第一章 概述
我国进入老龄化社会以来，逐步呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化趋势明显的态势，导致老年人养老问题异常严峻。随着年龄的增长，老年人的各种生理功能衰退，慢性病患病率增加，其健康介护的需求也不断增加。同时，由于我国目前处于老龄化的快速发展期，老年人的需求也在不断发生变化。因此，明确老年人的需求，针对老年人的需求为老年人提供满意的介护服务便成为重中之重。在介护过程中，通过满足老年人的需求，为老年人创造条件，达到对老年人自我实现的支持和尊严的维护，让他们有意义地生活尤为重要。本章将从目前我国老龄化社会现状、与健康相关的概念、老年人的需求、自我实现与尊严等方面进行介绍，以期促进介护工作的开展。
第一节 老龄化社会及介护
一、老龄化社会
随着社会经济和医疗保健的进步及发展，人的寿命不断延长，老年人口所占比例急剧增加，人口老龄化已经成为21世纪一个重要的社会问题。人口老龄化给社会、家庭带来了巨大的压力，与之对应的是对我国老年介护工作的开展提出了严峻的挑战。因此，满足老年人的健康需求，提高老年人的生活质量，维护和促进老年人的身心健康，实现健康老龄化的战略目标，无疑是介护领域的重要课题。
人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势，标志着人类平均寿命延长，体现了生命科学与社会经济的不断进步和发展。中国作为人口总量最多的国家，老龄化问题日趋严重。2020年中国65岁及以上老年人口数量达1.91 亿，占总人口比重的13.5%。预计到2057年，中国65岁及以上人口数量达峰值4.25 亿，占总人口比重的32.9% ～37.6%。根据联合国的定义，一个国家的人口中65岁及以上老年人人口所占比例超过7%，即为“老龄化社会”，超过14% 为“老龄社会”，超过21% 为“超老龄社会”。社会人口老龄化所带来的问题不仅是老年人自身的问题，还涉及政治、经济、文化和社会发展诸多方面，将给经济的可持续发展和人民生活等各领域带来广泛而深刻的影响，也造成养老保障、医疗保障、养老服务等多方面的压力。“超老龄社会”存在许多社会问题，主要包括：①居家意外事故增加，老年人由于身体功能下降，居家时极易出现呛咳、窒息、跌倒等；②独居老人数量骤增，孤独死情况急剧增加，独居老人由于生前没有子女和亲人，或者亲人离家较远，平时疏于照顾，老年人意外死亡时身边无人知晓；
③痴呆症老人增加，随着年龄的增加，人体各脏器会逐渐衰老、退化，特别是神经系统，因此痴呆症老人数量正在不断增加。
二、介护
介护是指对独立生活有困难者进行专业性援助，以照顾日常生活起居为基础，满足介护对象身体、精神、社会各方面需求，以确保介护对象成长、进行健康生活为目标，最终使介护对象能够满意地生活。介护人员是指：掌握专门知识和技术，帮助因身体或精神上的障碍而难以正常起居者进行入浴、排泄、进食等，并对其他照顾人员和被照顾者进行相关指导的专业人员。介护人员是介于临床护理人员和传统的家庭照顾者之间，接受过专业理论、技术培训，并通过国家资格考试并注册的一类护理人员。介护的服务对象为生活不能自理的弱势人群，包括不能完全独立生活的老年人、儿童和残障者；工作范围涉及医院、社区及家庭。介护的工作内容以照顾介护对象的日常生活，并丰富他们的文化生活为主，其目标是提高介护对象的生活质量，最大限度地实现其人生价值。
人口老龄化及其快速发展趋势对各国的社会和经济发展产生了巨大影响，人口老龄化程度提高和家庭功能弱化之间的矛盾凸显，老年介护是保证老年人生活质量的有效途径。日本是亚洲最先步入老龄化社会的国家之一，日本老年介护的迅速发展离不开相关政策及法律法规的支持。日本政府从20世纪50年代末就开始立法完善养老问题，先后颁布了《老人福祉法》《老人保健法》。1987年，日本政府又出台了《社会福祉士及介护士福祉士法》，同时成立了“社会福祉士及介护士”的资格认定制度，实现了社会福祉职称的制度化，既提高了从事介护服务的专门人才的社会地位，又使其受到法律制约。