《医学发明/中医古籍名家点评丛书》:
通,可以去滞,通草、防己之属是也。防己大苦寒,能泻血中大热之滞也,亦能泻大便。与大黄气味同者,皆可泻血滞,岂止防己而已。通草甘淡,能助西方秋气下降③,利小便,专泻气滞也。小便气化,若热绝津液之源于肺经,源绝则寒水断流,故膀胱受湿热,津液癃闭、约缩,小便不通,宜以此治之。其脉右寸洪缓而数,左尺亦然,其证胸中烦热,口燥舌干,咽嗌④亦干,大渴引饮,小便淋沥或闭塞不通,胫酸脚热,此通草主之。凡与通草同者,茯苓、泽泻、灯草、猪苓、琥珀、瞿麦、车前子之类,皆可以渗泄利其滞也。此虽泄气滞小便不利,于肺中有所未尽尔。
予昔寓长安,有王善夫病小便不通,渐成中满,腹大坚硬如石,壅塞之极,脚腿坚胀,破裂出黄水,双睛凸出,昼夜不得眠,饮食不下,痛苦不可名状。其亲戚辈求治,病人始病不渴,近添呕哕,所服治中满、利小便之药甚多。细思《素问》云:无阳者,阴无以生,无阴者,阳无以化。膀胱,津液之府,气化乃能出矣。此病小便癃闭,是无阴,阳气不化者也。凡利小便之药,皆淡味渗泄为阳,止是气药,谓禀⑤西方燥金之化,自天降地,是阳中之阴,非北方寒水,阴中之阴所化者也。此盖奉养太过,膏粱积热,损北方之阴,肾水不足。膀胱,肾之室,久而干涸,小便不化,火又逆上而为呕哕,非膈上所生也,独为关,非格①病也。洁古曰:热在下焦,填塞不便②,是治关格之法。今病者,内关外格之证悉具,死在旦夕,但治下焦乃可愈。遂处以禀北方之寒水所化,大苦寒气味者黄柏~知母各二两,酒洗之,以肉桂为之引用③,所谓寒因热用④者也。同为极细末,煎熟水⑤为丸,如桐子大,焙干,空腹令以沸汤下二百丸。少时来报,药服须臾,如刀刺前阴火烧之痛,溺如瀑泉涌出,卧具尽湿,床下成流,顾盼之间,肿胀消散,故因记之。或曰:防己之性若何?曰:防己大苦寒,能泄血中之湿热,通血中之滞塞,补阴泻阳,助秋冬泻春夏药也。比之于人,则险而健者也。险健之小人,幸灾乐祸,遇风尘之警,则首为乱阶⑥。然而见善亦喜,逢恶亦怒,如善用之,亦可以敌凶暴之人,保险固之地。此瞑眩⑦之药,圣人有所存而不废耳。大抵闻其臭则可恶,下咽则令人身心为之烦乱,饮食为之减少。至于十二经有湿热,壅塞不通,及治下疰⑧脚气,除膀胱积热,而庇其基本,非此药不可。真行经之仙药,无可代之者。复有不可用者数事:若遇饮食劳倦,阴虚生内热,元气、谷气已亏之病,以防己泄大便则重亡其血,此不可用一也;如人大渴引饮,是热在上焦肺经气分,宜淡渗之,此不可用二也;若人久病,津液不行,上焦虚渴,宜补以人参、葛根之甘温,用苦寒之剂则速危,此不可用三也。若下焦有湿热,流入十二经,致二阴不通,然后可审而用之耳。
补,可以去弱,人参、羊肉之属是也。夫人参之甘温,能补气之虚,羊肉之甘热,能补血之虚。羊肉,有形之物也,能补有形肌肉之气。凡气味与人参、羊肉同者,皆可以补之,故云属也。人参补气,羊肉补形。形气者,有无之象也。以大言之,具天地两仪者也,以小言之,则人之阴阳气血也。以之养生,则莫重于斯。以天地物类论之,则形者,坤土也,人之脾胃也,乃生长万物也。地欲静,静则万物安。坤元一正之土①,亘古不迁者也。耕种之土,乃五行运用者也。动之有时,春耕是也。若冬时动之,令天气闭藏者泄,地气凝聚者散,精气竭绝,万化不安。亦如人之劳役形体,则大病生焉。故曰:不妄作劳则明。当静之时,若劳役妄作,则百脉争张,血脉沸腾,精气竭绝,则九窍闭塞,卫气散解。夫以人参、甘草之类治其已病,曷若救其未病,为拔本塞源②之计哉。
《内经》云:志闲少欲,饮食有节,起居有常,减其思虑,省语养气,庶几③于道,何病之有。如或不慎,病形已彰④,若能调其脾胃,使荣气旺,清气上升,则四脏各得其所。以气论之,天地人三焦之气各异。损其脾者,益其气。损其脾胃,调其饮食,适其寒温。黄芪之甘温,能补皮毛之气;人参之甘温,能补肺之气;甘草之甘温,能补脾胃之中经营⑤之气。肺主诸气,气旺则精自生,形自盛,血气以平。故曰:阳生则阴长,此之谓也。血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣,是阳主生也。若阴虚单补血,血无由而生,无阳故也。仲景以人参为补血药,其以此欤。乃补气、补血之大略也。
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