张海音

医学博士。上海市精神卫生中心主任医师，临床心理科和心理咨询中心顾问。中国心理卫生协会精神分析专委会顾问，心理危机干预专委会副主委，中国心理学会和中国心理卫生协会首批注册督导师。上海市心理卫生学会前理事长。

从事精神科临床工作30年，处理过的危机个案不计其数。1990年，他与同道筹备创建了上海第一条心理危机干预热线。面对重大危机灾难，比如汶川地震、上海外滩踩踏事件、上海“11·15”特大火灾，他都是心理危机干预牵头人。

张海音老师从心理咨询师的自我成长、心理危机干预的原则与处理、个案概念化、常见生活话题的讲解以及案例分享这五个方面入手，总结自己从业30年来的临床经验与个人体悟，包括临床技巧、个人成长、案例督导与个案分享。全书内容相对系统、完善，案例丰富、逻辑清晰、语言流畅，既能满足专业读者提高自身能力的需求，也能满足普通读者了解心理咨询的需要。

海音的课程几乎涵盖心理治疗领域的所有重要话题，
这构成了本书的基本框架。海音讲课的特点是直指要点，
这对听惯了病理性赘述的人来说是一种难得的享受。海音
还一直坚持在临床一线工作，这使他讲授的内容有源头，
似活水。
   ——曾奇峰
   海音是很孤独的，但孤独是一种高雅的爱好，它不同
于杯觥交错的热闹，也不同于独居一隅的寂寞，它是乘风
归去、高处胜寒的感觉。之前，海音突然宣布退出江湖！
而后，他从过度减肥的枯槁形象回归正常，重出江湖。这
本书，估计就是海音的修炼秘籍。
   ——施琪嘉
   这本书既有系统的精神分析心理治疗理论的讲解和技
术督导的内容，也有对重要的专业主题的研究探索，还有
对常见生活话题通俗易懂的讲解。相对系统完整的框架给
专业的心理咨询师提供了提升能力的参考书，而通俗易懂
、烟火气十足的风格也满足了普通读者接受心理学启发的
需要。
   ——张天布
   心理咨询是主体间互动的过程，咨询师不仅用理论和
技术影响来访者，同时也将自己的故事融入来访者独特的
个人叙事中。相信在阅读此书时，读者除了学习做心理咨
询，一定也会被海音本人的咨询师之路所触动，获益匪浅
。
   ——仇剑崟

