诊断和准确定位的基础，在临床疾病诊治中发挥着关键作用，因此，医学影像解剖学是临床疾病诊治的基础和关键。
三、历史
20世纪60年代以后，医学影像解剖学在人体解剖学和人体断层解剖学发展的基础上，在现代多种成像技术广泛应用后蓬勃发展起来，先后经历了X线解剖学和影像断层解剖学两个发展阶段，国内外都出版了大量影像解剖图谱，硕果累累。近年来，由于CT和MRI等设备技术快速发展，医学影像解剖学发展速度更快，在当今精准诊治时代，正从单维度向多维度、厚层向薄层、宏观向微观、结构向功能、定性向定量等方向发展。
第二节 常用影像检查技术及术语、概念
一、常用影像检查技术
医学影像解剖学常用的影像检查技术，主要包括X线成像（X-ray imaging）、计算机体层成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声成像（ultrasonic imaging）及放射性核素扫描（radionuclide scanning）。本节主要介绍目前*常用的数字X线成像、CT、MRI及其图像特点、优缺点。
（一）数字X线成像
1. 计算机X线摄影（computed radiography，CR） 为数字化X线摄影技术，以可记录的、由激光读出X线影像信息的成像板为载体，经X线照射及信息读出处理形成数字式X线平片影像。与传统X线成像相比，图像更清晰，受检者接受的X线辐射剂量大大降低，获得的影像信息可采用数字化存储、再现和传输。
2. 数字X线摄影（digital radiography，DR） 读出X线影像信息的载体为平板探测器，再经后处理后获得人体组织和结构的数字化影像，图像分辨力和锐利度良好，既能清晰显示图像细节、降低X线辐射剂量，图像信息也可采用数字化存储、再现和传输。
3. 数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA） 为一种微创X线血管成像技术，经皮穿刺血管、引入导管，经导管向血管内注入对比剂使目标血管显影，经后处理后获得数字化图像，再与同部位不含对比剂的图像进行计算机数字减影处理，去掉图像中骨骼及软组织的数字信息，获得较常规血管造影更清晰的血管影像。
4. 图像特点及优缺点 人体不同组织或器官的密度和厚度不同，对X线的吸收衰减能力存在一定差异，因此当X线穿透人体不同组织或器官时，经过载体显像后得到黑白对比、层次差异的灰阶图像（黑白影像），高密度影像显示为亮白色如骨皮质及钙化，中等密度影像显示为灰白色如皮肤、肌肉等软组织，低密度影像显示为灰黑色或深黑色如脂肪及气体。当不同密度和厚度组织或器官重叠显影时，根据不同权重显示为稍高或稍低密度影像。
X线成像简便易行、费用较低，但图像密度分辨力相对较低，且多种不同密度和厚度的组织结构重叠，对细小结构、器官或病变难以分辨和确认。
（二）CT成像
CT技术是20世纪70年代发展起来的成像技术，实现了断层成像、数字影像、定量测量人体组织密度及空间和密度分辨力的提高。
1. 检查方法 主要包括CT平扫和增强扫描。CT平扫是指未使用对比剂的CT扫描，显示微小组织结构或器官时须使用高分辨力CT（high resolution computed tomography，HRCT）。为了更清晰显示血管与周围脏器或组织结构的关系、脏器或组织结构内病变、血管病变等，常经静脉注射对比剂后再行CT扫描，这种成像方法即CT增强扫描，主要用于显示血管、脏器、其他组织结构及其病变的血流动力学变化。
2. 图像特点及优缺点 CT成像也是灰阶图像，主要分为高密度、中等密度和低密度三类，分别反映不同组织结构。CT图像为断层图像且无组织结构重叠，故其黑白色阶与组织的密度直接关联而与组织的厚度无关。与普通X线成像相比，其优点是无组织结构重叠的局限性，空间和密度分辨力明显提高，多层螺旋CT成像获得的容积图像通过多种后处理技术可以多角度、多方位、多维度观察组织结构或病变。缺点是X线剂量增加，成像时间较长，费用相对较高，增强扫描所用对比剂对受检者有一定风险。
（三）MRI成像
诞生于20世纪70年代，之后飞速发展，在临床及科研中应用越来越广，尤其近年来MRI设备不断更新和新技术的广泛开展使其在断层影像解剖和疾病精准诊疗中发挥着重要作用。
