第1章生活照护技能
第一节 清洁照护技能
技能一 头发清洁
【操作目的】
1.协助不能自理的老年人清洁头发，清除头皮屑及污物。
2.帮助老年人按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢。
【操作前准备】
1.老年人 了解洗头的方法和配合要点，做好洗头准备。
2.操作者 仪表整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
3.环境 移开床头桌、椅，关好门窗，调节室温维持在22～24℃为宜，水温以40℃为宜。
4.用物 橡胶单、浴巾、毛巾、别针、纱布、不吸水棉球、量杯、洗发液、梳子、橡胶马蹄形卷或自制马蹄形垫、水壶（内装40℃温水）、脸盆或污水桶，电吹风机。
【操作步骤】
1.向老年人解释洗头的目的、方法、注意事项及配合要点。
2.撤掉枕头，平卧位，将头靠近床边，枕头垫于肩下，使身体向头前倾斜。膝部垫靠垫。
3.将衣领松开向内折，毛巾围在颈下，用别针别好。
4.橡胶单和浴巾铺在枕头上，耳内塞干净棉球，眼部置纱布遮盖。
5.不同方式洗头发
（1）马蹄形垫床上洗头法：马蹄形垫置于老年人后颈下，使颈部枕于马蹄形垫的突起处，头部置于水槽中。马蹄形垫下端置于脸盆或污水桶中（图1-1-1）。
图1-1-1 马蹄形垫床上洗头法
（2）洗头车床上洗头法：头部枕于洗头车的头托上，将接水盘置于老年人头下。
（3）坐在椅子上洗头：利用卫生间的水池或低头后高度合适的台面洗头，用毛巾将颈部围住（图1-1-2）。
图1-1-2 坐在椅子上洗头
6. 用棉球塞好双耳，用纱布遮盖双眼。
7. 松开头发，用温水慢慢湿润头发，直至全部润湿后均匀涂上洗发液，反复揉搓，同时用指腹反复轻轻按摩头皮。用温水反复冲洗头发，直至洗净。
8. 解下颈部毛巾，擦去头发上的水分。用毛巾包好头发，擦干面部。
9. 取下眼部的纱布和耳内的棉球。
10. 整理用物。
11. 用吹风机吹干头发，梳理成形。
【注意事项】
1.避免空腹及饭后，应在午后阳光充足，温度适宜时洗发。
2.洗发过程中，应注意观察老年人的状态，如面色、脉搏、呼吸的改变，如有异常，应停止操作。
3.洗发时间不宜过长，以免老年人疲劳；洗发过程中应避免频繁转动头部。
4.注意保持老年人舒适体位，防止水流入耳和眼。
5.洗发过程中注意控制室温和水温，避免打湿衣物和床铺，避免着凉。
6.洗发时，身体尽量靠近床边，保持良好姿势，避免疲劳。
技能二 手清洁
【操作目的】
1.协助不能自理的老年人去除手部污垢、汗渍。
2.保持老年人手部清洁干燥。
3.餐前或便后手清洁。
【操作前准备】
1.老年人 手部皮肤无破损，做好手部清洁的准备。
2.操作者 仪表整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
3.环境 环境宽敞，光线充足。
4.用物 洗手盆、温水（41～45℃）、擦手毛巾、香皂、护手霜。
【操作步骤】
1.向老年人解释手部清洁的目的、方法、注意事项及配合要点。
2.协助老年人取坐位或卧位。
3.将温水注入洗手盆内，调节水温至41～45℃，将毛巾浸入水中。
4.将老年人手部泡入温水中擦洗
（1）坐位时，可将老年人双手同时泡入温水中；取侧卧位时，先清洁老年人身体上侧手，再清洗下侧的手。擦洗时由指尖向手腕部用毛巾轻轻擦洗，可使用少许肥皂。
（2）老年人手部麻痹时，可将手放入水里充分温热后，再将手指一个一个打开，用毛巾认真擦洗指缝。
5.更换温水清洗后用毛巾擦干。
6.根据需要涂护手霜。
【注意事项】
1.准备温水时，先加入冷水再加入热水，调至温度合适后再进行操作，以免烫伤老年人。
2. 清洁手的过程中，应注意观察老年人的身体状况和感受。
3. 手麻痹紧握的老年人，手心容易累积汗液和污渍，清洁后可塞小毛巾或纱布于掌心让老年人抓紧，手指缝加塞纱布或棉球预防手癣发生。