2000年，日本政府全面推出《介护保险法》，该保险提供的服务有别于医疗护理工作，主要是对老年人、残疾人进行日常生活照料，并且在医疗、看护、康复等方面给予专业的援助，是针对日本老年人的重要保障制度。该保险将40岁以上人群定为被保险人，由地方政府担任保险人，日本公民从40岁开始，必须参加保险，老年之后即可享受介护护理，使老年生活无后顾之忧。2001年，日本引入《国际功能、残疾和健康分类》标准，使得整个介护领域发生了极大的变化。2014年，日本通过了《残疾人权利公约》，这在介护领域和医疗领域也是一个重要的话题。完善的福利制度和专业的介护工作使日本的老年福祉事业蓬勃发展，通过家庭和机构的介护服务建立了新型保健.医疗.介护服务体系，减少了老龄化带来的社会医疗和介护问题，形成了集保健、医疗、护理、教育为一体的老年介护服务体系。
我国介护事业起步较晚，相关方面的制度建设比较薄弱，目前涉及老年人保障的法律较少。1996年制定了《中华人民共和国老年人权益保障法》，并经过了三次修正，对保护老年人的合法权益发挥着非常重要的作用。近年来，《老年人社会福利机构基本规范》《养老护理员国家职业标准》《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》等相关养老护理政策不断出台。以居家介护为主的保姆服务、小规模娱乐保健型的日间托老所、集体居住的养老院、个性化的老年公寓、临终关怀医院等介护形式虽然在一定程度上能够满足部分老年人的需求，但仍存在一定的不足。只有不断加强老年介护服务队伍的建设，完善老年保健制度及老年医疗服务体系，才能使我国老年介护事业得到发展。
第二节 与健康相关的概念
健康是人类生存发展的基本要素，也是人类一直以来探求的目标。随着科学技术进步和社会经济的不断发展，健康的概念也与时俱进，其内涵逐渐丰富和完善。随着年龄的增长，老年人的各种生理功能不断衰退，慢性病患病率增加，其健康介护需求不断增加，在健康日益受到重视的今天，如何清晰地界定和理解与老年人密切相关的健康、生活质量、平均寿命与健康寿命、疾病、保健、康复、健康促进等相关概念，是做好介护的重要前提和基础。
一、健康
1. 概念 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将健康定义为身体、精神、社会层面上呈现完全的良好状态。健康不单纯指身体没有生病或不处于虚弱状态，还包括精神、心理、社会经济层面及生活环境良好，这种全面、优良的状态才是真正的健康。世界卫生组织在1990年对健康的定义提出了修正，将健康定义为躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康均健全的动态状态。动态状态是指状态是可持续的。修正后的健康定义除了没有身心疾病、不需要长期护理以外，还包括人格、人性、经济层面都处于良好平衡状态，并且这种状态一直持续。
2. 健康的3 种判断方法 即主观的健康、客观的健康及精神上的健康。主观的健康主要是对自己的身体健康状况进行主观判断，如有无头痛、腹痛等症状；客观的健康则需要根据血液检查、影像学等医学检查来判断；精神上的健康是指与身体健康无关，自我感觉所判断的“健康”，即使有残障，但心态积极向上，每天都充满干劲的状态即精神上是健康的。
3. 影响健康的因素 包括生活习惯、遗传、社会环境、医疗水平和自然环境，其中生活习惯为主要的影响因素（图1-2-1）。不良的生活习惯会威胁到身体健康，包括不良饮食习惯、饮酒、吸烟、生活压力和运动不足等，最终导致高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病等慢性病，造成严重功能障碍或死亡。
图1-2-1 影响健康的因素
4. 促进健康的因素
（1）饮食与营养：是维持生命和健康的基本需要。在相对单调的老年生活中，食物的制作和摄入过程还可带来精神上的满足和享受。营养成分包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分等。其中碳水化合物及脂肪提供能量，蛋白质是人体组织的基本成分，矿物质及维生素可改善身体状况。由于生理因素、心理因素及社会因素等会影响老年人的营养摄入，故需要专业的介护服务来改善其营养摄入情况，促进健康。
