《精编当代护理学精粹》：
二、护理评估
（一）健康史
询问患者发病情况，既往病史，既往是否有心脏方面的疾病；询问是否存在感染、心律失常等诱因；了解患者是否存在呼吸困难以及呼吸困难的程度，是否有咳嗽、咳痰、咯血、疲倦乏力等症状，是否存在水肿、肝大等体征。
（二）身体状况
1.慢性心力衰竭
（1）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主。
1）症状
①呼吸困难。程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。劳力性呼吸困难指运动后出现呼吸困难，通常是左心衰竭最早出现的症状，随着病情加重，能引起呼吸困难的运动量越来越小。端坐呼吸指患者不能平卧，需高枕卧位、半卧位甚至端坐才能呼吸，多为肺淤血达到一定程度所致。夜间阵发性呼吸困难指患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐位，重者可伴有哮鸣音，称为心源性哮喘，多数患者端坐休息后可缓解。其发病机制目前认为与夜间迷走神经兴奋性增强，小支气管收缩，睡眠时横膈上抬，平卧回心血量增加有关。急性肺水肿是左心衰所致的最严重的一种呼吸困难。
②咳嗽、咳痰和咯血。咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时可减轻或消失。白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰时呈粉红色泡沫痰。
③疲倦、乏力、运动耐量减少、头晕、心悸：主要由心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。
④尿量变化及肾功能损害：早期患者可出现夜尿增多；随着病情的进展，心排血量减少，肾血流灌注不足，可出现肾前性少尿及血尿素氮、肌酐水平升高。
2）体征
①呼吸系统：肺部湿哕音是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见，严重者满肺可闻及湿哕音；呼吸浅促，患者被迫取半坐卧位或端坐位。
②心血管系统：除基础心脏病的体征外，患者一般均有心尖搏动左下移、心率加快、舒张期奔马律、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等；脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降。
（2）右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。
1）症状
①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心呕吐等，是右心衰最常见的症状。
②劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难已存在，单纯性右心衰多见于先天性心脏病或肺源性心脏病，两者也均有明显的呼吸困难。
2）体征
①水肿：其开始于身体低垂部位的水肿，呈对称性、凹陷性，重者可延及全身，可伴有胸腔积液，以双侧多见，若为单侧则以右侧更多见。
②颈静脉征：颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉返流征阳性则更具特征性。
③肝脏体征：肝脏常因淤血而肿大，伴压痛，严重者可致心源性肝硬化。
④心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音。
（3）全心衰竭：临床常见的是先有左心衰，而后出现右心衰，此时患者同时出现肺淤血及体循环静脉淤血的表现，但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
2.急性心力衰竭
急性心力衰竭：心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。
急性心力衰竭的表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/min，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿哕音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
（三）辅助检查
1.血液检查
血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）测定有助于心衰的诊断与鉴别诊断，判断心衰严重程度、疗效及预后。
2.X线检查
心影大小及外形，心脏扩大的程度可间接反映心功能状态；有无肺淤血及其程度直接反映左心功能状态。
3.超声心动图
超声心动图能更准确地反映各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能情况。以收缩末及舒张末的容量差计算左室射血分数（LVEP值），可反映心脏收缩功能；超声多普勒可显示心动周期中舒张早期与舒张晚期（心房收缩）心室充盈速度最大值之比（E/A），这是临床上最实用的判断舒张功能的方法，正常人E/A值不应小于1.2，舒张功能不全时E/A值降低。
4.有创性血流动力学监测
对急性重症心衰患者，必要时采用漂浮导管在床边进行有刨性血流动力学监测，测定各部位的压力及血液含氧量。
5.放射性核素检查
放射性核素心血池显影有助于判断心室腔大小，计算射血分数（EF）值及左心室最大充盈速率，反映心脏收缩及舒张功能。
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