中国发展研究基金会是由国务院发展研究中心发起成立的非营利性法人组织，是全国性的公募基金会，于1997年11月正式注册成立。基金会的宗旨是支持政策研究、促进科学决策、服务中国发展。基金会的资金主要来源于国内外企业、机构、个人的捐赠和赞助。资金的主要用途是国际交流活动、人员培训和政策试验研究，奖励在政策咨询和相关学术研究领域做出突出贡献的人员，资助符合基金会宗旨的其他社会公益活动。

本书的主要通过对我国多层次医疗保障体系的现状进行梳理，理清基本医疗保障制度、大病保险、医疗救助、疾病应急救助以及商业健康保险等的发展成果和问题，明确各层级之间的衔接现状，重点关注制度之间的衔接、政府与市场机制衔接的问题，在此基础上探讨商业健康保险的发展空间。通过分析研究多层次医疗保障体系的国际发展经验及趋势，总结成熟先进的经验和教训，为制定医疗保障体系未来发展的路线图提供参考。

目前，我国已经基本建成了以医疗救助层为保底层，基本医疗保险为主体层，商业健康保险和其他医疗保险为补充层的中国特色多层次医疗保障体系。从保底层来看，医疗救助政策框架基本建立，对减轻贫困群众负担起到积极作用。2018年，资助参加基本医疗保险人数4971.59万人；实施门诊和住院救助3824.59万人次，支出281.65亿元，住院和门诊每人次平均救助水平分别为1255.03元和154.19元。从主体层来看，基本医疗保险运行平稳，基本实现参保全覆盖。截至2018年末，基本医疗保险参保人数13.45亿人,参保覆盖面稳定在95%以上。全年基本医疗保险基金总收入2.1万亿元，总支出1.76万亿元。截至2018年末，基本医疗保险累计结存2.3万亿元，其中职工基本医疗保险个人账户积累7144.42亿元。 从补充层来看，我国商业健康保险实现较快发展。2018年，我国商业健康保险保费收入5448.13亿元，同比增长24.12%。商业健康保险密度391元，保险深度0.61%，同比分别上涨20%和15%。

然而，从具体运行情况来看，我国多层次医疗保障体系依然面临诸多问题。其中，各层次衔接低效是当前我国多层次医保体系面临的主要挑战。一方面，我国医保体系主体层发展迅速，而保底层和补充层发展不足，不同层级之间衔接度很低。另一方面，不同层次的管理体制不同，协同发展受限，难以形成不同机制协调互补、良性竞争的局面。 各层次之间衔接低效直接导致医保政策难以形成合力，现有的医保体系难以满足人们日益增长的健康保障需求。在《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中，也明确提出了“建立高效运行的全民医疗保障制度”的重点任务，要求“建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。”

主报告?织牢织密健康保障网 1

一、研究背景和目标 1

二、商业健康保险与基本医保衔接的紧迫性和必要性 3

三、商业健康保险与基本医保衔接的政策进展 10

四、商业健康保险与基本医保衔接的现状 13

五、商业健康保险与基本医保衔接存在的主要问题 20

六、商业健康保险与基本医保衔接的未来方向和关键领域 26

专题一?多层次医疗保障体系的未来图景 37

引言 37

一、中国多层次医疗保障体系历史沿革与现状 43

二、医疗保障体系建设的国际经验 62

三、中国多层次医疗保障体系的未来图景 86

四、政策建议 93

专题二?商业保险机构参与基本医疗保险经办服务机制研究报告 101

引言 101

一、理论研究：政府购买公共服务 102

二、国际经验研究：国际上商业保险机构参与基本医保经办服务的做法、

??启示与警示 110

三、国内实践梳理： 商业保险机构参与基本医保经办服务的主要情况 115

四、体制机制规范性研究： 商业保险机构参与基本医保经办服务的

??战略选择与体制机制建设 135

附件： 商业保险机构参与基本医保经办官方历史数据 144

专题三?商业保险承办大病保险的机制研究 167

引言 167

一、大病保险制度建设的实践探索 168

二、商业保险承办大病保险的基本情况 171

三、国内外商业保险服务多层次医疗保障体系的典型案例 176

四、大病保险的承办效率及影响因素分析 187

五、商业保险承办大病保险的优化建议 200

专题四?商业健康保险作为补充医疗保险的机制研究 205

一、我国商业健康保险的制度变迁 206

二、我国商业健康保险的发展特征、问题与原因 211

三、政策、市场与技术变革对商业健康保险发展的影响 228

四、商业健康保险发展的国际经验与启示 233

五、促进我国商业健康保险发展的政策建议 254

专题五?完善构建多层次医保信息互联机制研究报告 261

引言 26

一、我国医保信息平台发展现状 271

二、国外医疗保险信息平台 287

三、政策建议 301

后记 311