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怀孕
第一章
你的妇产科医生在想什么
·看医生不只是看缘分、看运气，还要找到好医生。
·观念正确，才能贴近医生思维，和医生同步思考。
·当个“差不多孕妇”就好，心情愉快，宝宝健康。
·该做这个不该做那个，为何给孕妇这么多禁忌？
1 找到好医生的7种方法
开餐馆的林师傅告诉我，他们今天推荐顾客点糖醋排骨或是烤鸭，其实常是因为这些食材是今天准备数量最充足的，或者是利润比较高的，倒不见得是最好吃的或是最适合顾客的；和修理汽车的小沈聊天，他说他们这一行，有时候有意无意就会把一些旧了但也许还能用的零件换新，然后告诉车主说这些零件的寿命到了，一定得换新的了。
这就是各行各业经营的甘苦谈，或者说是经营的诀窍吧，但是对于医生，道德的层次是不是要比其他行业标准更高呢？
这个答案当然是肯定的，医生要决定的是和生命有关的事！试想，今天医生开给你的药，如果不是对你最适合的药，而是利润比较高的药，你可以接受吗？如果今天你的膝关节其实还能用，医生却帮你换人工关节，你作何感想？
还好，这么多年来，从医学院学生到当医生的过程，我所认识的医生绝大多数都是好医生，德术兼备，是我学习的典范。不过，万一运气不好呢？这个“万一”的代价有时候会很大。有个让人难以置信的真实例子：我听过有妇产科医生会“按照惯例”每天在晚上10点给孕妇剖腹生产。看错医生，会让你在辛苦煎熬的漫漫待产过程中，突然接到必须要剖腹生产的指令，只是因为胎儿心跳不稳定；而事实上，只是因为这位医生不想在半夜三四点起来帮你接生，就佯称胎儿心跳不稳定，要让你白白地挨这一刀。这是多么令人发指的行为，而你搞不好还打心里感谢这位医生。你怎么看得懂胎儿心跳稳不稳定呢？
所以，看医生不只是看缘分、看运气，多少还是有一些方法的，以下7点可作参考：
1. 病患多的、名气大的、常上电视的，不一定就好；网络上说好的，更是只能作为参考。
2. 寻求不同医生的意见，特别是面临重大的疾病或治疗。好医生不会介意你去寻求第二意见，不过，当决定开始治疗后，除非特别原因，请相信医生，并且全心配合，这是你面对疾病治疗最好的方式。
3. 尽可能请家人陪你看医生，因为他们也可以提供意见。
4. 想办法认识医生朋友，或是你可以信任的家庭医生。隔行如隔山，医学知识浩如烟海，非一般大众可懂，专业人士通常可以给你不会太离谱的建议。
5. 帮你安排一堆检查的医生不一定就是好医生，有时候可能只是想多赚一点钱，要确认每个检查的目的，以及检查可能带来的坏处（例如辐射线）。
6. 不多开药的医生不一定就是不好的医生。有时候你会希望医生帮你多开胃药或感冒药，而医生不愿帮你开，也许他只是坚持专业，要知道多开药给你他是有钱赚的。
7. 医学中心都有教学门诊，有疑难杂症可以前往求助，千万别太顾虑学生会对你敲敲打打。原因有二，教学门诊都是权威的教授看诊，经验不在话下；其二，学生在场，医生几乎不可能蓄意给你错误的指示，譬如不该开的刀而建议你开刀。
2 和医生同步思考
如果你的观念正确，便可以贴近医生及科学家的思维。先回答以下3个问题：
一、为什么普拿疼可以治疗头痛？
（0）没兴趣知道；（1）没想过这么多；（2）因为广告这么说；
（3）科学家的研究证明的结果。
二、 以前说女性荷尔蒙会让人青春永驻，保护心脏，为什么现在吃荷
尔蒙会增加心脏病的机会？
（0）没兴趣知道；（1）药物成分不同；（2）环境的改变造成；
（3）研究方法不同。
三、听说胎盘钙化对胎儿很危险，对吗？
（0）没兴趣知道；（1）听起来就很危险；（2）我的朋友告诉我很危
险；（3）危不危险应该要听医生怎么说。
请完成这个自我评量表，如果3题总分低于4分，那就别往下看了，对你来说太困难。如果高于8分，那也不用看了，因为你已经明白这些观念。如果分数4至8分，就不妨花一点时间往下看，应该会让你有兴趣的。
不吃药也会好
以下3个概念必须先了解：（一）很多病不吃药、不治疗也会好；