技能三 皮肤清洁（洗浴）
【操作目的】
1. 为能自主清洁皮肤的老年人在清洁过程中提供帮助和安全保护措施，满足老年人去除皮肤污垢，保持身体清洁的要求。
2. 协助不能自理的老年人进行皮肤清洁，以促进老年人血液循环，身体放松，预防细菌感染、压疮等并发症。
3. 便于照护者观察老年人的身体皮肤情况。
【操作前准备】
1. 老年人 皮肤无疾患，做好洗浴或床上擦浴的准备。
2. 操作者 仪表整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
3. 环境 浴室或浴盆清洁，关好门窗，室温保持在22 ～ 24℃，水温保持在41 ～ 46℃，也可按老年人习惯调节；床上擦浴时调节室温在24℃以上，关闭门窗，拉上窗帘或使用屏风遮挡。
4. 用物 淋浴或盆浴时准备毛巾、浴巾、沐浴皂或沐浴液、洗发液、防滑拖鞋、清洁的衣裤、润肤剂等。床上擦浴时准备毛巾2 个、浴巾2 个、清洁的衣裤、润肤剂、面盆2 个，水桶2 个等，水温在50 ～ 52℃。
【操作步骤】
向老年人解释皮肤清洁的目的、方法、注意事项及配合要点。根据老年人自理情况选择不同的皮肤清洁方法。
1. 淋浴/ 盆浴的护理
（1）根据对老年人身体情况评估洗浴方法。搀扶或轮椅推送老年人至浴室。
（2）协助老年人穿好防滑拖鞋。
（3）指导老年人如何调节冷热水的开关。
（4）嘱老年人进出浴室应扶好安全把手，浴室不应锁门，操作者应在可听到呼唤的地方，并且每隔5min 检查老年人的沐浴情况。若老年人无法自己完成沐浴，操作者应全程协助老年人。
（5）淋浴结束后协助老年人擦干身体，涂抹润肤剂，穿好干净衣裤。
（6）如使用盆浴，应协助老年人移出浴盆。
2. 床上擦浴
（1）协助老年人靠近操作者并取舒适卧位，松开盖被，移到床尾。
（2）边向老年人解释边将上衣脱掉，将浴巾盖在身上。
（3）将水盆和浴皂放于床旁桌上，倒入温水约2/3满。
（4）将毛巾彻底浸润，拧干毛巾，毛巾温度适宜时将毛巾叠成手套状包于操作者手上进行擦拭。
擦拭顺序：
①面颊、颈部：擦拭眼睛、鼻子、嘴部、耳部、耳后、颈部，擦洗2次后应换到毛巾的另一面再次擦洗，然后用干毛巾擦干（图1-1-3）。
图1-1-3 面部擦洗顺序
②上肢和手：从手指向肩部擦洗，用干毛巾擦干（图1-1-4）。
③胸腹部：根据需要换水，检查水温。擦洗胸部，对女性应特别注意擦净乳房下的皮肤皱褶处（图1-1-4）。腹部沿肠管走向擦洗，清洗后彻底擦干。
图1-1-4 上肢和胸部擦洗顺序
④背部和腰部：协助老年人取侧卧位，背向操作者。将浴巾纵向铺于老年人身下，依次擦洗后颈部、背部、臀部（图1-1-5）。背部从腰骶尾部由下向上方擦洗至颈肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧。同法擦洗背部另一侧。臀部进行环形擦洗。擦洗完毕后，协助老年人穿好清洁的上衣。将浴巾盖于老年人胸、腹部。换水。
图1-1-5 腰背部擦洗顺序
⑤下肢、足部：协助老年人平卧，脱去下衣。将浴巾纵向铺于近侧腿部下面，另一侧用浴巾遮盖。从脚踝向大腿处擦洗，洗净后彻底擦干（图1-1-6）。将足部轻轻放于盆内清洗。相同方法擦洗另一侧下肢。擦洗后用浴巾盖好老年人。换水。
图1-1-6 下肢擦洗顺序
⑥会阴部：将浴巾放置身体下打开。将小毛巾充分浸湿后拧干，在毛巾上涂上肥皂，从前到后擦，认真擦洗肛门及周围皮肤；换水，将会阴部的肥皂擦洗干净；用干毛巾擦干。换上干净的下衣。
⑦询问并观察老年人是否感到劳累或不适感觉。适当补充水分，休息。
⑧整理床铺，按需更换床单。清理用物，放回原处。毛巾和衣物进行清洗。
【注意事项】
1. 淋浴/ 盆浴的注意事项
（1）沐浴应在进食1h 后进行，以免影响消化功能。
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