（2）身体活动及运动：老年人的活动能力与其生活空间的扩展程度密切相关，进而可影响其生活质量及健康水平。不同年龄段所需的身体活动量（包括生活活动和运动）有差异，65岁以上的人群应遵从每日40 分钟的活动量（不论强度）。老年人可以根据自己的年龄、体质、身心状况、场地条件，选择适当的运动项目。有研究显示太极拳运动可明显减轻老年妇女的焦虑，而民族舞蹈则对于抑郁症患者更加有效。锻炼计划的制订应符合老年人的兴趣并考虑其能力，而锻炼目标的制订则必须考虑到老年人对自己的期望，这样制订出来的计划老年人才愿意坚持，进而促进健康。
（3）休养与维持心理健康：通过休养来减轻、改善疲劳及压力。恢复身心健康及充实人生需要有足够的休养，并与压力良好相处，这是心理健康至关重要的因素，除此之外还要保证高质量的睡眠。老年人的睡眠时间一般比青壮年少，这是因为老年人大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，体力活动减少，所需睡眠时间也随之减少，一般约为每天6 小时。除此之外，老年人的睡眠模式也随年龄增长而发生改变，出现睡眠时相提前，表现为早睡、早醒；也可出现多相性睡眠模式，即睡眠时间在昼夜之间重新分配，夜间睡眠减少、白天瞌睡增多，以及老化引起的脏器功能衰退导致夜间易醒而使睡眠断断续续。有许多因素可干扰老年人的生活节律而影响其睡眠质量，如躯体疾病、精神疾病、社会家庭因素、睡眠卫生不良、环境因素等。而睡眠质量的下降则可导致烦躁、精神萎靡、食欲减退、疲乏无力，甚至疾病的发生，最终直接影响老年人的生活质量，所以老年人要保证足够高质量的睡眠来促进健康。
（4）环境的调整及安排：舒适、安全的生活环境可以提高老年人的生活质量并可以促进健康，故要注意尽量去除妨碍生活行为的因素，或调整环境使其能补偿机体缺损的功能，促进老年人独立生活能力的提高。
二、生活质量
1. 概念 生活质量（quality of life，QoL）是指在个人生活的文化和价值观中，对人生目标、期望、标准或兴趣的一种认知。生活质量也可以解释为个体的生活态度与生活方式。生理、心理等多方面的因素可能会导致老年人生活质量有不同程度的下降，故应通过高质量的介护服务提高其生活质量。
2. 与生活质量相关的因素 包括三方面：①身体、心理健康状态相关的生命质量；②生活功能相关的生活质量，生活功能指日常生活活动能力，即生活中不断反复进行某种活动的能力；③社会性相关的人生质量，包括社会适应能力、对社会生活的参与度等。以上三方面互相关联，并互相影响。此外，生活质量还受个人接触的文化和教育、社会经济背景、健康素养、人生观和价值观等的影响。
3. 提高生活质量的途径 让自己在生活中找到生存价值和充实感。健康状态越好的老年人越能体会到生存价值，健康状态越差的老年人体会到生存价值的概率越低，而认为自己健康状态不好的人则多数体会不到生存价值。以下情况可以帮助老年人感受到生存价值和充实感：与家人团聚，品尝美食，热衷于自己感兴趣的事情，看电视、听广播，与亲友、熟人用餐或聊天，在志愿者团体、邻里协会、当地活动中贡献自己的力量等。
4. 生活质量下降的原因
（1）营养不良、饮食习惯紊乱：老年人身体功能、口腔状态、认知功能等的退化导致膳食摄入量减少，引起营养不良。营养状态不平衡会影响健康、降低生活能力，最终导致老年人生活质量的下降。
（2）身体活动量、运动量下降：老年人由于身体功能下降导致运动量减少，运动量减少又会导致身体功能降低，从而进一步导致运动量下降，形成恶性循环。如果认知功能降低，则无法继续运动，使得运动量减少，对活动的积极性降低，最后导致生活质量下降。
（3）过度劳累与压力：会使老年人的心理健康受损，失去生活动力、缺乏兴致，无法享受生活、充实人生，生活缺乏充实感，导致生活质量下降。
（4）年龄增长和疾病带来的慢性疼痛：老年人容易受到骨骼、神经、肌肉、血管系统等功能障碍引起的慢性疼痛的困扰。同时，老年
展开
