吴钟琪教授，硕士生导师,曾任附属三医院副院长、湖南医科大学副校长。吴钟琪主编了《现代诊疗新技术》、《医学临床“三基”训练》系列丛书、《医学精粹》丛书、《中国农村医师全书》、《全科医师临床药物学》、《国家执业医师资格考试应试参考》系列丛书、《临床医学试题精集》、《临床症状鉴别及诊疗》等著作。现担任《现代医学杂志》常务编委及《当代护士》、《中国航海医学与高压氧医学》等杂志的编委。先后入选《中国当代医药界名人录》、《中国科技名人录》、《中华科技精英大典》及《当代中国科学家学术思想精粹》。

　　（一）全新改版
　　为了适应知识更新和医院分级管理建设的需要，本书修订第五版，这是《医学临床“三基”训练》一书出版发行近30年来zui全面的一次修订，扩编和新编内容达50%左右。开本由32开扩大为16开。
　　（二）紧跟临床并保持全国统编高等医学和护理学教材的一致性
　　1．本书坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重点的“三基”原则，坚持科学性、先进性、启发性、实用性的要求，坚持人文医学与临床医学并重。
　　2．本书更好地体现了现代的生物-心理-社会医学模式，将基础医学、临床医学、预防医学、康复医学和保健医学有机地融为一体，并保持在内容上与全国统编高等医学和护理学教材的一致性。
　　3.修订版对一些操作性较强的内容增编了图片。
　　（三）与时俱进
　　1．此次修订，对今年世界各地流行的埃博拉出血热、在外科迅速发展的微创技术、zui新应用于临床的PET-CT和静脉留置针的应用、经皮中心静脉穿刺置管技术、以及全自动化实验诊断技术等相关方面的知识进行了详细地介绍。
　　2．新增内容：诊断学知识、预防医学知识、医学心理学知识、基础护理学知识。
　　3．提高实用性和可读性：本书在临床技能操作训练和临床常用器械检查以及影像医学、心电图学、急诊医学等章节中增编了大量图片。
　　4．题型安排参照目前高等医学院校和各类医学专业资格考试的题型，取消了选择题中的B、C型题，增加了名词解释和问答题。

　　§55疾病诊断步骤和临床思维方法§551概述
　　临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。
　　临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上也很少讨论，学生常常是经过多年实践后逐渐领悟其意义。这样势必事倍功半，“觉悟”恨晚。为了使学生从一开始就意识到其重要性，在实践活动中注意其基本训练，本书列出专节讨论，旨在使初学者从临床学习之初就认识到它的重要性，能够在每次实践活动中注重临床思维方法的基本训练并遵循基本原则，这样，无疑将事半功倍，受益终生。
　　§552疾病诊断步骤和临床思维方法基本知识问答
　　1.试述诊断疾病的步骤。
　　（1）收集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。
　　（2）分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。
　　（3）验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。
　　2.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题?
　　（1）哪种项目最合适，正常范围如何。
　　（2）检查的敏感性、特异性、准确性如何。
　　（3）各种疾病中检查结果的频率分布。
　　（4）确定诊断的概率是多少。
　　（5）检查对病人的利弊及安全性如何。
　　（6）成本效果（Costeffectiveness）分析。
　　3.试述临床思维的两大要素。
　　（1）临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。
　　（2）科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。
　　4.临床思维方法可概括为哪10个步骤?
　　（1）从解剖的观点，有何结构异常。
　　（2）从生理的观点，有何功能改变。
　　（3）从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。
　　（4）考虑几个可能的致病原因。
　　（5）考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
　　（6）提出1～2个特殊的假说。
　　（7）检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。
　　（8）寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。
　　（9）缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。
　　（10）提出进一步检查及处理措施。
　　5.试述临床思维的基本原则。
　　（1）实事求是的原则：掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。
　　（2）“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的概率是很少的。
　　（3）用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。
　　（4）首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则：以免延误了器质性疾病的治疗。
　　（5）首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。
　　（6）简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。
　　（7）见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，要用生物心理社会医学模式的观点去思维和分析。
　　6.常见的误诊、漏诊的原因有哪些?
　　（1）病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。
　　（2）观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。
　　（3）先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。
　　（4）医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成误诊，是误诊的常见原因。
　　7.为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法?