（二）安慰剂的效果；（三）因果与相关。
很多病不吃药、不治疗也会好，相信大家都同意这个说法，毕竟在大家的生活经验中，打喷嚏流鼻水的小感冒，多喝开水过两天自然就好了；扭伤了脚踝，会让人痛不欲生，但几天后，也就不知不觉痊愈了；被美工刀划到手指头，伤口不深，很快也就复原了……可是，这个事实有时却会被忽略。
再来是“安慰剂”。什么是安慰剂呢？简单来说，就是“心理作用”，各位也许不知道，心理作用其实有时候也可以治疗疾病的。拿最简单的例子来说：威而刚，它刚问世奇货可居时，世面上有多少仿冒品，根本只是涂上蓝色外衣的维生素丸，可是很多人吃了，还是骁勇善战、锐不可当，这就是安慰剂的效果。
至于第三个观念：“因果”与“相关”是逻辑上的概念。试举两个例子：“肥胖的人容易罹患心脏病”，肥胖就是心脏病的原因，这是“因果”关系。“住在乡下的人比较容易罹患癌症”，其实有这样的统计结果，是因为住在乡下的人口年龄普遍较大，才导致这样的结果，那“住乡下”与“得癌症”就不是“因果”，而只是“相关”。搞清楚两件事到底是不是“因”与“果”十分重要，不然大家看到那样的结果，岂不是不敢住在乡下了？
为什么普拿疼可以治疗头痛？
明白以上3个概念后，我们就来了解第一个题目：为什么普拿疼可以治疗头痛？
这里先略去前面一大段过程，包括药品如何被化学家合成、如何在动物实验中确认疗效与安全性等等，直接跳到：一颗药丸问世，如何知道它可以治疗头痛？
“因为昨天头很痛，吃完药半个小时后就不痛了，所以普拿疼可以治疗头痛。”这样就可以确定了吗？
当然不是，大家已经有了“不吃药也会好”与“安慰剂”的观念，一定会马上质疑：也许本来头就只会痛半个小时、搞不好吃维生素丸头也会不痛。
“如果有一万个人头痛，吃普拿疼后都不痛了，那是不是可以更确定普拿疼可以治疗头痛？”
是的，当不只一两个人有这样的经验，而是成千上百个人都有这样的经验，或许，可以让我们比较肯定是药物治疗了疾病，而不是疾病本来就会好。试想，哪有那么巧，这一万个人都恰巧只头痛半小时？
“那如果让一万个人吃普拿疼，让一万个人吃不可能有疗效的维生素，结果吃普拿疼的大部分有效，吃维生素大部分都没有效，是不是更能证明普拿疼有效？”
没错，这样连“安慰剂”因素都排除了。这些就是医学上最基本的研究方法，也就是实证医学的真义：排除干扰因素，有一分证据说一分话。
我们再往下延续，如果选一万个年轻力壮的人吃普拿疼，选一万个老人吃维生素丸，得到同样的结论，这样还是可以证明普拿疼有效吗？在知道答案前，先来看看下面的例子，近代妇产科史上最大的误区：女性荷尔蒙补充疗法。
近代妇产科史上最大的误区
更年期是每位女性必经的过程。它代表体内女性荷尔蒙降低，会造成热潮红、失眠、情绪起伏不定等障碍，而女性荷尔蒙疗法的问世，让这些障碍得以缓解。更令人惊奇的是，研究发现补充女性荷尔蒙的女性，得心脏病的几率比没有服用的女性还要低，于是，标榜“有病治病，无病强身”的荷尔蒙疗法，在大约十几年前蔚为风潮，很多人都补充过女性荷尔蒙。
可是，一段时间后，发现情况并非如此，补充荷尔蒙的人，得心脏病的几率似乎不减反增。于是，我们试着去了解，为何以往的研究结果与实际不同。
几乎所有的研究方式，都是医生在门诊的时候，把那些来拿荷尔蒙的病人搜集起来当第一组，另外再找一群没有服用荷尔蒙的人当第二组，追踪这两组人在五至十年中得心脏病的几率。
乍听之下，这样的方法相当科学，也合乎逻辑，可是，这样的编组方式是充满误差的。怎么说呢？会来门诊要求医生开荷尔蒙的人，她们阅读健康杂志、医学期刊，发现了这样的信息，可见这些人对自己身体健康比较重视。很合理的推论，她们也应该会知道其他保健之道，比方说上健身房、吃健康养生餐，甚至是规律的健康检查。其实，并不是荷尔蒙让第一组的人降低了患心脏病的机会，而是第一组人原本就比较健康！
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