胡大一

北京大学人民医院心脏中心主任、教授、博士生导师
欧亚科学院院士
国家重点学科心血管内科负责人
国家和首都突出贡献专家

获国家科技进步二等奖 4 项，北京市和原卫生部科技进步奖 13 项，荣获”吴阶平 - 杨森”医学一等奖，2 次获首都突出贡献专家和首都科普先进工作者奖励，2005 年获”联合国国际科学与和平周贡献奖”、2006 年获”中国医师奖”和首都精神文明奖章。
其主编的《胡大一医生浅谈心脏健康》为”十三五”国家重点出版物出版规划项目，获评”2016 中国好书”。

《漫谈双心医学》为胡大一教授亲自执笔，是《胡大一医生浅谈心脏健康》荣获”2016中国好书”之后的又一力作，为大众构筑心血管疾病的全面防线！
《漫谈双心医学》不仅仅是一本全民都能看的科普读物，更是一本临床病案解读！如果你是对自己疾病有疑惑的老病号，这本书可以解决你心中的很多疑惑；如果你是刚入临床充满困惑的新手医生，这本书能解答为什么很多人的病症和书本上说的不一样。
《漫谈双心医学》深入浅出的介绍了双心医学观念，重点提出”精神心理障碍是心血管疾病的独立危险因素”，通过 10 大临床医案详细阐释”双心”的奥义，另针对常见精神疾病给出详细识别干预及治疗方案。本书旨在全面提高全民健康水平，构筑心血管疾病的全面防线。

 （1）昼夜节律与血压波动
  血压白天与夜间的变化是有节律的。受睡眠与活动的影响，睡眠时血压下降，活动时血压上升。若白天活动，夜间睡眠，健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺状，即白天血压波动在较高水平，晚 8 时起血压逐渐下降，至夜里 2~3 时降至低谷；清晨睡醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的初几小时内（清晨 6~9 时交感神经功能状况从抑制转向兴奋）血压达到或者接近高峰，这种现象医学上称为”血压晨峰”；然后血压持续波动在较高水平，至下午 4~6 时可能出现第二个高峰；以后逐渐下降，大差值可达 40mmHg ；晨起后血压又开始上升。
（2）提倡使用单片复方制剂
  单片复方制剂是把不同类别的降压药物以常规或小于常规的剂量制成一片药物。这已成为降压药物发展的大势所趋。首先，大多数高血压患者要实现降压达标，需要联合使用两种或多种降压药物。第二，药物使用的种类越多，片数越多，每日服用次数越多，越容易忘服漏服药物。第三，同一种药物剂量加倍，毒副作用增大，费用倍增，而降压疗效增强却很有限。单片复方制剂联合使用不同类别降压药物，疗效明显大于同种药物增加剂量，不良反应减少，费用小于两种药物单独使用。单片复方制剂重要的临床意义是：每天一口水，一片药，便于坚持治疗，不漏服药物。
  使用单片复方制剂是我国的传统。20 世纪 60 年代，我国就把传统降压药物利血平、氢氯噻嗪和双肼苯哒嗪的 1/8 片到半片混合在一起，形成了广泛应用的复方降压片和降压 0 号。近年来，出现了一系列新型降压药物组方的单片”复降片”，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂分别与小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪或吲达帕胺）或钙通道阻滞剂的复合剂型，并且已有这三类药物的三联复方；还出现了降压药与降脂药（他汀）或叶酸的复方制剂。
哪些人需要单片复方制剂呢？①使用单一一种降压药物效果不好者；②初诊高血压患者收缩压≥ 160mmHg 和（或）舒张压≥ 100mmHg，起始即可选用单片复方制剂。
  高血压同时有冠心病或心力衰竭的患者，因需调整药物剂量，一般不单片复方制剂。
（3）效不更方
  ①频繁更换药物，血压易波动而难以满意控制。目前提倡使用长效降压药，往往用药 5~7 天才有明显降压效果。有的患者才用药 1~2 天，一测血压，下降不明显，就急着换药了，换来换去，哪种药物也不行。
  ②降压药服了两三年了，血压稳定，耐受良好。可有的患者担心药物用长了一会蓄积不良反应，二可能耐药使疗效变差。
  我建议”效不更方”，不要随便改药换药。
（4）过度关注是血压波动不易控制的原因
  不但要调整用药方案，也要注意改变患者过度关注的行为，才能有效控制血压。
（5）因人施治
  每一位患者都是不同的。以上4点是疾病的共性，具体到这位患者，我们调整了患者的降压药，改为作用缓和的长效降压药，建议患者每日测量血压不要超过 3 次。
（6）畅通的医患沟通渠道
  我们在调药期间不时给患者打电话鼓励她，患者紧张时也打电话咨询。经过一段时间的调整，仅用 2 片降压药（长效钙通道阻断剂与厄贝沙坦 / 氢氯噻嗪复降片），患者血压就平稳了下来。