心理压力的身体信号和心理暗号
   心理健康
   早在20 世纪70 年代，世界卫生组织就指出：健康不仅仅指躯体上没有疾病，还应该包括心理和社会适应的完好状态。几十年来，医学模式也一直强调要从单纯的生物学模式转向生物- 心理- 社会模式。对于身体健康，可以通过X 线、CT（电子计算机断层扫描）、核磁共振成像、身体组织切片等方式或血液指标等明确的、量化的、肉眼可见的正常值范围确定，而心理健康的标准尚无法从定量的角度确定，只能从定性的角度确定。
   国内外心理学家一致认为，以下几方面是心理健康所必需的：了解自己的角色和心情；有所成就，面向未来；心态完整，抗御应激；能自主，能认识自己需要什么；真实理解客观现实，有同情和共感能力；是客观环境的主人；能工作、能爱、能玩，也能解决问题；做事懂得适可而止。当然，以上这些标准都是理想的状态，在一个阶段内，能够符合两三条就很好了。这是一个给我们参照的，需要我们不断努力接近的标准。所以，心理健康并不意味着没有焦虑和抑郁等负面情绪，因为适应现实需要感知周围世界，而感知现实往往会带来痛苦的感受，这是正常的存在体验。
   心理压力的身体信号
   生活经验和医学心理学都告诉我们，心理冲突会表现为生理上的不适。持续疲劳感、多次感到疼痛和不适、胸闷心慌、局部或浑身绷紧感、记忆力差、注意力下降、胃口不好、睡眠质量差等，如果排除了躯体疾病的原因，这些生理不适就可能是心理状态不良的信号。虽然精神分析学说早就有心理冲突躯体化的概念，但这种以躯体的痛苦表达心理冲突的方式在东方文化中更为常见，一部分人会表现为容易感受到身体痛苦， 进而寻求帮助，但医学检查后发现身体上并无器质性疾病，在他们的潜意识层面，似乎直接感受并表达心理痛苦是某种禁忌。以躯体痛苦为主要表现形式的心理障碍在临床实践中为数不少。
   我接诊过一位由上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科教授转介过来的病人，这是一位六十几岁的老太太，在瑞金医院检查了半年多， 一直查不出导致肚子痛的原因。起初，这位老太太在家里突然感到肚子剧烈疼痛，她马上去医院挂了急诊，外科医生检查了腹部，发现没有压痛、反跳痛，没有包块，体温、心率正常，白细胞正常，所以给她吊了一瓶盐水就让她回家了。然而不到一周，她又痛了。再次来医院检查， 在消化内科就诊，X 线、B 超、CT 和核磁共振等检查结果都正常。除此之外，在半年多的时间里，她还做了五次胃镜和三次肠镜，结果均正常。一般人会认为做这么多检查很痛苦，但对这位病人来说，检查不出原因才痛苦。只要能查出肚子痛的原因，再痛苦、再麻烦的检查她都愿意做， 因为查不出病因就意味着她“没资格”表达痛苦，而她的痛苦感受是真实的，不是臆想出来的，这让她感到很委屈。最后，消化科专家对陪她看病的三个女儿建议道：“不要再看消化科了，去看心理科，可能是心理障碍。”回家后，三个女儿对母亲说要去看心理科，没想到老太太听了后拍起桌子就骂人：“我怎么会有心理毛病？我从小什么苦都吃过，什么困难都克服了，坚强得很！你们父亲死得早，我把你们三个拉扯大，自己在单位工作也是勤勤恳恳，退休后还帮你们带孩子。我这么痛苦，半年多都没查出什么毛病，还说我有心理毛病！”她越说越生气。但消化科查不出原因，老太太无奈之下，由三个女儿陪同来到了心理门诊。
   心理压力的心理暗号
   抑郁、焦虑、愤怒等是人类最常见的负面情绪。人们一般在面对丧失性情景时，会出现抑郁的反应；面对不确定的事情而且还没有结果时， 会产生焦虑情绪；面对失控无助的情景时，会有愤怒的表现。情绪抑郁低落，兴趣减退，愉快感消失，消极、悲观，有无助、无用、无意义感， 自我评价降低，焦虑、烦躁不安，莫名恐惧，容易担忧方方面面，有些人还表现为敌意明显，冲动易怒，疑心增多，也有人在巨大的心理压力下会短暂改变人生观或价值观。在这些状态下，容易发生人际冲突、唐突的决定、意外的失误，甚至暴力行为等，需要我们注意、防范。巨大的心理压力导致的许多感受都是短暂的，会随着时间的推移慢慢适应、恢复，但如果不及时处理，就会后悔莫及。
   在职业方面，心理压力可表现为以下体验：并不期待每天工作的开始，只想留在家里；一天的工作结束后感到非常疲倦；工作中遇到困难时，常有厌恶、抗拒的感觉；对待工作已经没有当初的热情，有时甚至给自己不同的借口以逃避开展工作；不再喜欢自己的职业；对待工作伙伴就像对待无生命的物体；当工作伙伴倾诉困境和问题时，会觉得越发厌烦并且越来越麻木；觉得自己渐渐失去自我，并厌恶这样的变化；对工作抱着得过且过的态度；别人会抱怨自己的工作态度。
   心理压力调适容易陷入的几个误区
   误区一：始终保持良好的心态。我们经常说“心态好坏决定一切”， 这其实很容易让自己陷入误区。如果把好心态作为开始做事情的前提， 操作起来就很难，因为很多时候，即使我们的

