全书分上、中、下三卷,内容几乎涵盖了妇产科所有的手术及所涉及的各个相关领域,是一部难得的、与妇产科手术相关的综合性国际精品专著。
第1章
基础盆腔解剖
Michael S. Baggish
本书的解剖教学是基于真实的人体解剖。这一章节完全由解剖模型(尸体)彩图组成。本章旨在帮助读者熟悉人体下腹部、骨盆、乳房和四肢的全部组成部分的解剖位置。在某些图片中,我们的绘图师用计算机将真实的骨盆照片与绘制的肌肉、韧带相结合。
在本部分用于表示方位关系的术语表示如下:①颅侧=朝向头的方向;②尾侧=朝向足的方向;③上=在上面;④下=在下面;⑤深=靠近体内;⑥浅=靠近体表;⑦内侧=靠近体中线;⑧外侧=靠近体外侧;⑨底下=在下方;⑩前=近腹侧;后=近背侧。
外科医师需要熟悉盆腔骨性标志。骨盆是由骶骨、尾骨、髂骨、耻骨和坐骨组成(图1-1)。骶骨前缘第一个突起称为骶岬,骶骨两侧横突形成骶骨翼(图1-2)。在其前后表面有骶前、后孔,有神经根通过。与骶椎相连接的最后一块是尾骨(图1-3)。当从骨盆上方观察(图1-2),髂窝、髂嵴和髂前上棘是向前突出的。骶髂关节和耻骨联合关节分别标记为主要的后方关节和前方关节。在它们之间是髂耻线和界线。从骨盆前方观察,髂前上棘和耻骨联合标志着腹股沟韧带的两端。两块耻骨形成耻骨联合下方的耻骨弓。在坐骨和耻骨之间的菱形间隙是闭孔(图1-1)。坐骨的最低部分形成一个阔而圆的结节就是坐骨结节。在坐骨结节上方有个半球形陷窝(髋臼),是股骨起始的部分(图1-1)。
从后面看骨盆,可以看到骶骨和骶管。还可分辨出坐骨结节、坐骨棘和坐骨大切迹、坐骨小切迹(图1-4)。从侧面可以看见髂嵴、坐骨结节、坐骨棘和坐骨大切迹、坐骨小切迹及闭孔(图1-5)。
可以观察到以下韧带组织:Cooper韧带、骶髂韧带、耻骨间纤维软骨板、骶棘韧带和骶结节韧带、腹股沟韧带、腔隙韧带和闭孔膜(图1-6~图1-8)。骶棘韧带、Cooper韧带和耻骨联合及前纵韧带(位于骶骨前表面,未画出)被用来做骨盆的重建手术。大血管和神经通过闭孔,从腹部贯穿到大腿根部的腹股沟韧带。腔隙韧带形成腹股沟韧带的内侧界,有时称作腹股沟韧带耻骨部或腹股沟韧带的延续部分。
构成“骨盆侧壁”或“卵巢窝”的骨盆肌肉群也很重要,包括闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌和肛提肌(图1-9)。
闭孔筋膜是一个易辨认的坚韧的结构。闭孔筋膜里最厚的部分是腱弓或白线(图1-10)。这条线从坐骨棘内侧开始延伸,穿过腹部的闭孔内肌,最终止于耻骨后方的下缘(图1-11)。
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