　　（1）直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊检查即能做出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。
　　（2）排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以摒除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。
　　（3）鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断收集多种资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出新的诊断。
　　8.综合的临床诊断应包括哪些内容?
　　（1）病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质，如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。
　　（2）病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结构变化的判断。
　　（3）病理生理诊断：是疾病引起机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。
　　（4）疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。
　　（5）并发症的诊断：是指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。
　　（6）伴发疾病诊断：是指同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。
　　9.何谓循证医学？
　　循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体病人。
　　循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
　　10.试述循证医学的基本特征。
　　（1）将最佳临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一起，寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，以及更有效和更安全的治疗方案，力争使病人获得最佳治疗效果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对病人状况作出准确和恰当的分析与评价。
　　（2）重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为病人制订治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践经验。
　　§56诊断学自测试题（附参考答案）§561诊断学自测试题一（问诊、体检、病历书写）一、选择题
　　【A型题】
　　1.主诉的含义下述哪项不正确（）
　　A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间C.指病人的主要症状或体征及持续的时间（病程）D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率E.指病人的主要症状或体征及其严重的程度
　　2.下列有关病历书写的叙述，哪项是不正确的（）
　　A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写
　　3.下述问诊语言正确的是（）
　　A.你心前区痛反射到左肩吗?B.你右上腹痛反射到右肩痛吗?C.解大便有里急后重吗?D.你觉得主要的是哪里不适?E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗?
　　4.各项记录完成的时限，下列哪项有误（）
　　A.门（急）诊就诊时及时完成B.首志应在病人入院后6小时完成C.入院记录、再次（多次）入院记录应于病人入院后24小时内完成D.接班记录由接班医师接班后24小时内完成E.转院记录应有主治医师及科主任的签名
　　5.病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病变之一者，按病例分型病
　　例属（）
　　A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例
　　6.需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型病例属（）
　　A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例
　　7.作为年龄推断的指标，下列哪项不正确（）
　　A.皮肤弹性随年龄增长而减低B.牙齿脱落大多数老年人均有C.头发变白肯定已属老年D.角膜老年环见于60岁以上的老人E.老年人大多肌肉萎缩松弛
　　8.第二性征的区别下列哪项不正确（）
　　A.体毛和阴毛分布的特征B.乳房发育及皮下脂肪C.肌肉发达程度D.皮肤色素分布E.声音强弱和音调
　　9.肺和胸膜触诊下列哪项不正确（）
　　A.呼吸运动度检查病人应做深呼吸B.应在胸部对称部位做比较检查C.以手掌或掌尺侧缘做语震检查D.应注意病人是胸式呼吸还是腹式呼吸E.胸膜摩擦感以胸侧壁下部较易触及
　　10.肺部比较叩诊不正确的是（）
　　A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B.叩诊时应注意音响变化
　　C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D.叩肩胛间区板指与脊柱平行E.叩肩胛下区时板指可任意放置
