《悬壶手记》:
疏泄,是肝的主要功能之一。疏泄即疏通畅达的意思。肝在五行中属木,古人以木气生发的冲和条达之象来形容肝的正常疏泄功能。肝主疏泄,主要说明肝对人体气机的调和畅达具有非常重要的作用。肝之疏泄功能正常,则气血和调,心情舒畅,精神健旺;肝之疏泄功能正常,则能泌精汁,泄浊阴,脾运健,胃气和;也只有肝的疏泄功能正常,才能三焦通利,水道通调,肿胀诸症无由发生。可见,肝的疏泄功能对人体脏腑功能活动极为重要。俗云“善治肝者,杂病愈半”,实为经验之谈。
一、疏泄功能正常的必要条件
(一)肝血充,心阳宣
肝主藏血,主疏泄。疏泄和藏血是肝的两个主要功能,是气和血相互协调维持其相对平衡的两个方面。肝体阴而用阳。藏血是肝之体,疏泄乃肝之用,二者相互依存,相辅相成。肝血充足,则阴能涵阳,肝气不亢奋,肝之疏畅条达功能才能保持正常。若肝之藏血不足,阴不涵阳,气机亢奋,则急躁易怒,头涨、头痛等症可因之发生。
肝之疏泄功能正常,依赖于心阳宣通。因肝和心是母子相生关系,肝之藏血充,可上奉心阴,则心血得养,心阳得宣,这是相互滋生的一面。反之,心阳不宣(如劳思过度,耗伤心阴,或痰浊痹阻,气郁血瘀,皆可导致心阳不宣),气机逆乱于上,必然又要影响到肝的正常疏泄功能。如“胸痹”“肝着”等,肝气必多郁滞。因此说,肝血充,心阳宣是保持肝之疏泄功能正常的必要条件之一。
(二)肺金清,脾运健
宣发和肃降是肺的主要功能。肺和肝是相互制约的关系。肺气的正常肃降是保持肝阳不偏亢、疏泄功能正常的一个方面。若肺之气阴不足,痰热上扰,皆可导致肺气失宣,肃降功能失常。肺之宣发、肃降功能失常,除可见咳嗽、喘息等常见病症外,必然又要影响肝的疏泄功能,而见胸憋闷、胁胀等。这属于肺病及肝。
所谓脾运健,即“脾气健运”。脾气健运,中焦之气机升降正常,则生化之源充足,四肢百骸得养,肝之藏血、肝之疏泄功能皆可得以保持正常。当然,肝和脾是相互制约的关系,肝病可乘脾,可影响脾气的健运;脾病亦可侮肝,可影响到肝的疏泄功能。如由脾阳失健,湿邪中阻而引起的腹胀肿满诸症,在临床治疗上,除温运脾阳、祛湿等治法外,还必须结合理气疏肝之法。因此说,肺金清,脾运健亦是保持肝之疏泄功能的必要条件。
(三)肾气充,三焦利
肾和肝亦是母子相生关系,古称“乙癸同源”。肾具阴阳水火,肾阴亏虚,可导致肝阳偏亢,造成肝之疏泄功能紊乱,临床可见有肝气抑郁、阴虚火旺等证。全国高等医药院校试用教材《中医内科学》,在论述“郁证”虚证中,有阴虚火旺证,选用“滋水清肝饮”治疗是其例。肾阳不足,气化功能失司,三焦不利,水肿、胀满等病皆可因之发生。水肿胀满病,气机之畅通受阻,又必然要影响到肝的疏泄功能。临床治疗水肿胀满诸病必加用理气疏肝药,亦足以说明这个问题。因此说,肾气充,三焦利,亦是保持肝之疏泄功能的必要条件。
以上几个方面,都是从整体观来探讨肝正常疏泄功能的。从肝脏本身来讲,疏泄功能正常,对各个脏腑的功能活动都有其重要的影响。但是从整体来讲,肝之疏泄功能正常也不应仅看成是肝脏本身的问题,而应看作是整个机体内部脏腑之间,相互制约、相互协调,阴阳气血保持其相对平衡的反映。肝之正常疏泄功能是如此,其他脏腑之正常生理功能亦是如此。
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