01  自 序 有一种厉害叫“张海音的奶奶来了”
05  推荐序1 海音者，我辈之老鹰也
09  推荐序2 功夫在外有秘籍
11  推荐序3 思想深刻而又感性十足的大海之音
第一部分  心理咨询师的自我成长
心理咨询是通过非常私密的方式进入另一个人的内心，去理解和领悟另一个人。好的咨询师必须具备五种能力：自我觉察、共情、探索潜意识、成为咨询师的渴望和领悟。
002  心理咨询如何生效？
017  心理压力的身体信号和心理暗号
023  自我觉察力：精神分析视角下的心理咨询师成长
034  分离—个体化：咨询师对待来访者要像父母对待孩子
040  科胡特：不被理解的大师境界
043  读亚隆《成为我自己》中的《寻找明师》
045  正念：东西方文化背景下的心理治疗
057  共情：不断地进行自我审视
077  接纳与众不同的性少数群体
080  成长的结果是有越来越多的孤独
083  转型时期的亲子关系模式
086  躯体化症状：识别病人的防御
089  对身体的内观
095  厌食症和贪食症的心理分析
110  梦的解读
第二部分  心理危机干预的原则与处理
有时候不多做就是最正确的。有些问题往往就出在多做。
126  创伤心理动力学
136  咨询师如何处理来访者的心理创伤？
148  心理危机干预的原则：最重要的是不多做
156  心理急救
160  哀悼我们的丧失
第三部分  独创个案概念化，打通治疗思路
临床经验丰富，并不一定是本事大、疗效好，而是吃的苦头多，最后还能够幸存下来，分享更多处理个案困难时刻的经验。
180  精神分析个案概念化
190  基本框架和技术原则
209  首次来访：关注来访途径、初次印象和主诉
228  倾听和回应：应对初始阶段的移情和反移情
246  察觉、警惕无所不能的感觉
263  不卑不亢：应对时刻被暗中考验的感觉
281  循序渐进的咨访关系、节制和适度解释
298  迟到、缺席、礼物：如何“计较”这些现实中的细节？
314  言教和身教的把握：一个动态的过程
329  负性移情的呈现和应对
346  永远无法完全搞定的反移情
第四部分  资深心理咨询师告诉你
看得懂，分得清，有方向，你将知道在什么情况下需要做心理咨询，在什么情况下可以建议身边有需要的人做心理咨询。
364  什么时候结束一段心理咨询比较好？
366  该不该劝说亲人、朋友接受心理咨询？
368  心理咨询中，挖掘过去的负性记忆有何正向意义？
370  心理承受能力是天生的吗？
371  这是一个看脸的世界吗？
373  “没有情绪”也是一种自我保护吗？
375  为什么“道理都懂，执行力差”的现象如此普遍？
377  为什么工作没有动力？
379  为什么这么多人反感文艺青年？
381  为什么从小家庭富足，却依旧没有安全感？
383  如何在精神病院证明自己是正常人？
385  如何应对失眠？
387  哪些话不宜对抑郁症患者说？
389  父母生二胎是否需要征得第一个孩子的同意？
391  40多岁的父母想生二胎，已经21岁的我该怎么办？
393  经常虐打孩子，自己痛不欲生却无法改变怎么办？
395  灾难中，需要做哪些心理干预？
397  如何克服严重的拖延症？
400  怎么安慰炒股失利的人？
402  抑郁症的心理治疗就是逗人开心吗？
第五部分  讲好自己的故事
每个个案都有各自独特的防御内心痛苦的方式和风格，但这也会导致咨访关系处理困难，需要咨询师识别并进行工作。个案的改变和咨询师的成长往往是同步发生的。
410  总是为了妹妹好的哥哥
厚脸皮自恋——你不行！没有我，你什么也干不成！
413  我到底要怎么做你们才能满意？
假性自体的痛苦，别人看重的我不是真正的我
416  委曲求全，只为被看到
女性来访者，工作能力强、认真负责，与人起冲突后常常懊悔自责
418  被强加责任的女强人
无所不能，与众不同，非常成功、独特，可以超越很多男性，在家里被依赖，经常替弟弟承担责任，被贴上女强人标签