　　11.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）
　　A.超声波检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线平片E.同位素扫描
　　12.鉴别右心衰与肝硬化的要点是（）
　　A.有无腹水B.有无下肢浮肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无脾大
　　13.心脏杂音听诊下列哪项不正确（）
　　A.杂音的部位B.杂音的时期C.杂音的性质D.杂音强度均应分级E.杂音传导的方向
　　14.腹部检查下列哪项错误（）
　　A.振水声见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣音消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到
　　15.检查发现病人胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为（）
　　A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸
　　16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最重要的临床特征是（）
　　A.声音嘶哑B.X线检查右房增大C.第一心音亢进D.皮下小结E.心尖区舒张期杂音
　　17.抬举性心尖冲动最常见于（）
　　A.肺心病B.心肌炎C.右室肥大D.高心病E.心包积液
　　18.神经系统病理反射的出现是由于（）
　　A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.脑干网状结构损害D.椎体束受损E.基底节受损
　　19.鉴别颈动脉搏动与颈静脉搏动最关键的是（）
　　A.搏动的位置B.搏动的范围C.搏动部位是否伴有血管杂音D.触诊指尖的搏动感，动脉搏动感较强E.搏动是否伴随缺氧表现
　　……

§1基础医学基本知识
§1.1人体解剖学00
§1.1.1人体解剖学基本知识问答00
§1.1.2人体解剖学自测试题（附参考答案）0
§1.2生理学0
§1.2.1生理学基本知识问答0
§1.2.2生理学自测试题（附参考答案）0
§1.3病理生理学0
§1.3.1病理生理学基本知识问答0
§1.3.2病理生理学自测试题（附参考答案）0
§1.4医学微生物学和免疫学0
§1.4.1医学微生物学和免疫学基本知识问答0
§1.4.2医学微生物学和免疫学自测试题（附参考答案）0
§1.5生物化学与分子生物学0
§1.5.1生物化学与分子生物学基本知识问答0
§1.5.2生物化学与分子生物学自测试题（附参考答案）
§1.6药理学
§1.6.1药理学基本知识问答
§1.6.2药理学自测试题（附参考答案）
§2预防医学知识
§2.1预防医学基本知识问答
一、预防医学概述
二、传染病概述
三、环境污染
四、饮食与健康
五、职业病概述
六、统计知识
§2.2预防医学自测试题（附参考答案）
§3医学伦理学和医学心理学知识
§3.1医学伦理学和医学心理学基本知识问答
§3.2医学伦理学和医学心理学自测试题（附参考答案）
§4预防与控制医院感染知识
§4.1预防与控制医院感染基本知识问答
一、医院感染概述
二、清洁、消毒、灭菌
三、手卫生
四、无菌技术
五、隔离技术
§4.2预防与控制医院感染自测试题（附参考答案）
§5诊断学知识
§5.1病史采集（问诊）
§5.2体格检查
§5.2.1体格检查方法
§5.2.2体格检查内容
一、一般状态检查
二、头部检查
三、颈部检查
四、胸部检查
五、腹部检查
六、生殖器、肛门及直肠检查
七、脊柱及四肢检查
八、神经系统检查
§5.3病历书写
§5.3.1病历书写的意义与要求
§5.3.2病历书写的种类、格式与内容
§5.4实验诊断
§5.4.1实验诊断概述
§5.4.2实验诊断知识问答
一、实验诊断一般知识
二、血液一般检查
三、尿常规检查
四、大便常规检查
五、血液生化检查
六、免疫学检查
七、脑脊液检查
§5.4.3临床实验诊断检验正常参考值
一、血液检验
二、血清学与免疫学检测
三、骨髓检验
四、排泄物、分泌液及体液检验
五、内分泌激素检测
六、血液气体分析检测
§5.5疾病诊断步骤和临床思维方法
§5.5.1概述
§5.5.2疾病诊断步骤和临床思维方法基本知识问答
§5.6诊断学自测试题（附参考答案）
§5.6.1诊断学自测试题一（问诊、体检、病历书写）
§5.6.2诊断学自测试题二（实验诊断）
§5.6.3诊断学自测试题三（诊断步骤和临床思维）
§6常用诊疗器械检查
§6.1心电图检查
§6.2肺功能检查
§6.3生物电检查
一、脑电图检查
二、肌电图检查
三、诱发电位测定
§6.4内镜检查
一、纤维胃镜检查
二、纤维结肠镜检查
三、纤维支气管镜检查
四、胆道镜检查
五、膀胱镜检查
六、阴道镜检查
§6.5常用诊疗器械检查自测试题（附参考答案）
§7临床
特殊检查
§7.1医学影像学
§7.1.1医学影像学知识
§7.1.1.1X线成像
一、普通X线成像
二、数字X线成像（DR）
三、数字减影血管造影（DSA）
§7.1.1.2计算机体层成像（CT）
§7.1.1.3磁共振成像（MRI）
§7.1.1.4超声成像
§7.1.1.5介入放射学
§7.1.2医学影像学基本知识问答
§7.1.3医学影像学自测试题（附参考答案）
§7.2临床核医学
§7.2.1临床核医学概述
§7.2.1.1放射性核素显像技术
§7.2.1.2放射性核素体外分析技术
§7.2.1.3放射性核素治疗
§7.2.2临床核医学基本知识问答
§7.2.3临床核医学自测试题（附参考答案）
§7.3临床病理学
§7.3.1临床病理学概述
§7.3.2临床病理学基本知识问答
§7.3.3临床病理学自测试题（附参考答案）
§8外科学
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