 第一章 心血管健康与精神心理卫生
一、何为双心医学
二、回归临床，回归基本功?回归人文，
1.举例：胸痛中心
2.医生肚子里的”杂货铺”
3.小结
三、老题新解，还原真相
四、心脏科是双心的”主战场”
1.遭遇问题
2.启示：双心医生必须源自于心血管科内部
3.解决：有双心志向的心血管科年轻医生
4.当怀疑患者有自杀倾向、精神分裂等重度精神心理疾患时
5.双心医生需要专门的资质认证吗
五、三点明确
1.”关注精神心理卫生”的目的
2.来心脏科就医患者的情绪变化并非孤立存在
3.双心医疗并非医生”学艺不精”的借口
第二章 精神心理障碍是心血管疾病的独立危险因素
一、精神心理因素促进心血管疾病发生发展的病理生理学
1.交感-肾上腺髓质系统
2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
二、精神心理因素与心血管疾病之间的关系?
1.精神心理障碍可产生一系列病理生理变化
2.不良情绪”鼓励”人们的不良生活方式
3.不良情绪（如焦虑和抑郁）使患者缺乏信心
4.冠心病发病时，剧烈的心绞痛及濒死感会导致患者应激状态的产生
5.有时抑郁或焦虑引起的不适症状易被误解
三、精神心理障碍是心血管疾病的独立危险因素
第三章 病例集锦
一、心律失常室性早搏
1.胡大一医生诊断及分析
2.丁荣晶医生诊断及分析
3.王锦霞医生诊断及分析
二、监护室综合征
1.王锦霞医生诊断及分析
2.吴彦医生诊断及分析
3.胜利医生诊断及分析
三、双心医疗的正确视野和科学态度：不忽视、不漠视、不夸大
1.胡大一医生诊断及分析
2.吴彦医生诊断及分析
3.胜利医生诊断及分析
四、医患交流面面观
1.丁荣晶医生诊断及分析
2.胡大一医生诊断及分析
五、对疾病的未知和恐惧，是造成患者精神心理障碍的重要因素
胡大一医生诊断及分析
六、”卖拐效应”
1.胡大一医生诊断及分析
2.丁荣晶医生诊断及分析
3.姜荣环医生诊断及分析
七、双心医学和医疗是解决心脏内、外科的临床问题
1.吴彦医生诊断及分析
2.胡大一医生诊断及分析
八、关注医源性心理障碍
1.丁荣晶医生诊断及分析
2.胡大一医生诊断及分析
3.沟通技巧分享
九、杜绝双心的过度医疗
1.张立晶医生诊断及分析
2.胡大一医生诊断及分析
十、双心医学和医疗是临床水平和效果的真实呈现，不是形而上学
1.张立晶医生诊断及分析
2.胡大一医生诊断及分析
3.丁荣晶医生诊断及分析
第四章 常见精神疾病的识别与干预
第一节 精神病学基本概念综述
一、精神病与精神卫生
1.精神即心理
2.精神活动及精神现象
3.精神疾病与精神障碍
4.精神病学
二、精神病学与现代医学的关系
三、精神障碍的病因与分类特点
1.精神障碍的致病因素
2.各种致病因素在精神障碍发病中的相互作用
3.精神障碍的分类
四、常见精神障碍的症状与体征
1.精神障碍的症状学
2.常见的精神症状
五、常见精神障碍的诊断与治疗
1.常见精神障碍的诊断
2.常见精神障碍的治疗
第二节 常见精神疾病简介
一、抑郁症
1.病因与发病机制
2.临床表现
3.治疗
二、惊恐障碍
1.临床表现
2.诊断和鉴别诊断
3.治疗
三、广泛性焦虑障碍
1.临床表现
2.诊断和鉴别诊断
3.治疗
四、强迫性神经症（强迫症）
1.临床表现
2.诊断要点
3.治疗
五、恐怖性神经症（恐怖症）
1.临床表现
2.诊断和鉴别诊断
3.治疗
六、疑病症
1.临床表现
2.诊断和鉴别诊断
3.治疗
七、神经衰弱
1.临床表现
2.诊断和鉴别诊断
3.治疗
八、癔症
1.临床表现
2.癔症类型
3.诊断和鉴别诊断
4.治疗
九、躯体症状及相关障碍
1.概述
2.临床表现和诊断
3.治疗
十、谵妄状态
1.临床表现
2.治疗
十一、心内科处理精神心理障碍中的相关问题
1.诊断原则
2.治疗前的沟通是关键
3.精神科转诊的指征
参考文献