1. 检查方法 主要包括MRI平扫及增强扫描，常见扫描层面为横断面、冠状面和矢状面，特殊部位如肩关节还可采用一些特殊层面如斜冠状面和斜矢状面。此外，显示血管可采用MR血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）；显示水样结构可以采用MR水成像如MR胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）和MR泌尿系成像（magnetic resonance urography，MRU）等；显示组织结构或病变血流动力学改变可以采用MR灌注成像（magnetic resonance perfusion-weighted imaging，MR PWI）；显示组织结构或病变水分子弥散受限程度可以采用MR弥散加权成像（magnetic resonance diffusion-weighted imaging，MR DWI）；显示组织结构或病变代谢物浓度变化可以采用MR波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）；显示不同脑区的活动情况可以采用脑功能成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）。
2. 图像特点及优缺点 MRI与X线和CT成像原理不同，但所获得的图像也属灰阶图像，根据人体组织结构氢质子弛豫时间长短或氢质子含量多少主要分为高信号（白色）、中等信号（灰色）和低信号（黑色）。含水较多的组织结构如脑脊液T1加权像（T1 weighted image，T1WI）显示为低信号、T2加权像（T2 weighted image，T2WI）显示为高信号；含水中等的组织结构如肌肉组织于T1WI、T2WI均显示为中等信号，含成熟脂肪较多的组织结构如皮下脂肪于T1WI、T2WI均显示为高信号。
与CT比较，MRI显示软组织分辨力更高，并能多序列、多方位直接成像，容积图像也可经后处理获得不同效果的图像，多种功能成像可反映组织结构或病变的水分子扩散、血流动力学、功能、代谢等情况，通过特殊序列不使用对比剂也能清晰显示血管。缺点是价格相对昂贵、扫描时间较长，对骨和钙化的显示不如CT，且检查的禁忌证较多。
二、常用术语及常见概念
（一）常用术语
1. 密度（density） X线穿透人体不同组织或器官时，因其对X线吸收能力大小不同而经过载体显像后得到灰阶图像上的黑白亮度有所差异，这种黑白色调反映人体不同组织或器官的密度和厚度。一般将X线或CT图像上显示为亮白色的区域描述为高密度影（如骨皮质及钙化）；将图像上显示为灰白色的区域描述为中等密度影（如皮肤、肌肉、内脏实质器官等软组织）；将图像上显示为灰黑色或深黑色的区域描述为低密度影（如脂肪及气体）。
2. 信号（signal） MRI的信号衰减与人体不同组织的横向弛豫有关，一般在外在环境条件一致的情况下，人体不同组织的衰减速度不同。MRI图像的信号强度是系统测量得到的结果，取决于主磁场场强、射频脉冲、射频脉冲施加的间隔等，还取决于人体组织的特性如T2和T1等。人体正常生理情况下，不同组织的T1值不同，是形成正常解剖图像上组织间对比度的基础，含水较多的组织于T1WI上表现为低信号，含脂肪、蛋白质、黑色素较多的组织则表现为高信号。T2值除了与分子内部的化学物理结构相关外，还与水分子存在的状态有关，自由水的T2值长而结合水的T2值短，因此系统一般采集到的为自由水产生的信号，含自由水丰富的组织如脑脊液T2WI表现为高信号，含自由水较少的组织如骨皮质T2WI表现为低信号。此外，人体不同级别的运动如血液流动、脑脊液搏动等，都会造成不同程度信号的衰减或消失，表现为T1WI和T2WI低信号。
（二）常见概念
1. CT值、窗宽、窗位 水的衰减系数被定义为零，选择这个常数使得空气的衰减系数为?1000，密质骨的衰减系数为+1000左右，这个跨度为2000单位的衰减系数范围称亨氏（Hounsfield）范围，一个单位叫作一个CT值或亨氏单位（Hounsfield unit，HU）。CT图像中灰阶内的HU值范围
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